Verständnis der postherpetischen Neuralgie: Symptome und Diagnose

Die postherpetische Neuralgie (PHN) wird als neuralgischer Schmerz definiert, der neuralgischer chronisch chronische in einem Hautbereich anhält, der zuvor von Herpes Zoster (Gürtelrose) betroffen war.

Herpes Zoster ist ein schmerzhafter und lokalisierter vesikulärer Ausschlag, lokalisierte, verursacht durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus. Diese Reaktivierung tritt irgendwann nach der primären generalisierten Infektion primäre pustulösen Psoriasis Infektion, bekannt als Windpocken.

Diagnoseverfahren der postherpetischen Neuralgie

Zur Bestätigung der postherpetischen Neuralgie ist der Nachweis einer früheren Herpes-Zoster-Infektion unerlässlich, da der Schmerz eine direkte Folge dieser Erkrankung sein muss.

Im Allgemeinen ist die Diagnose von Herpes Zoster einfach, wenn ein schmerzhafter blasiger Ausschlag beobachtet wird, der einer Verteilung dermatomalen Verteilung folgt (dem Verlauf eines bestimmten Nervus Nervengewebe Nervs folgt).

Einige Patienten, die eine PHN entwickeln, erinnern sich jedoch nicht an den Ausschlag oder die damit verbundenen akuten Symptome akute verbunden. In diesen Fällen kann die Bestätigung durch serielle Blutuntersuchungen erforderlich sein, die einen Anstieg der Antikörperspiegel zeigen, Antikörpern, was auf eine kürzliche oder frühere Infektion mit dem Varizella-Zoster-Virus hindeutet.

Der Begriff postherpetische Neuralgie wird häufig auf jeden Schmerz angewendet, der nach der Abheilung der vesikulären Läsionen von Herpes Zoster anhält. Einige Spezialisten ziehen es vor, restriktiver zu sein und diese Bezeichnung für Schmerzen zu reservieren, die über 28 Tage oder, in einigen Klassifikationen, über 120 Tage nach dem Auftreten des Ausschlags hinausgehen. Schmerzen, die vor diesen Zeitrahmen auftreten, können als «akute» oder «subakute» Herpes-Neuralgie eingestuft werden.

Typische klinische Merkmale der postherpetischen Neuralgie

Die klinischen Manifestationen der postherpetischen Neuralgie umfassen verschiedene charakteristische Symptome:

• Dermatomale Verteilung: Der Schmerz ist typischerweise auf ein bis drei Dermatom beschränkt und betrifft in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nur eine Körperseite. Es ist ungewöhnlich, dass der Schmerz diffus wird gestreut oder beide Seiten betrifft.
• Art des Schmerzes: Es manifestiert sich typischerweise als neuropathischer Schmerz neuropathischen Schmerzen mit brennendem und anhaltendem Charakter, obwohl einige Patienten über kurze Episoden von stechenden akuten Schmerzen berichten.
• Auftrittsmuster: Der Schmerz kann sowohl konstant als auch intermittierend sein.
• Begleitende sensorische Veränderungen: Im selben betroffenen Dermatom/Nervenverteilung sind sensorische Veränderungen häufig, darunter:
  • Pruritus (Juckreiz).
  • Anästhesie (teilweiser oder vollständiger Verlust der Empfindungsfähigkeit/Taubheit).
  • Hyperästhesie (übersteigerte Berührungsempfindlichkeit).
  • Allodynie (Schmerz, der durch normalerweise nicht schmerzhafte Reize wie leichte Berührung ausgelöst wird).
  • Andere Veränderungen der Reizwahrnehmung, wie die Reaktion auf Temperaturänderungen.
• Motorische Dysfunktion (ungewöhnlich): Obwohl selten, können folgende Symptome auftreten:
  • Autonome autonome Dysfunktion (z. B. abnormale Schweißveränderungen).
  • Organschäden, wenn der betroffene Nerv eine organische Innervation aufweist (z. B. Blindheit bei ophthalmologischer Beteiligung).

Zusätzlich zu den direkten körperlichen Beschwerden kann der chronische Schmerz im Zusammenhang mit PHN erhebliche Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben und den Patienten anfällig für Schlaflosigkeit, Angstzustände und Depressionen machen.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie

Risikofaktoren und grundlegende Ursachen der postherpetischen Neuralgie

Die postherpetische Neuralgie (PHN) stellt eine schmerzhafte und anhaltende Komplikation nach einer Episode von Herpes Zoster dar. Das Verständnis ihrer Risikofaktoren und pathophysiologischen Grundlagen ist entscheidend für Prävention und Management.

