Richtlinien zur Behandlung von Ekzemen bei Erwachsenen

Dieses Dokument enthält und fasst die kürzlich veröffentlichten Richtlinien der American Academy of Dermatologie [1] und der British Association of Dermatologen [2]. Es ist relevant für die Behandlung von Ekzem in Neuseeland.

Lesen Sie diese Richtlinien zusammen mit:

Richtlinien für die Diagnose und Bewertung von Ekzemen
Richtlinien für die ambulante Behandlung von Ekzemen im Kindesalter

First-Line-Therapie

Die Ziele der Behandlung sollten sein, die Anzahl und Schwere der Schübe zu reduzieren und die krankheitsfreien Zeiten zu verlängern. Der Behandlungsansatz ist in der folgenden Tabelle dargestellt.

EIN primär Behandlungsplan für Ekzeme
Identifizieren und entfernen/vermeiden verschärfen Faktoren	Vermeiden Sie, wenn möglich, alles, von dem bekannt ist, dass es die Schwere der Krankheit verstärkt. Vermeiden Sie extreme Temperaturen Vermeiden Sie Kleidung, die grobe Wolle oder enthält Synthetik Fasern Vermeiden Sie die Verwendung von Seifen und Reinigungsmitteln. Nägel kurz halten
Halten Sie die Haut mit Feuchtigkeit versorgt	Ein Ekzem ist durch eine reduzierte Hautbarrierefunktion gekennzeichnet, was zu erhöhtem Wasserverlust und trockener Haut führt, also mit lauwarmen Bädern für mindestens 10 Minuten mit Feuchtigkeit versorgen, gefolgt von einer Feuchtigkeitscremeerweichend. Erweichungsmittel Sie sind der Eckpfeiler der Ekzemtherapie und die Menge und Häufigkeit der Anwendung sollte viel höher sein als bei anderen verwendeten Therapien.
Versuchen Juckreiz und Schüben vorbeugen	geringer Strom aktuell Kortikosteroide kann als Erhaltungstherapie verwendet werden, wenn Ekzeme nicht allein mit Weichmachern kontrolliert werden können. Antihistaminika können bei manchen Patienten Linderung verschaffen, insbesondere bei solchen mit begleitend Urtikaria oder allergisch Rhinitisoder wenn es nachts eingenommen wird, wenn der Juckreiz normalerweise schlimmer ist. Immunmodulator Mittel (z. B. topisches Tacrolimus oder Pimecrolimus) können auf Gesicht, Augenlidern und Hautfalten bei Ekzemen angewendet werden, die nicht auf niedrigwirksame topische Kortikosteroide ansprechen.
Versuchen Exazerbationen (Flammen)	Mittel- und hochwirksame topische Kortikosteroide können für kurze Zeit zur Behandlung von Schüben verwendet werden. Ultrahochwirksame topische Kortikosteroide sollten nur für sehr kurze Zeiträume (1-2 Wochen) auf Bereichen außerhalb des Gesichts und der Hautfalte angewendet werden.
Sekundäre Haut behandeln Infektionen frühzeitig	Hautinfektionen mit Staphylococcus aureus Es kann ein wiederkehrend Ausgabe. Behandeln Sie mit einer kurzen Behandlung mit oralen Antibiotika. Ekzeme können durch wiederkehrende virale Hautinfektionen wie Herpes kompliziert werden Simplex. Rechtzeitige Diagnose und Behandlung mit systemisch Virostatikum Agenten empfohlen. Warzen und Molluscum contagiosum können auch ausgedehnter sein als bei Kindern ohne Ekzem. Pilzinfektionen (Hefen und Dermatophyten) können Ekzeme erschweren und zu Schüben beitragen. Diagnose und geeignete antimykotische Behandlung werden empfohlen.

Folgetherapie

Das Ansprechen des Patienten auf die Erstlinientherapie bestimmt die weitere Vorgehensweise. Das Ansprechen kann als vollständiges Ansprechen, partielles Ansprechen oder Therapieversagen klassifiziert werden. Ein vollständiges Ansprechen ist selten, es sei denn, es gibt einen gut definierten verschlimmernden Faktor, der entfernt oder korrigiert werden kann. Die meisten Patienten haben eine partielle Reaktion, da Ekzeme a sind chronisch wiederkehrende Hautkrankheit. Patienten, die auf die Erstlinienbehandlung nicht ansprechen, sollten vollständig neu beurteilt und gegebenenfalls an a Dermatologe für eine spezialisierte Behandlung oder zur Berücksichtigung anderer Erkrankungen.

