Cáncer de piel en receptores de trasplantes

Introducción

Pacientes que han recibido un órgano trasplante tienen un riesgo más alto de lo normal para desarrollando cánceres de piel, en algunos casos hasta 65 veces el riesgo, en comparación con los pacientes no trasplantados. En particular, los receptores de trasplantes tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar escamoso célula carcinomas. Es más probable que el SCC se propague (metastásico SCC) en receptores de trasplantes de órganos y puede provocar la muerte del paciente.

Los receptores de trasplantes de órganos también tienen un mayor riesgo de padecer otros tipos de cánceres de piel, en particular melanoma. Estos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Todas histológico se ven subtipos. El melanoma puede ser muy difícil de diagnosticar en los receptores de trasplantes de órganos, lo que lleva a un umbral bajo para extirpar cualquier anomalía inusual o cambiante. lesión. El melanoma tiende a ser más grueso y más avanzado en el diagnóstico que en los pacientes no trasplantados, y estos tumores pueden comportarse de forma agresiva en los receptores de trasplantes de órganos.

Las medidas preventivas, la detección temprana, los controles cutáneos periódicos y el tratamiento temprano adecuado de los cánceres de piel son esenciales para minimizar el daño causado por estos cánceres. Otros tumores que ocurren en receptores de trasplantes de órganos incluyen Celda de Merkel carcinoma y Kaposi sarcoma.

¿Por qué los pacientes trasplantados tienen un mayor riesgo de cáncer?

Los pacientes trasplantados requieren el uso a largo plazo de medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo de órganos, pero afectan la capacidad del sistema inmunológico para reparar o destruir UV-células dañadas, permitiendo que estas células dañadas desarrollar en cánceres. La exposición ultravioleta (UV) es el factor principal en la desarrollo de los cánceres de piel en pacientes trasplantados y no trasplantados.

También es posible que los medicamentos inmunosupresores causen directamente cáncer generando cambios en las células. Además, el virus del papiloma humano (VPH), que causa verrugas, también puede estar involucrado en el desarrollo de cánceres de piel en receptores de trasplantes.

¿Quiénes tienen mayor riesgo de cáncer de piel?

Los pacientes que han estado recibiendo medicamentos inmunosupresores durante períodos más prolongados tienden a tener la mayor incidencia de los cánceres de piel. Más del 75% de renal los pacientes trasplantados sobreviven diez años o más y tienen un riesgo significativo. Otros factores de riesgo del cáncer de piel incluyen:

• Edad avanzada (posiblemente debido a una mayor acumulativo exposición al sol)
• Historia de cánceres de piel o precancerosos lesiones antes del trasplante
• Piel clara (piel Fitzpatrick tipo I-III); Se ha estimado que aproximadamente la mitad de los receptores de trasplantes de órganos de piel blanca desarrollan cáncer de piel.
• Historial de exposición significativa a los rayos UV del sol o de las camas solares
• Infección con el virus del VPH (verrugas)
• Recuento bajo de células CD4
• Receptores de trasplantes de corazón y pulmón (que tienden a tener niveles más altos de medicamentos inmunosupresores).

Se ha observado que los receptores cardíacos y pulmonares bien adaptados tienen un riesgo ligeramente mayor que los receptores menos compatibles.

Prevención del cáncer de piel en pacientes trasplantados

Ser inteligente con el sol es vital para los pacientes trasplantados. La incidencia de cánceres de piel se puede reducir en gran medida siguiendo las medidas preventivas siempre que estén al aire libre, que incluyen:

Siempre use protector solar

• El protector solar debe tener una clasificación SPF30 + y debe ser de amplio espectro (bloqueando la radiación UVA y UVB). Debe aplicar protector solar de 15 a 30 minutos antes de salir y luego nuevamente inmediatamente antes de salir. El protector solar debe volver a aplicarse regularmente durante el día (cada 2 horas en clima soleado, de lo contrario, cada 3 a 4 horas). Se debe considerar la aplicación diaria en el rostro y las manos, independientemente de las actividades previstas.

Evite la exposición al sol

• Esto es especialmente importante durante la mitad del día, entre las 11 a. M. Y las 4 p. M., Cuando los niveles de radiación ultravioleta son más altos. Si está al aire libre durante estos momentos, manténgase a la sombra. Consulte los informes meteorológicos para averiguar el índice ultravioleta o las alertas de protección solar; tómelos en serio.

Cúbrete bien

• Úselo con camisas y pantalones de manga larga. El material de tejido apretado de color oscuro proporciona la mayor protección contra los rayos UV. Si es posible, intente usar ropa de protección solar que tenga un factor de protección ultravioleta (UPF) de 40-50 +.

Siempre use un sombrero cuando esté al aire libre

• Elija un sombrero con un material de tejido apretado que le dé sombra a su cara, nariz, cuello y orejas.

Usar gafas de sol

• Las gafas de sol brindan la mejor protección a la delicada piel alrededor de los ojos. Elija anteojos ajustados con lentes grandes. Los anteojos envolventes brindan la mejor protección.