Hauptrisikofaktoren für postherpetische Neuralgie

Verschiedene Variablen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient nach dem Abklingen des Herpes-Zoster-Ausschlags anhaltende Schmerzen entwickelt. Die signifikantesten Risikofaktoren sind:

• Fortgeschrittenes Alter:
  • Postherpetische Neuralgie ist bei Personen unter 40 Jahren bemerkenswert selten.
  • Etwa 50% der Patienten mit Herpes Zoster, die 70 Jahre oder älter sind, Melanome metastasieren, liegt die allgemeine Inzidenz der kutanen Ausbreitung von einem primären Melanom bei etwa 7% bis 10%). entwickeln eine postherpetische Neuralgie.
• Immunsuppression:
  • Zustände wie hämatologische maligne Neoplasien oder die Infektion mit dem Humanen Immundefizienzvirus (Pathogenese).
  • Erhalt immunsuppressiver Therapien, wie systemische systemischen Steroide oder Chemotherapie. ergänzt werden..
• Schweregrad der akuten Infektion:
  • Vorhandensein signifikanter Schmerzen vor dem Auftreten des Bläschenausschlags.
  • Bericht über sehr starke Schmerzen während der akuten Phase der Infektion.
  • Schwere und langwierige vesikuläre Läsionen, begleitet von Ulzeration und Nekrose. ulzeration y Nekrose.

Einige andere mögliche Faktoren, die das Risiko erhöhen können, sind:

• Weibliches Geschlecht.
• Vorhandensein anderer früherer Auffälligkeiten sensorischer Anomalien.
• Wenn die Infektion den Sehnerv betrifft (was zu einer Augeninfektion führen kann).

Was verursacht postherpetische Neuralgie? Pathophysiologische Mechanismen

Der charakteristische akute Schmerz von Herpes Zoster wird auf die direkte Schädigung der peripheren Nerven durch das Herpes-Zoster-Virus zurückgeführt. Im Gegensatz dazu ist die chronische postherpetische Neuralgie auf eine langsame neuronale Erholung und die daraus resultierende Beteiligung des zentralen Nervensystems zurückzuführen. Nerven Lymphozyten. Wissenschaftliche Forschung hat bestätigt, dass die von PHN betroffenen Neuronen strukturelle Schäden erleiden. Die auf mikroskopischer Ebene beobachteten Veränderungen umfassen:.

Auf mikroskopischer Ebene beobachtete Veränderungen umfassen: mikroskopische umfassen:

• Atrophie Atrophie und Desafferentierung (Verlust funktioneller Verbindungen) in den Hinterhörnern.
• der betroffenen Dermatomregionen. pathologischen in den Lymphknoten Pathologische Veränderungen in denGanglien der sensorischen Wirbelsäule ( Neuronenleibern).
• Eine signifikante Reduzierung der Anzahl und Dichte der sensorischen Nerven in der betroffenen Haut.

Es wird die Hypothese aufgestellt, dass diese geschädigten Nerven weniger Signale von der Haut an die zentralen Nervenstrukturen senden. Diese Abnahme der Stimulation führt zu einer neuronalen Übererregbarkeit und infolgedessen zur ständigen Schmerzwahrnehmung. Die genauen Mechanismen, die diesem Phänomen zugrunde liegen, sind jedoch noch Gegenstand der Forschung. neuronale Übererregbarkeit und infolgedessen die ständige Schmerzwahrnehmung. Die genauen Mechanismen, die diesem Phänomen zugrunde liegen, sind jedoch noch Gegenstand der Forschung.

Es ist wichtig hervorzuheben, dass akute Schmerzen, subakute Schmerzen und sensorische Veränderungen wie Allodynie wahrscheinlich aus leicht unterschiedlichen pathogenen Mechanismen entstehen.

Wichtige Strategien zur Prävention der postherpetischen Neuralgie

Sowohl die mit Herpes Zoster verbundenen Schmerzen als auch die postherpetische Neuralgie sind sehr beeinträchtigende Erkrankungen. Glücklicherweise können sie größtenteils durch zwei Hauptansätze verhindert werden: die proaktive Impfung der Risikopopulationen und die sofortige Einleitung einer antiviralen Therapie während der akuten Phase der Herpes-Zoster-Infektion. Fortgeschrittenes Alter (im Allgemeinen über 60 Jahre). während der akuten Phase der Herpes-Zoster-Infektion.

Impfung gegen Herpes Zoster

• Herpes-Zoster-Impfstoffe haben eine signifikante Wirksamkeit bei der Reduzierung der jährliche Inzidenz der Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus gezeigt.
• Geimpfte Personen, die tatsächlich Herpes Zoster entwickeln, erleben weniger schwere akute Symptome und haben eine geringere Wahrscheinlichkeit, zu postherpetischer Neuralgie überzugehen.
• Bei geimpften Patienten ist die auftretende postherpetische Neuralgie im Allgemeinen weniger schwerwiegend und von kürzerer Dauer.
• Herpes-Zoster-Impfstoffe zeigen eine reduzierte Wirksamkeit bei Personen...

