Lymphknotenchirurgie bei Melanomen

Was ist es Lymphe Knoten Operation für Melanom?

Es gibt zwei Arten von Lymphknotenoperationen Haut- Melanom:

• Sentinel-Lymphknoten Biopsie (SLNB) [1].
• Lymphknotendissektion oder -abschluss Lymphadenektomie (CLND) [2].

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

Mithilfe einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie werden die „Wächter-Lymphknoten“ oder der erste Lymphknoten identifiziert und entnommen metastatisch Melanom würde gefunden werden, wenn es vorhanden wäre lymphatisch Gefäße, die die Stelle entwässern primär Melanom.

Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird bei Menschen durchgeführt, die keine Entzündung haben Lymphknoten zum Zeitpunkt der RückkehrExzision von der Biopsiestelle, bekannt als breite lokale Exzision, und befindet sich normalerweise darunter Narkose [3].

In die erste Biopsie wird ein blauer Farbstoff injiziert. Narbe vor breiter lokaler Exzision. Dieser Farbstoff wird über Lymphkanäle zum oder zu den Wächterlymphknoten transportiert. [3].

• Für die obere Extremität befindet sich das Wächterlymphknotenbecken normalerweise im Achsel.
• Für die untere Extremität findet man es typischerweise in der Leisten Region.
• Bei 10% wurden während des Transports Sentinel-Lymphknoten entdeckt, die näher an der Melanomstelle liegen als regionale Knoten [4].
• Ein Rumpfmelanom kann einen Wächterlymphknoten in der Achselhöhle haben Leistengegend, oder beides.
• Die Lymphdrainage im Kopf- und Halsbereich ist unvorhersehbar und weist mehrere mögliche Standorte für Wächterlymphknoten auf, einschließlich der Beteiligung mehrerer Becken [5–6].

Lymphoszintigraphie wird auch zur Kartierung von Sentinel-Lymphknoten eingesetzt, wobei ein spezieller Scanner verwendet wird, um die Strahlung eines Radiotracers in Kombination mit blauem Farbstoff zu erkennen [7,8].

Zur Untersuchung werden die Wächterlymphknoten entfernt. Pathologe Dabei wird die Größe eines Melanoms gemessen, das sich innerhalb der Lymphknoten befindet, und ob es sich über den Lymphknoten hinaus erstreckt (was Schlimmeres bedeutet). Prognose) [9].

Lymphknotendissektion

Bei der Lymphknotendissektion oder vollständigen Lymphadenektomie werden alle Lymphknoten entfernt Knoten Becken (z. B. Achselhöhle, Leistengegend oder Kopf und Hals) [2]. Dies geschieht unter Vollnarkose. Der Pathologe untersucht alle entfernten Lymphknoten auf metastasiertes Melanom. [2].

Für welche Patienten kommt eine Lymphknotenoperation beim Melanom in Frage?

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

Ob eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie durchgeführt wird, hängt vom Risiko eines Melanompatienten ab, Lymphknoten zu entwickeln. Metastasierung. Die Meinungen darüber, bei welchen Patienten es durchgeführt werden sollte, gehen auseinander. Der entscheidende Einfluss war die Veröffentlichung der „MSLT-1“-Studie [10]. Derzeit wird SLNB in Betracht gezogen für:

• Haut Melanome die größer als 0,8 mm sind Breslow Dicke mit einem zusätzlichen Nachteil Prognose Faktor (z. B. hoch). mitotisch Rate bzw Geschwürbildung) [10,11].
• Melanome mit einer Breslow-Dicke von mehr als 1 mm ohne andere ungünstige Prognosefaktoren [10,11].

Lymphknotendissektion

Die Lymphknotendissektion wird derzeit in zwei Zusammenhängen in Betracht gezogen:

• Bei einem positiven Sentinel-Lymphknoten handelt es sich um einen großen mikroskopisch metastasierte Melanomablagerung oder es liegen mehrere positive Lymphknoten vor
• Wenn es Biopsiebeweise gibt Lymphadenopathie bei metastasiertem Melanom (d. h. die Lymphknoten sind stark vergrößert) [12].

Welches sind die Kontraindikationen mit Lymphknoten-OP?

Kontraindikationen beziehen sich hauptsächlich auf die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie.

• Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist kontraindiziert wenn bereits eine Operation an den Lymphknoten in dem betreffenden Becken stattgefunden hat.
• Sollte nicht gemacht werden dann Große lokale Exzision, Lappenplastik oder Hauttransplantation, da die Präzision verringert ist [13].
• Die Durchführung einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bringt keinen Nutzen, wenn der Patient an einer metastasierten Erkrankung im Stadium III leidet (fühlbar befallene Lymphknoten, Satelliten-/Transit-Erkrankung oder entfernte Erkrankung Metastasierung) [11].
• Ältere Patienten oder solche mit erheblichen Komorbiditäten haben ein höheres intraoperatives Risiko. Eine Diskussion des Risiko-Nutzen-Verhältnisses ist erforderlich.
• Patienten mit Zigarre desmoplastisch Melanome weisen eine geringere Rate positiver Sentinel-Lymphknoten-Biopsie auf als andere Subtypen [14].

