Directrices para el tratamiento del eccema en adultos

Este documento incorpora y resume las pautas publicadas recientemente por la Academia Estadounidense de Dermatología [1] y la Asociación Británica de Dermatólogos [2]. Es relevante para el tratamiento de eczema en Nueva Zelanda.

Lea estas pautas junto con:

• Pautas para el diagnóstico y la evaluación del eccema
• Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil

Terapia de primera línea

Los objetivos del tratamiento deben ser reducir el número y la gravedad de los brotes y aumentar los períodos sin enfermedad. El enfoque del tratamiento se muestra en la siguiente tabla.

Terapia de seguimiento

La respuesta del paciente a la terapia de primera línea determina el siguiente curso de acción. La respuesta se puede clasificar como respuesta completa, respuesta parcial o fracaso del tratamiento. La respuesta completa es rara, a menos que exista un factor exacerbante bien definido que pueda eliminarse o corregirse. La mayoría de los pacientes tendrán una respuesta parcial ya que el eccema es un crónico enfermedad de la piel recurrente. Los pacientes que no responden al tratamiento de primera línea deben ser reevaluados por completo y, si es necesario, remitidos a un dermatólogo para tratamiento especializado o para considerar otras condiciones.

Los pacientes que responden parcialmente experimentarán una reducción del prurito y la gravedad de la afección. Estos pacientes necesitarán un plan de seguimiento a largo plazo que incluya:

• Educación del paciente y los miembros de la familia sobre la naturaleza crónica del eccema, los factores agravantes y la terapia adecuada para lograr resultados eficaces. controlar de su condición. Esto es importante porque asegura la cooperación y el cumplimiento, lo que conduce a mejores resultados.
• El paciente y los cuidadores recibieron información sobre cómo controlar su estado y cuándo buscar ayuda médica.
• Revisión de la terapia en las citas de seguimiento para brindar el tratamiento más adecuado según la gravedad de la enfermedad.
• Introducción a las organizaciones de apoyo al paciente que brindan información actualizada sobre el eccema.

Tratamiento del eccema severo

Los pacientes con eccema severo o aquellos que no responden a la terapia de primera línea deben ser derivados a un dermatólogo para evaluación y tratamiento. Terapias de segunda línea utilizadas en refractario eccema se muestran en la tabla siguiente.

Terapia farmacológica en eczema

Emolientes

• Casi todos los pacientes con eccema sufren de piel seca y requieren el uso de emolientes para asegurar máximo rehidratación de la piel.
• Los emolientes están disponibles en forma de lociones, cremasy ungüentos. Las lociones y cremas a veces pueden ser irritantes debido a la adición de conservantes, solubilizantes y fragancias. Oclusivo los ungüentos son muy efectivos en superficies muy secas, más espesas y escamoso áreas de la piel, pero algunos pacientes pueden encontrarlas demasiado grasosas.
• Los emolientes se aplican mejor cuando la piel está húmeda (después del baño), pero también pueden y deben aplicarse en otros momentos. Lo ideal es aplicarlos cada 4 horas o al menos de 3 a 4 veces al día.
• Se deben usar sustitutos de jabón emoliente y aceite de baño en lugar de jabón y limpiadores.
• Los emolientes ayudan a controlar el prurito y el uso constante reduce la cantidad y la necesidad de corticosteroides tópicos.
• Muchos pacientes subestiman la cantidad necesaria y la frecuencia de aplicación para lograr el mayor beneficio. Los emolientes deben prescribirse en grandes cantidades, los pacientes adultos pueden usar hasta 500 g / semana o más, y los niños alrededor de 250 g / semana.
• Los dispensadores de bomba y el uso de espátulas para eliminar los emolientes de las ollas reducen bacteriano contaminación.

Corticosteroides tópicos

Se recomiendan los corticosteroides tópicos cuando los emolientes por sí solos no controlan el eccema.

