Postherpetische Neuralgie

Was ist posherpetisch? Neuralgie?

Postherpetische Neuralgie beschreibt chronisch Hautschmerzen in einem Bereich, der zuvor von Herpes zoster (Gürtelrose) betroffen war.

Herpes zoster ist ein gelegen schmerzhafte Blasen Eruption verursacht durch Reaktivierung des Herpes-Varicella-Zoster-Virus einige Zeit später primär weit verbreitet Infektion mit Windpocken (Windpocken).

Wie wird postherpetische Neuralgie diagnostiziert?

Da postherpetische Neuralgie als Schmerz nach und durch Herpes-Zoster-Virus-Reaktivierung definiert wird, ist der Nachweis einer Herpes-Zoster-Infektion für die Diagnose entscheidend.

Im Allgemeinen ist die Diagnose von Gürtelrose leicht zu stellen, wenn ein schmerzhafter Ausschlag mit Blasen auftritt dermatomal Verteilung (das heißt, auf dem Weg von a Haut- Nerv).

Allerdings haben nicht alle Patienten mit postherpetischer Neuralgie eine Vorgeschichte von Hautausschlag oder akut Symptome. In diesen Fällen ist eine Zunahme von Antikörper Werte in seriellen Blutuntersuchungen können eine frühere Infektion mit dem Herpes-Zoster-Virus bestätigen.

Postherpetische Neuralgie wird häufig verwendet, um Schmerzen zu beschreiben, die nach dem Verschwinden der Gürtelrose-Blasen bestehen bleiben. Einige Experten bevorzugen es, den Begriff nur für Schmerzen zu reservieren, die länger als 28 Tage oder länger als 120 Tage dauern. "Akute" und "subakute" herpetische Neuralgie kann verwendet werden, um die mit einer Herpes-Zoster-Infektion verbundenen vorderen Schmerzen zu beschreiben.

Was sind die klinischen Merkmale der postherpetischen Neuralgie?

Merkmale der postherpetischen Neuralgie umfassen:

• Dermatomische Verteilung: Schmerz begrenzt auf 1-3 Dermatome und im Allgemeinen auf eine Körperseite beschränkt. In seltenen Fällen kann Schmerz sein verbreitet oder beide Seiten des Körpers betreffen.
• Postherpetische Neuralgie ist normalerweise chronisch. neuropathisch brennende Schmerzen, aber einige Patienten haben starke pochende Schmerzen.
• Der Schmerz kann konstant oder intermittierend sein.
• Andere Symptome und sensorische Veränderungen können darin vorhanden sein Dermatom/ Nervenverteilung wie Schmerz:
  • Hacken
  • Anästhesie (Taubheit)
  • Hyperästhesie (Berührungsempfindlichkeit)
  • Allodynie (Schmerz durch eine leichte Berührung)
  • Eine weitere sensorische Veränderung wie die Reaktion auf die Temperatur.
• Motor Funktionsstörung (das ist selten):
  • Autonom Funktionsstörung (zum Beispiel Schwitzen)
  • Organschäden (z. B. Blindheit bei Augenbeteiligung)

Chronische Schmerzen können zu Schlaflosigkeit, Angstzuständen und Depressionen führen.

Wofür sind die Risikofaktoren? Entwicklung postherpetische Neuralgie?

Die Hauptrisikofaktoren für postherpetische Neuralgie sind:

• Fortgeschrittenes Alter
  • Postherpetische Neuralgie ist bei Menschen unter 40 Jahren selten
  • Ungefähr 50% bei Gürtelrose-Patienten ab 70 Jahren entwickeln postherpetische Neuralgie
• Immunsuppression
  • Maligne Neubildungen der Blut- oder Human-Immundefizienz-Virus-Infektion (HIV)
  • Behandlung mit systemisch Steroide oder Chemotherapie
• Schwere Infektion
  • Schmerz, der beginnt, bevor die Blasen auftreten.
  • Starke Schmerzen in der akuten Phase der Infektion.
  • Schwere und anhaltende Blasen, Geschwürbildung und Nekrose

Einige andere mögliche Risikofaktoren sind:

• Eine Frau sein
• Haben Sie eine andere Sinneswahrnehmung Anomalien
• Augennerveninfektion (verursacht eine Augeninfektion)

Was verursacht postherpetische Neuralgie?

Der akute Schmerz der Gürtelrose ist auf eine direkte Schädigung zurückzuführen peripher Nerven durch das Herpes-Zoster-Virus. Eine anhaltende postherpetische Neuralgie ist auf eine langsame Genesung und eine Beteiligung des Zentralnervensystems zurückzuführen.

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Nerven o Neuronen Betroffen sind postherpetische Neuralgien. Mikroskopisch Änderungen umfassen:

• Atrophie und De-Differenzierung (Verbindungsverlust) von dorsal Hörner betroffener Dermatome
• Pathologisch Spaltenänderungen Kabel sensorisch Ganglien (Neuron Körper)
• Deutlich reduzierte Anzahl und Dichte der sensorischen Nerven in der betroffenen Haut

Es wurde vermutet, dass diese geschädigten Nerven weniger Signale von der Haut an die zentralen Nervenstrukturen senden, was zu Neuron Übererregbarkeit und ständige Wahrnehmung von Schmerzen. Die genauen Wege sind jedoch unbekannt.

