Hautkrebs bei Transplantatempfängern

Einführung

Patienten, die ein Organ erhalten haben Transplantation sind höher als normales Risiko für Entwicklung Hautkrebs, in einigen Fällen bis zum 65-fachen des Risikos im Vergleich zu nicht transplantierten Patienten. Insbesondere Transplantatempfänger haben ein signifikant erhöhtes Entwicklungsrisiko schuppig Zelle Karzinome. SCC verbreitet sich eher (metastatisch SCC) bei Organtransplantationsempfängern und kann zum Tod des Patienten führen.

Empfänger von Organtransplantationen haben auch ein erhöhtes Risiko für andere Arten von Hautkrebs, insbesondere Melanom. Diese können überall am Körper auftreten. Alle histologisch Subtypen werden gesehen. Das Melanom kann bei Empfängern von Organtransplantaten sehr schwer zu diagnostizieren sein, was zu einem niedrigen Schwellenwert für die Beseitigung ungewöhnlicher oder sich ändernder Anomalien führt. Verletzung. Das Melanom ist in der Diagnose tendenziell dicker und fortgeschrittener als bei nicht transplantierten Patienten, und diese Tumoren können sich bei Empfängern von Organtransplantaten aggressiv verhalten.

Vorbeugende Maßnahmen, Früherkennung, regelmäßige Hautkontrollen und eine ordnungsgemäße frühzeitige Behandlung von Hautkrebs sind unerlässlich, um die durch diese Krebsarten verursachten Schäden zu minimieren. Andere Tumoren, die bei Empfängern von Organtransplantaten auftreten, sind: Merkels Zelle Karzinom und Kaposi Sarkom.

Warum sind Transplantationspatienten einem erhöhten Risiko ausgesetzt? Krebs?

Transplantationspatienten benötigen eine langfristige Verwendung von immunsuppressiven Medikamenten, um eine Abstoßung der Organe zu verhindern, beeinträchtigen jedoch die Fähigkeit des Immunsystems zur Reparatur oder Zerstörung UV-geschädigte Zellen, die diese beschädigten Zellen zulassen entwickeln bei Krebs. Ultraviolette (UV) Exposition ist der Hauptfaktor in der Entwicklung von Hautkrebs bei transplantierten und nicht transplantierten Patienten.

Es ist auch möglich, dass Immunsuppressiva direkt Krebs verursachen, indem sie Veränderungen in den Zellen verursachen. Darüber hinaus kann das humane Papillomavirus (HPV), das Warzen verursacht, auch an der Entwicklung von Hautkrebs bei Transplantatempfängern beteiligt sein.

Wer hat ein höheres Risiko für Hautkrebs?

Patienten, die über längere Zeit immunsuppressive Medikamente erhalten haben, haben tendenziell die größten Vorfall von Hautkrebs. Mehr als 75% von Nieren- Transplantationspatienten überleben 10 Jahre oder länger und sind einem erheblichen Risiko ausgesetzt. Weitere Risikofaktoren für Hautkrebs sind:

• Älteres Alter (möglicherweise aufgrund von erhöhtem kumulativ Sonnenaussetzung)
• Vorgeschichte von Haut- oder Krebsvorstufen Verletzungen vor der Transplantation
• Helle Haut (Fitzpatrick Hauttyp I-III); Es wurde geschätzt, dass etwa die Hälfte der Empfänger von Organtransplantaten mit weißer Haut Hautkrebs entwickelt.
• Vorgeschichte einer signifikanten Exposition gegenüber UV-Strahlen von der Sonne oder von Solarien
• Infektion mit dem HPV-Virus (Warzen)
• Niedrige CD4-Zellzahl
• Empfänger von Herz- und Lungentransplantaten (die tendenziell höhere Mengen an Immunsuppressiva haben).

Es wurde gezeigt, dass gut passende Herz- und Lungenrezeptoren ein etwas höheres Risiko aufweisen als weniger passende Rezeptoren.