Detectar cánceres de piel

La detección y el tratamiento tempranos de las lesiones cutáneas cancerosas y precancerosas son esenciales para minimizar el daño causado por los cánceres de piel. Los pacientes trasplantados deben realizar un autoexamen de la piel todos los meses, concentrándose particularmente en las áreas que normalmente están más expuestas a la luz solar, como el dorso de las manos, los antebrazos, la cabeza y el cuello, la parte superior del pecho y la espalda y, en las mujeres, la parte inferior de las piernas. . Ellos deberían prontamente informar cualquier lesión nueva a su dermatólogo, médico de familia o especialista.

Reconociendo los cánceres de piel

A continuación se ilustran ejemplos de algunos de los cánceres de piel comunes en receptores de trasplantes.

Células escamosas carcinoma

• Elevado, costras dolor o bulto que no cicatriza
• Varían en tamaño desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros de diámetro.
• Puede crecer rápidamente en unas pocas semanas.

Ver más información sobre cutáneo carcinoma de células escamosas.

Basal carcinoma celular

• Bulto liso rojo pálido o nacarado; a menudo en la cabeza o el cuello
• Rosado, escamoso parches más a menudo en tronco y extremidades
• Generalmente de crecimiento lento

Consulte más información sobre el carcinoma de células basales.

Melanoma

• Un nuevo lunar o peca, o un lunar existente que está cambiando de forma o tamaño
• A menudo tiene bordes irregulares con varios colores (rojo, tostado, negro, marrón, gris, blanco) dentro de la mancha.

Consulte más información sobre el melanoma.

Actínico queratosis

• Manchas ásperas y escamosas
• Generalmente plano
• No canceroso, pero puede convertirse en carcinomas de células escamosas

Consulte más información sobre las queratosis actínicas.

Tratamiento de cánceres de piel en pacientes trasplantados

Los cánceres de piel suelen ser muy agresivos en pacientes trasplantados y están asociados con un alto riesgo de metástasis (propagación) y reaparición. Es importante que cualquier cáncer de piel se trate en una etapa temprana para minimizar este riesgo.

La mayoría de los cánceres de piel en pacientes trasplantados se tratan mediante excisión o cirugía micrográfica de Mohs. La cirugía permite que el espécimen sea examinado por patólogo para asegurarse de que el cáncer se haya eliminado por completo. En algunos casos, cirugía adicional o radioterapia puede ser requerido. Ocasionalmente, algunos cánceres de piel de menor riesgo, como. Los tumores pequeños en el tronco pueden tratarse con electrodesecación y curetaje.

Queratosis actínicas y verrugoso Las lesiones también deben tratarse de manera agresiva para tratar de minimizar el riesgo de que estas áreas se conviertan en carcinomas de células escamosas. Los tratamientos para estos pueden incluir:

• Criocirugía
• Electrodesecación y curetaje de lesiones más gruesas
• Actual 5-fluorouracilo (Efudix ™) dos veces al día durante 4 a 6 semanas, repetido según sea necesario
• El imiquimod tópico (Aldara ™) se aplica en áreas pequeñas con respuesta variable
• Fotodinámico la terapia puede ser apropiada para lesiones planas, por ejemplo, SCC en el lugar.

Los receptores de trasplantes que tienen carcinomas de células escamosas de alto riesgo o que desarrollan muchos carcinomas de células escamosas en un año (generalmente más de cinco lesiones por año), pueden comenzar con un tratamiento oral retinoide como acitretina o isotretinoína. Se ha demostrado que estos medicamentos reducen la cantidad de cánceres de piel nuevos que se desarrollan, sin embargo, solo son efectivos mientras se toman. Cuando se suspende el tratamiento con retinoides, la velocidad a la que se desarrollan los cánceres de piel vuelve a los niveles previos al tratamiento. Es posible que sea necesario ajustar la dosis del retinoide si los efectos adversos son molestos.

Reducir los niveles de inmunosupresor Algunos pacientes con cánceres de piel potencialmente mortales pueden considerar la posibilidad de tomar medicamentos o reemplazarlos por medicamentos con un riesgo menor de cáncer de piel. Esto podría mejorar el resultado del cáncer de piel, al permitir que el sistema inmunológico luche contra las células cancerosas. Como existen riesgos asociados con la reducción de la inmunosupresión, esto solo se lleva a cabo en estrecha colaboración con el médico del trasplante y después de una cuidadosa discusión de los posibles riesgos y beneficios con el paciente.

Existe un apoyo creciente para el uso de mTOR inhibidores como sirolimus para la inmunosupresión en sólido receptores de trasplantes de órganos que están desarrollando múltiples cánceres de piel. Estos medicamentos tienen algunas propiedades anticancerígenas y se ha informado de un número reducido de cánceres de piel en los receptores de trasplantes de órganos que los reciben. Sin embargo, los inhibidores de mTOR tienen efectos adversos importantes como periférico edema y papulopustuloso reacciones similares al acné, y no siempre son adecuadas.