Cos'è posherpetic nevralgia?
La nevralgia posterpetica descrive cronica dolore cutaneo in un'area precedentemente colpita da herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio).
L'herpes zoster è un trova vesciche dolorose eruzione causato dalla riattivazione del virus herpes varicella-zoster qualche tempo dopo primario molto diffuso infezione con la varicella (varicella).
Come viene diagnosticata la nevralgia posterpetica?
Poiché la nevralgia posterpetica è definita come dolore dopo e causato dalla riattivazione del virus dell'herpes zoster, l'evidenza di infezione da herpes zoster è fondamentale per la diagnosi.
In generale, la diagnosi di fuoco di Sant'Antonio viene fatta facilmente quando si sviluppa una dolorosa eruzione cutanea con vesciche dermatomale distribuzione (ovvero, lungo il percorso di a cutaneo nervo).
Tuttavia, non tutti i pazienti con nevralgia posterpetica hanno una storia di eruzione cutanea o acuto sintomi. In questi casi, un aumento di anticorpo I livelli negli esami del sangue seriali possono confermare una precedente infezione con il virus dell'herpes zoster.
La nevralgia post-erpetica è spesso usata per descrivere qualsiasi dolore che persiste dopo che le vesciche di fuoco di Sant'Antonio sono scomparse. Alcuni esperti preferiscono riservare il termine solo per il dolore che dura più di 28 giorni o più di 120 giorni. La nevralgia erpetica "acuta" e "subacuta" può essere utilizzata per descrivere il dolore anteriore associato all'infezione da herpes zoster.
Quali sono le caratteristiche cliniche della nevralgia posterpetica?
Le caratteristiche della nevralgia posterpetica includono:
- Distribuzione dermatomica: dolore limitato a 1-3 dermatomi e generalmente limitato a un lato del corpo. Raramente, il dolore può essere diffuso o colpire entrambi i lati del corpo.
- La nevralgia post-erpetica è solitamente cronica. neuropatico bruciore, ma alcuni pazienti avvertono dolori lancinanti acuti.
- Il dolore può essere costante o intermittente.
- In esso possono essere presenti altri sintomi e cambiamenti sensoriali dermatomo/ distribuzione nervosa come il dolore:
- Tritare
- Anestesia (intorpidimento)
- Iperestesia (sensibilità al tatto)
- Allodinia (dolore da un tocco leggero)
- Un altro cambiamento sensoriale come la reazione alla temperatura.
- Il motore disfunzione (questo è raro):
- Autonomo disfunzione (ad esempio, sudorazione)
- Danno d'organo (p. Es., Cecità se coinvolgimento oftalmico)
Il dolore cronico può portare a insonnia, ansia e depressione.
A cosa servono i fattori di rischio sviluppo nevralgia posterpetica?
I principali fattori di rischio per la nevralgia posterpetica sono:
- Età avanzata
- La nevralgia posterpetica è rara nelle persone di età inferiore ai 40 anni
- Circa 50% in pazienti con herpes zoster di età pari o superiore a 70 anni sviluppare nevralgia posterpetica
- Immunosoppressione
- Neoplasie maligne del sangue o infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
- Trattamento con sistemico steroidi o chemioterapia
- Grave infezione
- Dolore che inizia prima che compaiano le vesciche.
- Dolore intenso nella fase acuta dell'infezione.
- Vesciche gravi e prolungate, ulcerazione e necrosi
Alcuni altri possibili fattori di rischio includono:
- Essere una donna
- Avere un altro sensoriale anomalie
- Infezione del nervo oftalmico (che causa un'infezione agli occhi)
Quali sono le cause della nevralgia posterpetica?
Il dolore acuto del fuoco di Sant'Antonio è dovuto a danni diretti a periferica nervi dal virus dell'herpes zoster. La nevralgia posterpetica in corso è dovuta al lento recupero e al coinvolgimento del sistema nervoso centrale.
La ricerca ha dimostrato che i nervi o neuroni affetti da nevralgia posterpetica sono danneggiati. Microscopico le modifiche includono:
- Atrofia e de-differenziazione (perdita di connessioni) di dorsale corna di dermatomi colpiti
- Patologico modifiche alla colonna cavo sensoriale gangli (neurone corpi)
- Numero e densità notevolmente ridotti dei nervi sensoriali nella pelle colpita
È stato suggerito che questi nervi danneggiati inviino meno segnali dalla pelle alle strutture nervose centrali, portando a neurone ipereccitabilità e percezione costante del dolore. Tuttavia, i percorsi esatti sono sconosciuti.