Partielle Responder werden eine Verringerung des Juckreizes und der Schwere der Erkrankung erfahren. Diese Patienten benötigen einen langfristigen Nachsorgeplan, der Folgendes umfasst:

Aufklärung des Patienten und seiner Familienangehörigen über die chronische Natur des Ekzems, verschlimmernde Faktoren und geeignete Therapie, um wirksame Ergebnisse zu erzielen. Steuerung Ihres Zustands. Dies ist wichtig, da es die Zusammenarbeit und Compliance sicherstellt, was zu besseren Ergebnissen führt.
Der Patient und die Pflegekräfte erhielten Informationen darüber, wie sie ihren Zustand überwachen und wann sie medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollten.
Überprüfung der Therapie bei Nachsorgeterminen, um die am besten geeignete Behandlung basierend auf der Schwere der Erkrankung bereitzustellen.
Einführung in Organisationen der Patientenunterstützung, die aktuelle Informationen zu Ekzemen bereitstellen.

Behandlung schwerer Ekzeme

Patienten mit schwerem Ekzem oder solche, die auf eine Erstlinientherapie nicht ansprechen, sollten zur Beurteilung und Behandlung an einen Dermatologen überwiesen werden. Zweitlinientherapien, die in verwendet werden feuerfest Ekzeme sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Behandlung von refraktärem Ekzem
Nasse Verbände	Die Anwendung von feuchten Verbänden in Kombination mit topischen Kortikosteroiden hilft bei der Wiederherstellung der Hautbarriere, da sie die Hautbarriere erhöht Wirksamkeit des Kortikosteroid und schützt die Haut vor hartnäckig kratzen. Die übermäßige Verwendung von nassen Verbänden kann dazu führen Mazeration, Follikulitis und sekundäre Hautinfektionen.
Phototherapie	Die am weitesten verbreitete Phototherapie-Modalität ist Schmalband-UVB. Die PUVA-Photochemotherapie sollte auf Patienten mit eingeschränkt werden verlängert Ekzem. Breitband-UVB und UVA1, sofern verfügbar, können ebenfalls hilfreich sein.
Systemische immunmodulatorische Mittel	Methotrexat, Cyclosporin, Mycophenolatmofetil, Azathioprin, Interferon-Gamma und systemische Kortikosteroide haben sich als vorteilhaft für Patienten mit schwerem refraktärem Ekzem erwiesen. Die Anwendung ist durch die potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen begrenzt.
Krankenhausaufenthalt	Der Patient zieht sich von der Umgebung zurück Allergene, Reizstoffeund Stressoren. Die Patientenaufklärung und Therapietreue wird intensiviert.
Allergen Immuntherapie	Mögliche Berücksichtigung bei ausgewählten Patienten mit Ekzemen mit aeroallergen Empfindlichkeit.

Pharmakologische Therapie bei Ekzemen

Erweichungsmittel

Fast alle Ekzempatienten leiden unter trockener Haut und benötigen die Verwendung von Weichmachern, um dies sicherzustellen maximal Rehydrierung der Haut.
Weichmacher sind in Form von Lotionen erhältlich, Cremesund Salben. Lotionen und Cremes können durch den Zusatz von Konservierungsmitteln, Lösungsvermittlern und Duftstoffen manchmal irritierend wirken. Okklusiv Salben sind sehr effektiv auf sehr trockenen Oberflächen, dicker und schuppig Hautpartien, aber manche Patienten finden sie möglicherweise zu fettig.
Weichmacher werden am besten aufgetragen, wenn die Haut feucht ist (nach dem Baden), können und sollten aber auch zu anderen Zeiten aufgetragen werden. Ideal ist es, sie alle 4 Stunden oder mindestens 3 bis 4 Mal am Tag anzuwenden.
Anstelle von Seife und Reinigungsmitteln sollten weichmachende Seifen- und Badeölersatzstoffe verwendet werden.
Emollientien helfen, den Juckreiz zu kontrollieren, und die konsequente Anwendung reduziert die Menge und den Bedarf an topischen Kortikosteroiden.
Viele Patienten unterschätzen die benötigte Menge und die Häufigkeit der Anwendung, um den größten Nutzen zu erzielen. Weichmacher sollten in großen Mengen verschrieben werden, erwachsene Patienten können bis zu 500 g/Woche oder mehr und Kinder etwa 250 g/Woche verwenden.
Pumpspender und die Verwendung von Spateln zum Entfernen von Weichmachern aus Töpfen reduzieren bakteriell Umweltverschmutzung.

Topische Kortikosteroide

Topische Kortikosteroide werden empfohlen, wenn Weichmacher allein das Ekzem nicht kontrollieren.