Prävention durch Impfung und frühzeitiges Management der Infektion sind unerlässlich, um die langfristigen Auswirkungen der postherpetischen Neuralgie auf die Lebensqualität der Patienten zu mildern.

• In Ländern wie den Vereinigten Staaten wird der Herpes-Zoster-Impfstoff für Erwachsene ab 50 Jahren oder immungeschwächte immunsupprimiert Personen empfohlen.
• In Neuseeland ist der Impfstoff Zostavax® für Personen über 50 Jahre erhältlich und zugelassen. Dieser Impfstoff verwendet ein attenuiertes Lebendvirus (ein weniger virulenter Stamm als das Original) und ist daher nicht für Patienten mit Immundefizienz oder Immunsuppression geeignet.

Antivirale Mittel gegen Herpes Zoster

• Antivirale Medikamente wie Aciclovir sind wirksam bei der Verringerung der Intensität und Dauer der akuten Manifestationen von Herpes Zoster.
• Trotz optimaler antiviraler Therapie entwickeln zwischen 20% und 30% der Patienten mit Herpes Zoster eine postherpetische Neuralgie (PHN).
• Die antivirale Behandlung ist am vorteilhaftesten, wenn sie innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten des Ausschlags begonnen wird; sie kann jedoch auch nützlich sein, wenn sie später begonnen wird.
• Die meisten Spezialisten empfehlen eine antivirale Behandlung für alle älteren Patienten mit Herpes Zoster und immer dann, wenn eine Beteiligung des Sehnervs vorliegt.
• Da antivirale Mittel ein sehr hohes Sicherheitsprofil aufweisen, schlagen einige Experten vor, jeden zu behandeln, der eine akute Herpes-Zoster-Infektion aufweist.

Trizyklische Antidepressiva

• Amitriptylin ist das am häufigsten verschriebene trizyklische Mittel zur Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit akutem Zoster oder postherpetischer Neuralgie. Nortriptylin und Desipramin werden ebenfalls als Alternativen verwendet.
• Ein früher Beginn der Einnahme eines trizyklischen Mittels könnte das Risiko der Entwicklung einer postherpetischen Neuralgie verringern.

Andere untersuchte Mittel

Die folgenden Behandlungen haben sich nicht als wirksam zur Vorbeugung der postherpetischen Neuralgie erwiesen:

• Topische Kortikosteroide Orale Kortikosteroide.
• Gabapentin oder Pregabalin.
• Blockaden des sympathischen Nervs.

Aktuelle Behandlung der postherpetischen Neuralgie

Häufig ist die Kombination mehrerer therapeutischer Ansätze erforderlich, um kontrollieren die postherpetische Neuralgie wirksam zu kontrollieren.

Topische Medikamente

• Pflaster oder Die anästhetisches Anästhetikum zur lokalen Anwendung.
• Pflaster oder Creme Capsaicin-Pflaster oder -Creme.

Orale Medikamente

• Trizyklische Antidepressiva:
  • Amitriptylin.
  • Nortriptylin.
  • Desipramin.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR):
  • Ibuprofen.
  • Indometacin.
  • Diclofenac.
• Antikonvulsiva:
  • Gabapentinoide (Gabapentin, Pregabalin).
  • Valproinsäure.
• Opioide:
  • Oxycodon.
  • Tramadol, Tapentadol.
  • Morphin.

Invasive Methoden

• Blockaden des sympathischen Nervs.
• Injektion Toxin Botulinumtoxin subkutane Invasion subkutan oder Triamcinolonacetonid.
• Neuroaxiale Blockaden.
• Blockaden peripherer Nerven.
• Stimulation des Rückenmarks.
• Gepulste Radiofrequenztherapie.
• Leichte Techniken der Débridement zusammen mit speziellen Scheren, um den Nagel zu kürzen und die subunguale Hyperkeratose zu entfernen. Hautkühlung des betroffenen Bereichs oder direkte Einfrierung der sensorischen Neuronen.

Andere adjuvante Therapien

• Unterstützende Techniken, Psychotherapie und Biofeedback können Patienten bei der Bewältigung chronischer Schmerzen unterstützen.
• Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) kann einigen Patienten Linderung verschaffen.

Aussichten und Prognose der postherpetischen Neuralgie

Der zeitliche Verlauf der postherpetischen Neuralgie ist äußerst variabel.

• Bei den meisten Personen klingen die Symptome innerhalb eines Zeitraums von sechs Monaten bis zu einem Jahr ab.
• Bei unbehandelten Patienten hören etwa die Hälfte nach sechs Monaten auf, Schmerzen zu verspüren.
• Eine Untergruppe von Personen erlebt anhaltende Schmerzen, die sich über mehrere Jahre, manchmal sogar Jahrzehnte, erstrecken können.
• Sowohl die Dauer als auch die Schwere der Neuralgie nehmen tendenziell mit dem Alter des Patienten zu.