Febbre reumatica

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Che cos'è acuto reumatico febbre?

La febbre reumatica acuta (ARF) è causata da una reazione ad a batterica infezione con particolari ceppi di streptococchi di gruppo A. Da tempo si è pensato che l'ARF segua solo gli streptococchi faringite (mal di gola), tuttavia, recenti studi sulle popolazioni aborigene in Australia hanno suggerito che l'infezione cutanea da streptococco può precedere alcuni casi di ARF. Coloro che hanno vissuto un episodio di ARI hanno maggiori probabilità di soffrire ricorrente successivi attacchi di streptococco di gruppo A infezioni.

La pelle cartello di febbre reumatica acuta è eritema marginatum.

Chi ha la febbre reumatica?

L'ARF di solito colpisce i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. La maggior parte dei casi di ARI si verifica attualmente in sviluppando paesi. In tutto il mondo si stima che ci siano 470.000 nuovi casi di ARF all'anno (di cui 60% alla fine sviluppare cardiopatia reumatica). Nella maggior parte dei paesi sviluppati, l'IRA è ormai raro, con poche eccezioni degne di nota; I più alti tassi documentati di ARI nel mondo si trovano nei maori e nei neozelandesi del Pacifico, negli aborigeni australiani e in quelli delle nazioni delle isole del Pacifico.

La febbre reumatica è associata a povertà, sovraffollamento e strutture igieniche inadeguate. Si sospetta che lì geni cosa fanno di più alcune famiglie suscettibile alla malattia.

Quali sono le caratteristiche cliniche della febbre reumatica acuta?

I sintomi dell'ARF di solito si sviluppano diverse settimane dopo un episodio di mal di gola. Tuttavia, molti pazienti non lo fanno ricorda Hai mal di gola. I sintomi aspecifici includono:

  • Febbre
  • Dolore addominale
  • Dolori muscolari

L'ARF causa una varietà di caratteristiche cliniche più specifiche:

  • Poliartrite (articolazioni gonfie multiple) - il più delle volte caviglie, ginocchia, gomiti, polsi. Artrite può migrare da un'articolazione all'altra.
  • Cardite (infiammazione del cuore): coinvolge le valvole cardiache, il muscolo cardiaco e la membrana che circonda il cuore.
  • Corea di Sydenham: questo è un disturbo del sistema nervoso caratterizzato da cambiamenti di personalità, debolezza muscolare e movimenti involontari.

I segni della pelle di ARF possono includere:

  • Eritema marginatum reumaticum: questa è una caratteristica tipo Annulla eritema che si verifica in circa 10% dei primi attacchi di ARI nei bambini; è molto raro negli adulti. il eruzione può essere difficile da rilevare nelle persone di carnagione scura. Quando è presente, si trova sul tronco e sulla parte superiore delle braccia e delle gambe, ma quasi mai sul viso, sui palmi o sulle piante dei piedi. L'eruzione cutanea appare rosa o rossa. macule (punti piatti) o papule (piccoli grumi), che si estendono verso l'esterno in modo circolare. Come la lesioni avanzare, i bordi diventano rialzati e rossi e il centro diventa più chiaro. Le lesioni non sono pruriginose o dolorose e talvolta sono inosservate dal paziente. Le lesioni possono scomparire e riapparire in poche ore, ricomparendo in condizioni di caldo. L'eritema marginale può persistere acceso e spento per settimane o mesi, anche dopo il successo del trattamento con ARI.
  • Sottocutaneo noduli (piccoli grumi sotto la pelle): questi sono rari e si verificano in meno di 2% di pazienti con ARF. Noduli indolori si trovano sulle articolazioni (come gomiti, ginocchia, caviglie e nocche), sul retro del cuoio capelluto e sulle vertebre (colonna vertebrale). I noduli sono sodi, rotondi, mobili e misurano tra 0,5 e 2 cm. I noduli si trovano solitamente solo in caso di cardite grave. Di solito si risolvono entro un mese, ma possono persistere più a lungo.
Eritema marginale

Eritema marginale

Eritema marginale

Eritema marginale

Eritema marginale

Eritema marginale

Eritema marginale

Quali sono le complicazioni della febbre reumatica acuta?

La complicanza più grave dell'ARF ricorrente è il danno permanente alle valvole cardiache, noto come cardiopatia reumatica. La malattia può provocare danni permanenti a:

  • Le valvole cardiache, in particolare la valvola mitrale e aortico valvola, che può portare a valvolare stenosi e / o rigurgito.
  • Muscoli cardiaci, riducendo l'azione di pompaggio, cioè causando insufficienza cardiaca.
  • La membrana che circonda il cuore, provocando pericardite.
  • Ritmi cardiaci irregolari, come la fibrillazione atriale.

Come viene diagnosticata la febbre reumatica acuta?

La diagnosi di ARF è impegnativa, poiché non sono disponibili caratteristiche cliniche o test diagnostici per confermare o escludere questa condizione. Invece, la diagnosi viene effettuata utilizzando i criteri di Jones. Questi criteri richiedono l'evidenza di una precedente infezione da streptococco di gruppo A e varie combinazioni delle caratteristiche di cui sopra e altre caratteristiche cliniche non specifiche. È possibile trovare una spiegazione dettagliata di questi criteri (e delle modifiche per l'ambiente neozelandese) in Sito web della New Zealand National Heart Foundation.

I test per confermare l'evidenza di un'infezione da streptococco di gruppo A includono:

  • Esami del sangue per cercare livelli elevati o in aumento anticorpi streptococco di gruppo A. I test più comunemente usati sono plasma antistreptolisina O e antideossiribonucleasi B Titoli.
  • Cultura tampone faringeo e veloce antigene i test per lo streptococco di gruppo A sono meno accurati.

Altri test utilizzati nella valutazione di un paziente con sospetta ARF includono:

  • Esami del sangue: marker di infiammazione, come ESR o CRP, può essere elevato
  • Elettrocardiogramma e ecocardiogramma per identificare il coinvolgimento del cuore
  • Flusso Doppler e mappatura del colore per rilevare piccoli difetti della valvola non clinicamente evidenti

Qual è il trattamento per la febbre reumatica?

Dopo una diagnosi di febbre reumatica, è prassi normale trattare l'infezione da streptococco di gruppo A che ha causato la malattia con penicillina orale (sebbene questa pratica non abbia dimostrato di alterare i risultati a lungo termine).

Dopo l'attacco iniziale, i pazienti vengono trattati con penicillina continua per prevenire ulteriori colonizzazioni o infezioni da streptococchi e ulteriori danni al cuore. La penicillina continua è raccomandata anche per le persone con cardiopatia reumatica accertata. La penicillina continua viene solitamente somministrata per iniezione ogni quattro settimane per un minimo di 10 anni. Alcuni pazienti, come quelli con cardite grave, possono richiedere un trattamento per tutta la vita.

L'aspirina o il naprossene vengono aggiunti per ridurre l'infiammazione, la febbre e il dolore. In casi estremi, a corticosteroide come il prednisone.

I pazienti con cardiopatia reumatica possono occasionalmente richiedere un intervento chirurgico al cuore per riparare o sostituire le valvole cardiache danneggiate.

Si può prevenire la febbre reumatica?

L'AKI può essere prevenuto con il trattamento precoce dello streptococco di gruppo A, specialmente nelle persone dai 5 ai 15 anni di età. Le persone con mal di gola e febbre dovrebbero consultare un medico. I vaccini sono attualmente in uso sviluppo e sono attesi con impazienza.