Lymfeklieroperatie voor melanoom

probe-snb__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisinkildm2xq-841000-7816917-jpg-9333299

Inhoudsopgave

Wat is lymfe knooppunt operatie voor melanoma?

Er zijn twee soorten lymfeklieroperaties om: huid melanoma:

  • schildwacht lymfeklier biopsie (SLNB) [1].
  • Lymfeklierdissectie of voltooiing lymfadenectomie (CLND) [2].

Schildwachtklierbiopsie

Een schildwachtklierbiopsie wordt gebruikt om de 'schildwachtlymfeklier(en)' of de eerste lymfeklier te identificeren en te bemonsteren. metastatisch melanoom zou vinden als het aanwezig was in lymfatisch schepen die de site leegpompen primair melanoma.

Schildwachtklierbiopsie wordt gedaan bij mensen die geen ontsteking hebben lymfeklieren op het moment van terugkeerexcisie van de biopsieplaats, bekend als een brede lokale excisie, en is meestal onder verdoving [3].

Een blauwe kleurstof wordt in de eerste biopsie geïnjecteerd. litteken vóór brede lokale excisie. Deze kleurstof wordt door de lymfekanalen naar de schildwachtklier(en) vervoerd. [3].

  • Voor de bovenste extremiteit bevindt het schildwachtklierbekken zich meestal in de oksel.
  • Voor de onderste extremiteit wordt het meestal gevonden in de lies regio.
  • Schildwachtkliertransitlymfeklieren die zich dichter bij de melanoomplaats bevinden dan regionale klieren zijn gedetecteerd in 10% [4].
  • Een truncaal melanoom kan een schildwachtklier in de oksel hebben, de regio inguinal, of allebei.
  • Lymfedrainage in het hoofd en de nek is onvoorspelbaar, met meerdere mogelijke locaties voor schildwachtklieren, inclusief betrokkenheid van meerdere bassins [5–6].

Lymfoscintigrafie wordt ook gebruikt om schildwachtklieren in kaart te brengen, met behulp van een gespecialiseerde scanner om straling van een radiotracer in combinatie met blauwe kleurstof te detecteren [7,8].

Schildwachtklieren worden verwijderd voor onderzoek a patholoog die de afmetingen meet van een melanoom dat in de lymfeklieren wordt aangetroffen en of het zich buiten de lymfeklier uitstrekt (wat een slechtere voorspelling) [9].

Schildwachtklierbiopsie

Op zoek naar schildwachtklier

Op zoek naar schildwachtklier

Kleurstof gezien in lymfeklier tijdens schildwachtklierbiopsie

Kleurstof gezien in lymfeklier tijdens schildwachtklierbiopsie

Aanhoudende schildwachtklier-biopsie-tatoeage

Aanhoudende schildwachtklier-biopsie-tatoeage

Lymfeklierdissectie

Lymfeklierdissectie of volledige lymfadenectomie is de verwijdering van alle lymfeklieren in de nodaal bekken (bijv. oksel, lies of hoofd en nek) [2]. Dit gebeurt onder narcose. De patholoog onderzoekt alle verwijderde lymfeklieren op uitgezaaid melanoom. [twee].

Welke patiënten komen in aanmerking voor lymfeklieroperaties bij melanoom?

Schildwachtklierbiopsie

Of een schildwachtklierbiopsie wordt uitgevoerd, hangt af van het risico van een melanoompatiënt op het ontwikkelen van lymfeklieren. metastase. De meningen lopen uiteen bij welke patiënten het moet worden uitgevoerd; de belangrijkste invloed was de publicatie van de 'MSLT-1'-studie [10]. SLNB wordt momenteel overwogen voor:

  • huid melanomen die groter zijn dan 0,8 mm in Breslow-dikte met een extra tegenstander voorspelling factor (bijvoorbeeld hoog mitotisch tarief of ulceratie) [10,11].
  • Melanomen van meer dan 1 mm Breslow-dikte zonder andere ongunstige prognostische factoren [10,11].

Lymfeklierdissectie

Lymfeklierdissectie wordt momenteel in twee contexten beschouwd:

  • Als een positieve schildwachtklier een grote microscopisch metastatische melanoomafzetting of er zijn meerdere positieve lymfeklieren
  • Wanneer er biopsiebewijs is lymfadenopathie voor gemetastaseerd melanoom (dwz de lymfeklieren zijn sterk vergroot) [12].
melanoom metastasen

Nodaal gemetastaseerd melanoom

Nodaal gemetastaseerd melanoom

Welke zijn de? contra-indicaties met lymfeklieroperatie?

Contra-indicaties hebben voornamelijk betrekking op schildwachtklierbiopsie.