Erzählen Sie mir mehr über die Lymphknotenoperation

Eine positive Sentinel-Lymphknoten-Biopsie liefert prognostische Informationen für die Risikostratifizierung und das Staging; hat nicht therapeutisch Nutzen. Im Vergleich zu denen, die sich einer regelmäßigen Beobachtung unterzogen, zeigten diejenigen, die sich einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie unterzogen, keinen Unterschied im 10-Jahres-Melanom-spezifischen Überleben. [10].

Vor der Veröffentlichung der Ergebnisse zweier Studien, DeCOG-SLT und MSLT-II, wurde eine vollständige Lymphknotendissektion für Patienten mit positiver Sentinel-Lymphknotenbiopsie empfohlen. [2,12].

• Es gab keinen Unterschied im Überleben zwischen Patienten, die sich einer sofortigen vollständigen Lymphknotendissektion unterzogen hatten, im Vergleich zu denen, die sich einer klinischen Studie unterzogen hatten Ultraschall Überwachen Sie Ihr Lymphknotenbecken mit Dissektion, wenn Wiedererscheinen festgestellt wurde [2,12].
• Eine sofortige Lymphknotendissektion bietet Krankheit Steuerung im Knotenbecken, aber bei Patienten besteht im Gegensatz zu beobachteten Patienten das Risiko chirurgischer Komplikationen.
• Ein Bewertungssystem zur Vorhersage der Beteiligung von Nicht-Wächter-Lymphknoten kann dabei helfen, Patienten auszuwählen, die von einer Lymphadenektomie mit sofortigem Abschluss profitieren würden [15].

Welche Vorteile bietet eine Lymphknotenoperation?

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie liefert prognostische Informationen.

• Eine negative Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist beruhigend.
• Bei einem Patienten mit einer negativen Sentinel-Lymphknoten-Biopsie kann dies jedoch der Fall sein entwickeln Lymphknotenmetastasen in diesem Lymphknotenbecken [16].
• Die Ergebnisse der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie könnten den Zugang ermöglichen Assistent Immuntherapie, Strahlentherapieoder klinische Studien [17,18].

Eine vollständige Dissektion bietet eine sofortige Kontrolle des nodalen metastasierten Melanoms.

Welche Risiken/Nachteile gibt es bei einer Lymphknotenoperation?

Die Komplikationsraten bei Sentinel-Lymphknotenbiopsien werden bei 6%- bis 14%-Patienten angegeben [19,20]. Zu den Risiken einer Lymphknotenoperation gehören:

• Verzögerte Wundheilung aufgrund von Blutungen, Infektionoder Dehiszenz
• Schlechte ästhetische Ergebnisse oder Beschwerden aufgrund enger Narben
• Störung von Nerv Versorgung in der Region
• Serom durch Austritt von Lymphflüssigkeit, mit Risiko abhängig von der Anzahl der entfernten Wächterlymphknoten
• Lymphödem.

Zu den spezifischen Risiken einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie gehören:

• Anaphylaxie auf den bei dem Eingriff verwendeten blauen Farbstoff, der bei etwa 1 von 400 Patienten auftritt [19,20].
• Hartnäckig Tätowierung [20].
• Es besteht die Gefahr falsch negativer 5%-Werte in den Achsel- oder Leistenlymphknotenbecken [21].
• Bis zu einem 20%-Risiko falsch negativer Ergebnisse zervikal Lymphknotenbecken aufgrund seiner komplexen Entwässerung. [einundzwanzig].

Das Risiko von Komplikationen bei einer vollständigen Dissektion ist häufiger und schwerwiegender als bei einer Sentinel-Lymphknoten-Biopsie, insbesondere bei sekundären Lymphödemen bakteriell Hautinfektionen, verzögerte Heilung, Nervenschäden und enge Narbenbildung [22,23].

Bei einem Lymphödem handelt es sich um eine Schwellung der Extremität. distal zum präparierten Knotenbecken aufgrund einer Unterbrechung des Rückflusses der Lymphflüssigkeit. Dies kann für Patienten sehr behindernd sein, da durch die Verwendung von Kompressionskleidung und Massage/Übungen nur eine bescheidene Verbesserung erzielt wird. [24]. Das Risiko von Entwicklung Bei einer kompletten Leistendissektion ist das Lymphödem größer als bei einer Axilladissektion.

Eine vollständige Dissektion kann möglicherweise nicht verhindern Entwicklung von Metastasen an anderer Stelle.