Die Potenz des Kortikosteroids sollte auf die Schwere der Erkrankung und die betroffene Stelle abgestimmt werden. Verwenden Sie nur Kortikosteroide mit geringerer Potenz im Gesicht und Liegestütze.
Das schwächste Kortikosteroid Kontrolle S. Zustand verwendet werden soll. Es sollte ein progressiver Ansatz, von weniger stark zu stärker, oder ein schrittweiser Ansatz, von stärker zu weniger stark, verwendet werden.
Verwenden Sie die Fingertip-Einheit (FTP) als Richtlinie für die Menge an topischem Steroid, die auf verschiedenen Körperbereichen angewendet werden soll.
Im Idealfall sollte die Anwendung von Kortikosteroiden auf wenige Tage bis zu einer Woche begrenzt werden akut Ekzem und bis zu 4 bis 6 Wochen zu gewinnen Remission für chronische Ekzeme.
Hochwirksame Kortikosteroide sollten nur bei Patienten mit sehr schwerem Ekzem und nur über sehr kurze Zeiträume (1 bis 3 Wochen) angewendet werden.
Starke Kortikosteroide sollten nicht ohne den Rat eines Spezialisten bei Säuglingen und Kleinkindern angewendet werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine längere Anwendung eine Nebennierensuppression verursacht, ist bei diesen Patienten größer. Wachstumsdiagramme sollten aufgezeichnet werden.
Halten Sie Patienten, die mittelstarke und starke Kortikosteroide anwenden, unter Beobachtung. Achten Sie auf lokale und systemische Nebenwirkungen.
Weichmacher können vor oder nach der Anwendung von topischen Kortikosteroiden aufgetragen werden; Die optimale Reihenfolge und das Timing der Kombination sind unbekannt.[5]

Immunmodulatorische Mittel

Topische immunmodulatorische Wirkstoffe, einschließlich Tacrolimus und Pimecrolimus, sind geeignete Alternativen zu topischen Kortikosteroiden.

Im Gegensatz zu topischen Kortikosteroiden verursachen diese Mittel keine Atrophie, daher kann es auf Gesicht, Augenlidern und Hautfalten angewendet werden, wenn niedrigwirksame topische Kortikosteroide unwirksam sind.
Die Anwendung kann bei einigen Patienten eingeschränkt sein, da sie a verursachen können vorübergehend Gefühl von Wärme oder Brennen und gelegen Juckreiz, besonders in der ersten Anwendungswoche.
Tacrolimus Salbe Zweimal täglich zweimal wöchentlich auf zu Ekzemen neigende Bereiche aufgetragen ist hilfreich, um zukünftige Schübe zu verhindern.
Ein Problem bei diesen Mitteln ist ein erhöhtes Risiko von Virusinfektionen wie Herpes simplex und Molluscum contagiosum. Die Patienten sollten auf diese potenzielle Komplikation überwacht werden.
Derzeit sollten diese Mittel nicht als Erstlinientherapie verwendet werden, es sei denn, es gibt eindeutige Gründe, die Anwendung von topischen Kortikosteroiden zu vermeiden oder zu reduzieren.

Antihistaminika

Es gibt kaum Hinweise darauf, dass Antihistaminika den Juckreiz bei Menschen mit Ekzemen wirksam lindern.

Nicht sedierende orale Antihistaminika können bei einigen Patienten Linderung verschaffen, insbesondere bei solchen mit Urtikaria oder allergischer Rhinitis.
Beruhigende Antihistaminika, die vor dem Schlafengehen eingenommen werden, können einen tieferen Schlaf fördern, da der Juckreiz nachts oft schlimmer ist.

Antimikrobiell

Hautinfektionen mit Staphylococcus aureus sind ein wiederkehrendes Problem bei Ekzempatienten, und es wurde festgestellt, dass Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Ekzem IgE produzieren Antikörper gegen Staphylokokken Toxine auf Ihrer Haut vorhanden.

Eine 7-tägige orale Gabe von Flucloxacillin ist besser geeignet, um Staphylococcus aureus zu behandeln. Andere Penicillinase-resistente Penicilline umfassen Dicloxacillin, Oxacillin und Cloxacillin.
Nehmen Sie in Gebieten mit hohen Konzentrationen von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus Hautabstriche und beginnen Sie die Behandlung mit Clindamycin, Doxycyclin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol, während Sie warten. Kultur Ergebnisse.
Zweimal pro Woche 10 Minuten lang in einem Bad mit verdünntem Chlor (Natriumhypochlorit) einzuweichen, kann die Schwere von Ekzemen und Hautinfektionen verringern.

Virusinfektionen wie Herpes simplex können ein Ekzem erschweren, insbesondere wenn es sich zu einem Eczema herpeticum entwickelt. Betrachten Sie Herpes simplex, wenn die Haut infiziert ist Verletzungen sprechen nicht auf orale Antibiotika an. Virusabstriche für Kultur bzw Polymerase Kettenreaktion BeweisPCR) kann bestätigend sein.

Herpes-simplex-Infektionen sollten bei Patienten mit generalisiertem Ekzem sofort mit oralem Aciclovir 400 mg 5-mal täglich behandelt werden, da über eine lebensbedrohliche Verbreitung berichtet wurde. Hospitalisierung und intravenöses Aciclovir können angezeigt sein.

Malassezia-Besiedlung kann Ekzeme um Kopf und Hals verschlimmern. Malassezia-Arten sind lipophil Hefen, die häufig in gefunden werden seborrhoisch Bereiche. Malassezia ist schwierig zu kultivieren, aber Mycelien und Arthrosporen sind darin zu sehen Mikroskopie einer KOH-Zubereitung. Je nach Schweregrad kann ein Versuch mit einer topischen oder systemischen (ein Azol) antimykotischen Behandlung gerechtfertigt sein.

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