Prävention von Hautkrebs bei Transplantationspatienten

Für Transplantationspatienten ist es wichtig, klug mit der Sonne umzugehen. Die Inzidenz von Hautkrebs kann durch folgende vorbeugende Maßnahmen im Freien erheblich reduziert werden, darunter:

Tragen Sie immer Sonnenschutzmittel

• Sonnenschutzmittel müssen einen Lichtschutzfaktor von 30 + aufweisen und ein breites Spektrum aufweisen (Blockierung von UVA- und UVB-Strahlung). Sie sollten Sonnenschutzmittel 15 bis 30 Minuten vor dem Gehen nach draußen und dann erneut unmittelbar vor dem Gehen nach draußen auftragen. Sonnenschutzmittel sollten den ganzen Tag über regelmäßig angewendet werden (bei sonnigem Wetter alle 2 Stunden, ansonsten alle 3-4 Stunden). Die tägliche Anwendung auf Gesicht und Händen sollte unabhängig von den geplanten Aktivitäten in Betracht gezogen werden.

Vermeiden Sie Sonneneinstrahlung

• Dies ist besonders wichtig während der Tagesmitte zwischen 11 Uhr morgens. Lehrer: Und 16 Uhr Lehrer: Wenn die UV-Strahlung höher ist. Wenn Sie während dieser Zeit draußen sind, bleiben Sie im Schatten. Überprüfen Sie die Wetterberichte auf UV-Index oder Sonnenschutzwarnungen. nimm sie ernst.

Bedecke dich gut

• Tragen Sie es zu langärmeligen Hemden und Hosen. Das dunkle, engmaschige Material bietet den höchsten UV-Schutz. Versuchen Sie nach Möglichkeit, Sonnenschutzkleidung mit einem UV-Schutzfaktor (UPF) von 40-50 + zu tragen.

Tragen Sie im Freien immer einen Hut

• Wählen Sie einen Hut mit einem dicht gewebten Material, das Gesicht, Nase, Hals und Ohren schattiert.

Eine Sonnenbrille tragen

• Sonnenbrillen bieten den besten Schutz für die empfindliche Haut um die Augen. Wählen Sie eine eng anliegende Brille mit großen Gläsern. Rundumbrillen bieten den besten Schutz.

Hautkrebs erkennen

Die Früherkennung und Behandlung von krebsartigen und präkanzerösen Hautläsionen ist wichtig, um die durch Hautkrebs verursachten Schäden zu minimieren. Transplantationspatienten sollten jeden Monat eine Selbstuntersuchung der Haut durchführen, wobei sie sich insbesondere auf die Bereiche konzentrieren sollten, die normalerweise am stärksten dem Sonnenlicht ausgesetzt sind, wie Handrücken, Unterarme, Kopf und Hals sowie die obere Brust und der Rücken und bei Frauen die Unterschenkel. . Sie sollten sofort Melden Sie alle neuen Verletzungen Ihrem Dermatologe, Hausarzt oder Facharzt.

Hautkrebs erkennen

Beispiele für einige der häufigsten Hautkrebsarten bei Transplantatempfängern sind nachstehend dargestellt.

Plattenepithelzellen Karzinom

• Hoch, Krusten Schmerz oder Klumpen, der nicht heilt
• Ihre Größe variiert von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern Durchmesser.
• Es kann in wenigen Wochen schnell wachsen.

Weitere Informationen zu Haut- Plattenepithelkarzinom.

Basal Zellkarzinom

• Hellrote oder perlglatte Beule; oft am Kopf oder Hals
• Rosa, schuppig Flecken am häufigsten an Rumpf und Extremitäten
• Im Allgemeinen langsam wachsend

Weitere Informationen zum Basalzellkarzinom.

Melanom

• Ein neuer Maulwurf oder eine neue Sommersprosse oder ein vorhandener Maulwurf, dessen Form oder Größe sich ändert
• Es hat oft zerlumpte Kanten mit verschiedenen Farben (rot, braun, schwarz, braun, grau, weiß) innerhalb des Flecks.