  • Schildwachtklierbiopsie is: gecontra-indiceerd wanneer er eerder een operatie aan de lymfeklieren in het betreffende bassin heeft plaatsgevonden.
  • moet niet worden gedaan na Brede lokale excisie, flap of huidtransplantaat omdat de nauwkeurigheid verminderd is [13].
  • Het uitvoeren van een schildwachtklierbiopsie heeft geen zin als de patiënt stadium III gemetastaseerde ziekte heeft (zichtbaar betrokken lymfeklieren, satelliet/in-transit of ziekte op afstand metastase) [11].
  • Oudere patiënten of patiënten met significante comorbiditeiten lopen een hoger intra-operatief risico. Een bespreking van risico versus voordeel is vereist.
  • Patiënten met pure desmoplastisch Melanoom heeft een lager percentage positieve schildwachtklierbiopten dan andere subtypes [14].

Vertel me meer over lymfeklieroperaties

Een positieve schildwachtklierbiopsie biedt prognostische informatie voor risicostratificatie en stadiëring; heeft geen therapeutisch ten goede komen. Vergeleken met degenen die regelmatig werden geobserveerd, hadden degenen die een schildwachtklierbiopsie ondergingen geen verschil in melanoomspecifieke overleving na 10 jaar. [10].

Vóór de publicatie van de resultaten van twee studies, 'DeCOG-SLT' en 'MSLT-II', werd volledige lymfeklierdissectie aanbevolen voor patiënten met een positieve schildwachtklierbiopsie. [2.12].

  • Er was geen verschil in overleving tussen patiënten die een lymfeklierdissectie met onmiddellijke voltooiing ondergingen in vergelijking met degenen die klinische onderzoeken hadden ondergaan en echografie bewaking van uw lymfeklierbekken met dissectie als wederverschijning gedetecteerd [2,12].
  • Onmiddellijke lymfeklierdissectie biedt ziekte controleren in het nodale bekken, maar patiënten lopen het risico op chirurgische complicaties in tegenstelling tot patiënten die worden geobserveerd.
  • Een scoresysteem om de betrokkenheid van niet-sentinel lymfeklieren te voorspellen, kan helpen bij het selecteren van patiënten die baat zouden hebben bij lymfadenectomie met onmiddellijke voltooiing [15].

Wat zijn de voordelen van lymfeklieroperaties?

Schildwachtklierbiopsie biedt prognostische informatie.

  • Een negatieve schildwachtklierbiopsie is geruststellend.
  • Een patiënt met een negatieve schildwachtklierbiopsie kan echter: ontwikkelen lymfekliermetastasen in dat knooppuntenbassin [16].
  • De resultaten van een schildwachtklierbiopsie kunnen toegang geven tot: assistent immunotherapie, radiotherapieof klinische onderzoeken [17,18].

Volledige dissectie biedt onmiddellijke controle van nodaal gemetastaseerd melanoom.

Wat zijn de risico's/nadelen van lymfeklieroperaties?

Complicatiepercentages van schildwachtklierbiopten worden gerapporteerd bij 6% tot 14%-patiënten [19,20]. De risico's van elke lymfeklieroperatie omvatten:

  • Vertraagde genezing van wonden door bloedingen, infectieof dehiscentie
  • Slechte cosmetische resultaten of ongemak door strakke littekens
  • Onderbreking van zenuw aanbod in de omgeving
  • Seroma door lekkage van lymfevocht, met risico afhankelijk over het aantal verwijderde schildwachtklieren
  • lymfoedeem.

Specifieke risico's van schildwachtklierbiopsie zijn onder meer:

  • anafylaxie aan de blauwe kleurstof die in de procedure wordt gebruikt, die bij ongeveer 1 op de 400 patiënten voorkomt [19,20].
  • Aanhoudend tatoeage [20].
  • Een vals-negatief risico op 5% in de oksel- of lieslymfeklierbassins [21].
  • Tot een risico van 20% op vals-negatief in de cervicaal Lymfeklierbassin vanwege de complexe drainage. [eenentwintig].

Complicatierisico's voor volledige dissectie komen vaker voor en zijn ernstiger dan voor schildwachtklierbiopsie, vooral secundair lymfoedeem bacterieel huidinfectie, vertraagde genezing, zenuwbeschadiging en strakke littekenvorming [22,23].

Lymfoedeem is zwelling van de ledemaat. distaal naar het ontlede nodale bekken als gevolg van een onderbreking van de terugkeer van lymfevocht. Dit kan zeer invaliderend zijn voor patiënten met slechts een bescheiden verbetering die wordt bereikt met het gebruik van compressiekousen en massage/oefening. [24]. Het risico van ontwikkelen lymfoedeem is groter bij volledige liesdissectie dan bij okseldissectie.

Volledige dissectie kan niet voorkomen: ontwikkelen van uitzaaiingen elders.