È probabile che il dolore acuto e subacuto e i cambiamenti sensoriali, come l'allodinia, derivino da meccanismi leggermente diversi.
Come si previene la nevralgia posterpetica?
Il dolore da herpes zoster e la nevralgia posterpetica sono condizioni comuni e molto debilitanti. Ma possono essere in gran parte prevenute vaccinando le persone a rischio e prima antivirale trattamento durante la fase acuta dell'infezione da herpes zoster.
Vaccini contro l'herpes zoster
- I vaccini contro l'herpes zoster hanno dimostrato di ridurre il incidenza di riattivazione del virus herpes varicella-zoster.
- I pazienti vaccinati che sviluppano l'herpes zoster hanno sintomi acuti meno gravi e hanno meno probabilità di sviluppare nevralgia posterpetica.
- La nevralgia post-erpetica è meno grave e dura meno nei pazienti vaccinati.
- I vaccini contro l'herpes zoster sono meno efficaci nelle persone anziane e immunosoppressi persone.
- In Nuova Zelanda, il vaccino Zostavax® è disponibile e approvato per le persone di età pari o superiore a 50 anni. È un virus vivo attenuato (cioè un virus molto meno virulento del ceppo genitore) e non è adatto per pazienti immunodeficienti o immunosoppressi.
Agenti antivirali
- Gli agenti antivirali come l'aciclovir riducono la gravità e la durata dei sintomi acuti dell'herpes zoster.
- Anche con una terapia antivirale ottimale, da 20 a 30% dei pazienti con fuoco di Sant'Antonio sviluppano nevralgia posterpetica.
- Il trattamento antivirale è più efficace se iniziato entro 72 ore dalla comparsa dell'eruzione del fuoco di Sant'Antonio; tuttavia, gli antivirali possono essere ancora efficaci se avviati successivamente.
- La maggior parte degli esperti consiglia un trattamento antivirale per tutte le persone anziane con l'herpes zoster e ogni volta che è coinvolto il nervo oftalmico.
- Poiché gli agenti antivirali sono molto sicuri, alcuni esperti raccomandano di trattare tutti coloro che hanno un'infezione acuta da herpes zoster.
Antidepressivi triciclici
- L'amitriptilina è l'agente triciclico più comunemente prescritto per trattare il dolore causato da zoster acuto o nevralgia posterpetica. La nortriptilina e la desipramina sono alternative.
- L'uso precoce di un agente triciclico può ridurre il rischio di nevralgia posterpetica.
Altri agenti
I seguenti non hanno dimostrato di prevenire la nevralgia posterpetica:
- Orale corticosteroidi
- Gabapentin o pregabalin
- Blocchi nervosi simpatici
Qual è il trattamento per la nevralgia posterpetica?
Spesso sono necessari trattamenti multipli controllo nevralgia posterpetica.
attuale medicinali
- Locale attuale anestetico patch o gel
- Patch di capsaicina o crema
Farmaci orali
- Antidepressivi triciclici
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Desipramina
- Anti-steroidi non steroideiinfiammatorio droghe
- Ibuprofene
- Indometacina
- Diclofenac
- Anticonvulsivanti
- Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin)
- Acido valproico
- Oppioidi
- Ossicodone
- Tramadol, tapentadol
- Morfina
Invasivo metodi
- Blocchi nervosi simpatici
- Sottocutaneo iniezione di botulino tossina A o triamcinolone acetonide
- Blocchi neuroassiali
- Blocchi dei nervi periferici
- Stimolazione del midollo spinale
- Frequenza radio pulsata
- Luce crioterapia della pelle colpita o congelamento diretto dei sensi neurone
Altri trattamenti
- Tecniche di supporto, psicoterapia e biofeedback possono aiutare i pazienti a gestire il dolore.
- UN Stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS) può aiutare alcuni pazienti
Outlook Qual è la prospettiva per la nevralgia posterpetica?
La durata della nevralgia posterpetica è variabile.
- Nella maggior parte delle persone, i sintomi si risolvono entro 6 mesi a 1 anno.
- Nei pazienti non trattati, circa la metà è indolore a 6 mesi.
- Alcune persone hanno dolore che dura per molti anni, a volte diversi decenni.
- La durata e la gravità della nevralgia aumentano con l'età.