Weitere Informationen zum Melanom.

Aktinisch Keratose

• Raue und schuppige Stellen
• Im Allgemeinen flach
• Nicht krebsartig, kann sich aber zu Plattenepithelkarzinomen entwickeln

Weitere Informationen zu aktinischen Keratosen.

Behandlung von Hautkrebs bei Transplantationspatienten

Hautkrebs ist bei Transplantationspatienten oft sehr aggressiv und mit einem hohen Risiko verbunden Metastasierung (verbreiten) und Wiedererscheinen. Es ist wichtig, dass Hautkrebs frühzeitig behandelt wird, um dieses Risiko zu minimieren.

Die meisten Hautkrebserkrankungen bei Transplantationspatienten werden von behandelt Exzision oder Mohs mikroskopische Chirurgie. Durch die Operation kann die Probe von untersucht werden Pathologe um sicherzustellen, dass der Krebs vollständig entfernt wurde. In einigen Fällen zusätzliche Operation oder Strahlentherapie Es kann erforderlich sein. Gelegentlich einige Hautkrebsarten mit geringerem Risiko wie. Kleine Tumoren am Rumpf können mit Elektrodenkation und Kürettage behandelt werden.

Aktinische Keratosen und warzig Die Läsionen müssen auch aggressiv behandelt werden, um das Risiko zu minimieren, dass sich diese Bereiche zu Plattenepithelkarzinomen entwickeln. Behandlungen für diese können umfassen:

• Kryochirurgie
• Elektrodesikkation und Kürettage dickerer Läsionen
• Aktuell 5-Fluorouracil (Efudix ™) zweimal täglich für 4 bis 6 Wochen, nach Bedarf wiederholt
• Topisches Imiquimod (Aldara ™) wird auf kleine Bereiche mit variabler Reaktion angewendet
• Photodynamisch Die Therapie kann für flache Läsionen geeignet sein, z. B. SCC an dem Ort.

Transplantatempfänger mit Plattenepithelkarzinomen mit hohem Risiko oder mit vielen Plattenepithelkarzinomen pro Jahr (normalerweise mehr als fünf Läsionen pro Jahr) können mit der oralen Behandlung beginnen. Retinoid wie Acitretin oder Isotretinoin. Es hat sich gezeigt, dass diese Medikamente die Anzahl der neu auftretenden Hautkrebserkrankungen verringern. Sie sind jedoch nur während der Einnahme wirksam. Wenn die Retinoidbehandlung abgebrochen wird, kehrt die Rate, mit der sich Hautkrebs entwickelt, auf das Niveau vor der Behandlung zurück. Die Retinoiddosis muss möglicherweise angepasst werden, wenn Nebenwirkungen störend sind.

Reduzieren Sie die Werte von Immunsuppressivum Einige Patienten mit lebensbedrohlichem Hautkrebs können in Betracht ziehen, Medikamente einzunehmen oder durch Medikamente mit einem geringeren Hautkrebsrisiko zu ersetzen. Dies könnte das Ergebnis von Hautkrebs verbessern, indem das Immunsystem Krebszellen bekämpfen kann. Da mit einer verminderten Immunsuppression Risiken verbunden sind, erfolgt dies nur in enger Zusammenarbeit mit dem Transplantationsarzt und nach sorgfältiger Erörterung der potenziellen Risiken und Vorteile mit dem Patienten.

Die Verwendung von mTOR wird zunehmend unterstützt Inhibitoren als Sirolimus zur Immunsuppression in solide Organtransplantationsempfänger, die mehrere Hautkrebserkrankungen entwickeln. Diese Medikamente haben einige Antikrebseigenschaften, und bei Empfängern von Organtransplantaten, die sie erhalten, wurde über eine geringe Anzahl von Hautkrebserkrankungen berichtet. MTOR-Inhibitoren haben jedoch wichtige nachteilige Wirkungen wie peripher Ödem und papulopustular Reaktionen ähnlich wie Akne, und sie sind nicht immer geeignet.