• La potencia del corticosteroide debe coincidir con la gravedad de la enfermedad y el sitio afectado. Utilice únicamente corticosteroides de menor potencia en la cara y flexiones.
• El corticosteroide más débil que control S se debe utilizar la condición. Debe emplearse un enfoque progresivo, menos potente a más potente, o un enfoque gradual, más potente a menos potente.
• Utilice la unidad de la yema del dedo (FTP) como una guía de la cantidad de esteroide tópico para usar en diferentes áreas del cuerpo.
• Idealmente, el uso de corticosteroides debe limitarse a unos pocos días a una semana durante agudo eccema, y ​​hasta 4 a 6 semanas para ganar remisión para el eccema crónico.
• Los corticosteroides de alta potencia solo deben usarse en pacientes con eccema muy severo y solo por períodos de tiempo muy cortos (1 a 3 semanas).
• Los corticosteroides potentes no deben usarse sin el consejo de un especialista en bebés y niños pequeños. La posibilidad de que el uso prolongado cause supresión suprarrenal es mayor en estos pacientes. Deben registrarse las tablas de crecimiento.
• Mantenga bajo revisión a los pacientes que usan corticosteroides moderados y potentes. Esté atento a los efectos secundarios locales y sistémicos.
• Los emolientes se pueden aplicar antes o después de la aplicación de corticosteroides tópicos; Se desconocen el orden y el momento óptimos de la combinación.[5]

Agentes inmunomoduladores

Los agentes inmunomoduladores tópicos, que incluyen tacrolimus y pimecrolimus, son alternativas adecuadas a los corticosteroides tópicos.

• A diferencia de los corticosteroides tópicos, estos agentes no causan atrofia, por lo que se puede usar en la cara, los párpados y los pliegues de la piel cuando los corticosteroides tópicos de baja potencia son ineficaces.
• El uso puede ser limitado en algunos pacientes, ya que pueden causar una transitorio sensación de calor o ardor y localizado picazón, especialmente durante la primera semana de aplicación.
• Tacrolimus ungüento aplicado dos veces al día dos veces por semana en áreas propensas al eccema es útil para prevenir futuros brotes.
• Una preocupación con estos agentes es un mayor riesgo de infecciones virales como el herpes simple y el molusco contagioso. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar esta posible complicación.
• Actualmente, estos agentes no deben usarse como terapia de primera línea a menos que existan razones claras para evitar o reducir el uso de corticosteroides tópicos.

Antihistamínicos

Existe poca evidencia para demostrar que los antihistamínicos sean efectivos para aliviar el prurito en pacientes con eccema.

• Los antihistamínicos orales no sedantes pueden brindar alivio a algunos pacientes, en particular a aquellos con urticaria o rinitis alérgica.
• Los antihistamínicos sedantes que se toman antes de acostarse pueden permitir un sueño más profundo, ya que el prurito suele empeorar por la noche.

Antimicrobianos

Las infecciones de la piel con Staphylococcus aureus son un problema recurrente en pacientes con eccema, y ​​se ha encontrado que los pacientes con eccema moderado a grave producen IgE anticuerpos contra estafilococos toxinas presente en su piel.

• Un curso de 7 días de flucloxacilina oral es más apropiado para tratar Staphylococcus aureus. Otras penicilinas resistentes a la penicilinasa incluyen dicloxacilina, oxacilina y cloxacilina.
• En áreas con altos niveles de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, tome hisopos de piel y comience el tratamiento con clindamicina, doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol mientras espera cultura resultados.
• Remojar durante 10 minutos dos veces por semana en un baño de cloro diluido (hipoclorito de sodio) puede reducir la gravedad del eccema y las infecciones de la piel.

Las infecciones virales como el herpes simple pueden complicar el eccema, especialmente si se convierte en eccema herpético. Considere el herpes simple cuando la piel está infectada lesiones no responden a los antibióticos orales. Hisopos virales para cultivo o reacción en cadena de la polimerasa pruebaPCR) puede ser confirmatorio.

• Las infecciones por herpes simple deben tratarse de inmediato con 400 mg de aciclovir oral 5 veces al día en pacientes con eccema generalizado, ya que se ha informado una diseminación potencialmente mortal. Puede estar indicada la hospitalización y aciclovir intravenoso.

La colonización por Malassezia puede agravar el eccema alrededor de la cabeza y el cuello. Las especies de Malassezia son lipofílico levaduras que se encuentran comúnmente en seborreico áreas. Malassezia es difícil de cultivar, pero se pueden ver micelios y artrosporas en microscopía de una preparación de KOH. Dependiendo de la gravedad, se puede justificar una prueba de tratamiento antimicótico tópico o sistémico (un azol).

Enlace a:

• Pautas para el diagnóstico y evaluación del eccema.
• Directrices para el tratamiento ambulatorio del eccema infantil.