Rheumatisches Fieber

Was ist es akut rheumatisch Fieber?

Akutes rheumatisches Fieber (ARI) wird verursacht durch eine Reaktion auf a bakteriell Infektion mit bestimmten Stämmen von Streptokokken der Gruppe A. Es wurde lange angenommen, dass ARI nur Streptokokken folgt Pharyngitis (Halsschmerzen), neuere Studien an Aborigine-Bevölkerungen in Australien haben jedoch nahegelegt, dass Streptokokken-Hautinfektionen einigen Fällen von ARI vorausgehen können. Diejenigen, die eine ARI-Episode erlebt haben, leiden eher darunter wiederkehrend nachfolgende Streptokokken der Gruppe A Infektionen.

Die Haut Zeichen des akuten rheumatischen Fiebers ist Erythem marginal.

Wer bekommt rheumatisches Fieber?

ARI betrifft normalerweise Kinder im Alter zwischen 5 und 15 Jahren. Die meisten ARI-Fälle treten jetzt in auf Entwicklung Länder. Weltweit gibt es schätzungsweise 470.000 neue Fälle von ARI jährlich (60% davon schließlich entwickeln rheumatische Herzerkrankungen). In den meisten entwickelten Ländern ist ARI jetzt selten, mit einigen bemerkenswerten Ausnahmen; Die weltweit höchsten dokumentierten ARI-Raten finden sich bei Maori und pazifischen Neuseeländern, australischen Ureinwohnern und Menschen aus pazifischen Inselstaaten.

Rheumatisches Fieber wird mit Armut, Überbelegung und schlechten sanitären Einrichtungen in Verbindung gebracht. Dort besteht der Verdacht Gene Was machen manche Familien? anfällig zu Krankheit.

Was sind die klinischen Merkmale des akuten rheumatischen Fiebers?

ARI-Symptome entwickeln sich normalerweise mehrere Wochen nach einer Episode von Streptokokken. Viele Patienten tun dies jedoch nicht merken Halsschmerzen haben. Zu den unspezifischen Symptomen gehören:

• Fieber
• Bauchschmerzen
• Muskelschmerzen

ARF verursacht eine Vielzahl spezifischerer klinischer Merkmale:

• Polyarthritis (mehrere geschwollene Gelenke): am häufigsten Knöchel, Knie, Ellbogen, Handgelenke. Arthritis können von einem Gelenk zum anderen wandern.
• Karditis (Entzündung des Herzens): umfasst die Herzklappen, den Herzmuskel und die Membran, die das Herz umgibt.
• Chorea Sydenham: Dies ist eine Erkrankung des Nervensystems, die durch Persönlichkeitsveränderungen, Muskelschwäche und unwillkürliche Bewegungen gekennzeichnet ist.

Hautzeichen von ARI können sein:

• Erythema marginatum rheumaticum: Dies ist ein Merkmal So'ne Art stornieren Erythem, das bei ungefähr 10% der ersten Attacken von ARI bei Kindern auftritt; es ist sehr selten bei Erwachsenen. Die Eruption es kann bei dunkelhäutigen Menschen schwierig zu erkennen sein. Wenn vorhanden, wird es am Rumpf und an den Oberarmen und Beinen gefunden, aber selten im Gesicht, an den Handflächen oder Fußsohlen. Der Ausschlag erscheint als rosa oder rot. Macules (Flachstellen) bzw Papeln (kleine Noppen), die sich kreisförmig nach außen erstrecken. Als die Verletzungen fortschreiten, werden die Kanten erhaben und rot, und die Mitte wird heller. Die Läsionen sind nicht juckend oder schmerzhaft und bleiben manchmal vom Patienten unbemerkt. Läsionen können innerhalb weniger Stunden verblassen und wieder auftreten und bei heißen Bedingungen wieder auftreten. Marginales Erythem kann bestehen bleiben intermittierend für Wochen oder Monate, auch nach erfolgreicher Behandlung von ARI.
• Subkutan Knötchen (kleine Knoten unter der Haut): Diese sind selten und treten bei weniger als 2% der ARI-Patienten auf. Schmerzlose Knötchen finden sich über Gelenken (wie Ellbogen, Knien, Knöcheln und Knöcheln), der Rückseite der Kopfhaut und den Wirbeln (Rückgrat). Die Knötchen sind fest, rund, beweglich und messen zwischen 0,5 und 2 cm. Knötchen finden sich meist nur bei einer schweren Karditis. Sie klingen normalerweise innerhalb eines Monats ab, können aber länger bestehen bleiben.