Akute und subakute Schmerzen und sensorische Veränderungen wie Allodynie sind wahrscheinlich auf leicht unterschiedliche Mechanismen zurückzuführen.

Wie wird postherpetische Neuralgie verhindert?

Gürtelrose Schmerzen und postherpetische Neuralgie sind häufige und sehr schwächende Zustände. Sie können jedoch weitgehend verhindert werden, indem gefährdete Personen frühzeitig geimpft werden Virostatikum Behandlung während der akuten Phase der Herpes-Zoster-Infektion.

Gürtelrose-Impfstoffe

• Es wurde gezeigt, dass Gürtelrose-Impfstoffe die Vorfall der Reaktivierung des Herpes-Varicella-Zoster-Virus.
• Geimpfte Patienten, die Gürtelrose entwickeln, haben weniger schwere akute Symptome und entwickeln seltener eine postherpetische Neuralgie.
• Postherpetische Neuralgie ist weniger schwerwiegend und hält bei geimpften Patienten weniger an.
• Gürtelrose-Impfstoffe sind bei älteren Menschen und weniger wirksam immunsupprimiert Menschen.
• In Neuseeland ist der Zostavax®-Impfstoff für Personen ab 50 Jahren erhältlich und zugelassen. Es ist ein abgeschwächtes Lebendvirus (dh ein Virus, das viel weniger virulent ist als der Elternstamm) und nicht für Patienten mit Immunschwäche oder Immunsuppression geeignet ist.

Antivirale Mittel

• Antivirale Mittel wie Aciclovir reduzieren die Schwere und Dauer der akuten Herpes-Zoster-Symptome.
• Selbst bei optimaler antiviraler Therapie entwickeln 20 bis 30% von Herpes-Zoster-Patienten eine postherpetische Neuralgie.
• Die antivirale Behandlung ist am effektivsten, wenn sie innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Gürtelrose-Ausschlags begonnen wird. Virostatika können jedoch noch wirksam sein, wenn sie später gestartet werden.
• Die meisten Experten empfehlen eine antivirale Behandlung für alle älteren Menschen mit Gürtelrose und wenn der Augennerv betroffen ist.
• Da antivirale Mittel sehr sicher sind, empfehlen einige Experten die Behandlung von Personen mit einer akuten Herpes-Zoster-Infektion.

Trizyklische Antidepressiva

• Amitriptylin ist das am häufigsten verschriebene trizyklische Mittel zur Behandlung von Schmerzen, die durch akute Zoster- oder postherpetische Neuralgie verursacht werden. Nortriptylin und Desipramin sind Alternativen.
• Die frühzeitige Anwendung eines trizyklischen Mittels kann das Risiko einer postherpetischen Neuralgie verringern.

Andere Agenten

Es wurde nicht gezeigt, dass Folgendes eine postherpetische Neuralgie verhindert:

• Oral Kortikosteroide
• Gabapentin oder Pregabalin
• Sympathische Nervenblockaden

Was ist die Behandlung für postherpetische Neuralgie?

Oft sind mehrere Behandlungen erforderlich Steuerung postherpetische Neuralgie.

Aktuell Medikamente

• Aktuelle lokale Narkose Patch oder Gel
• Capsaicin Pflaster oder Sahne

Orale Medikamente

• Trizyklische Antidepressiva
  • Amitriptylin
  • Nortriptylin
  • Desipramin
• Nichtsteroidale Anti-Steroideentzündlich Drogen
  • Ibuprofen
  • Indomethacin
  • Diclofenac
• Antikonvulsiva
  • Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin)
  • Valproinsäure
• Opioide
  • Oxycodon
  • Tramadol, Tapentadol
  • Morphium

Angreifend Methoden

• Sympathische Nervenblockaden
• Subkutan Botulinum-Injektion Toxin A oder Triamcinolonacetonid
• Neuraxiale Blockaden
• Periphere Nervenblockaden
• Rückenmarkstimulation
• Gepulste Funkfrequenz
• Licht Kryotherapie der betroffenen Haut oder direkte Erfrierungen der Sinne Neuron

Andere Behandlungen

• Unterstützende Techniken, Psychotherapie und Biofeedback können Patienten bei der Schmerzbehandlung helfen.
• EIN Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kann einigen Patienten helfen

Ausblick Wie ist der Ausblick für postherpetische Neuralgie?

Die Dauer der postherpetischen Neuralgie ist variabel.

• Bei den meisten Menschen klingen die Symptome innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr ab.
• Bei unbehandelten Patienten ist etwa die Hälfte nach 6 Monaten schmerzfrei.
• Manche Menschen haben Schmerzen, die viele Jahre, manchmal mehrere Jahrzehnte andauern.
• Die Dauer und der Schweregrad der Neuralgie nehmen mit dem Alter zu.