Was sind die Komplikationen des akuten rheumatischen Fiebers?

Die schwerwiegendste Komplikation eines rezidivierenden akuten Nierenversagens ist eine dauerhafte Schädigung der Herzklappen, bekannt als rheumatische Herzerkrankung. Die Krankheit kann zu dauerhaften Schäden führen an:

• Die Herzklappen, insbesondere die Mitralklappe u Aorta Ventil, das zu valvular führen kann Stenose und/oder Regurgitation.
• Herzmuskeln, die die Pumpwirkung reduzieren, dh Herzversagen verursachen.
• Die Membran, die das Herz umgibt, verursacht Perikarditis.
• Unregelmäßige Herzrhythmen, wie Vorhofflimmern.

Wie wird akutes rheumatisches Fieber diagnostiziert?

Die Diagnose von AKI ist schwierig, da es keine klinischen Merkmale oder diagnostischen Tests gibt, um diesen Zustand zu bestätigen oder auszuschließen. Stattdessen wird die Diagnose anhand der Jones-Kriterien gestellt. Diese Kriterien erfordern den Nachweis einer früheren Infektion mit Streptokokken der Gruppe A und verschiedene Kombinationen der oben genannten charakteristischen Merkmale und anderer unspezifischer klinischer Merkmale. Eine ausführliche Erläuterung dieser Kriterien (und Modifikationen für die neuseeländische Umgebung) finden Sie im Website der National Heart Foundation of New Zealand.

Tests zur Bestätigung des Nachweises einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A umfassen:

• Bluttests, um nach erhöhten oder steigenden Werten zu suchen Antikörper auf Streptokokken der Gruppe A. Die am weitesten verbreiteten Tests sind Plasma Antistreptolysin O und Antidesoxyribonuklease B Titel.
• Kultur von Rachenabstrichen und schnell Antigen Tests für Streptokokken der Gruppe A sind weniger genau.

Andere Tests, die bei der Beurteilung eines Patienten mit Verdacht auf ARI verwendet werden, umfassen:

• Blutuntersuchungen: Entzündungsmarker, wie z ESR oder CRP, kann hoch sein
• Elektrokardiogramm und Echokardiogramm Beteiligung des Herzens zu identifizieren
• Doppler-Fluss und Farbkartierung zur Erkennung kleinerer Klappenfehler, die klinisch nicht erkennbar sind

Was ist die Behandlung für rheumatisches Fieber?

Nach der Diagnose von rheumatischem Fieber ist es Standardpraxis, die Streptokokken-Infektion der Gruppe A, die die Krankheit verursacht hat, mit oralem Penicillin zu behandeln (obwohl sich nicht gezeigt hat, dass diese Praxis die Langzeitergebnisse verändert).

Nach der ersten Attacke werden die Patienten kontinuierlich mit Penicillin behandelt, um eine weitere Besiedelung oder Streptokokkeninfektion und eine weitere Schädigung des Herzens zu verhindern. Kontinuierliches Penicillin wird auch für Menschen mit bestehender rheumatischer Herzerkrankung empfohlen. Kontinuierliches Penicillin wird normalerweise alle vier Wochen für mindestens 10 Jahre injiziert. Einige Patienten, z. B. solche mit schwerer Karditis, benötigen möglicherweise eine lebenslange Behandlung.

Aspirin oder Naproxen werden hinzugefügt, um Entzündungen, Fieber und Schmerzen zu reduzieren. Im Extremfall a Kortikosteroid wie Prednison.

Bei Patienten mit rheumatischer Herzerkrankung kann gelegentlich eine Herzoperation erforderlich sein, um beschädigte Herzklappen zu reparieren oder zu ersetzen.

Kann rheumatisches Fieber verhindert werden?

ARI kann durch sofortige Behandlung von Halsentzündungen der Gruppe A verhindert werden, insbesondere bei Personen im Alter von 5 bis 15 Jahren. Menschen mit Halsschmerzen und Fieber sollten einen Arzt aufsuchen. Impfstoffe sind derzeit in Entwicklung und werden sehnsüchtig erwartet.