Fiebre y sarpullido

Agudo presentación de un paciente enfermo

Fiebre más comúnmente indica bacteriano o viral infección. Si no hay sistémico septicemia, localizado erupciones asociados con la infección tienden a causar menos síntomas sistémicos que generalizado erupciones asociadas con la infección. Mucosa la participación es común. Hay algunas auto-inflamatorio trastornos que imitan una infección debida a neutrófilos activación, la neutrofílico dermatosis.

Considere realizar las siguientes pruebas:

• Hisopo para bacterias y virus cultura si ampollas, erosiones, pústulas o costras
• Hemocultivo si tiene fiebre alta
• CBC, CRP
• Coagulación pantalla si púrpura o paciente muy enfermo
• PCR y serología para específico bacterias o virus
• Ecocardiografía si séptico émbolos sospechado
• Piel biopsia de piel fresca lesiones para histología, cultura

El tratamiento depende de la causa. Considere la derivación al departamento de emergencias si sospecha de una infección grave o si el paciente se encuentra muy mal.

Diagnóstico diferencial

Considerar:

• Es el erupción ¿localizado o generalizado? Cual es su distribución? ¿Están afectados los sitios de la mucosa?
• La gravedad de los síntomas
• Predominante morfología: hay / hay eritema, ampollas / erosiones, pústulas / costras, áreas moradas / negras?

Fiebre y erupción localizada.

Piel dolorosa enrojecida y caliente

• Celulitis
  • Unilateral hinchazón/endurecimiento
  • Se extiende de horas a días
  • Puede tener una herida asociada o una enfermedad de la piel

• Erisipela
  • Unilateral grande placas con borde afilado y escalonado
  • Ampollas grandes
  • Cara, pantorrillas o en cualquier lugar
  • Se extiende de horas a días
  • Puede haber asociado linfangitis (racha roja a local linfa nodos)
  • Cultura Streptococcus pyogenes

• Eritema nudoso
  • Oferta subcutáneo nódulos
  • Generalmente en la parte inferior de las piernas

• Paniculitis – otro
  • Muchas causas
  • A menudo asociado con una enfermedad subyacente

Ampollas / erosiones prominentes

• Mano, pie y boca
  • Principalmente niños pequeños
  • Simétrico vesículas principalmente manos, pies y boca
  • Puede extenderse a extremidades y glúteos.
  • Enterovirus por cultivo / PCR

• Herpes simplex
  • Monomorfo, umbilicatado vesículas, erosiones, corteza
  • Cultivo / PCR Herpes Simple

• Infección de herpes
  • Dermatomal
  • Doloroso
  • Vesículas monomórficas (tempranas), erosiones, costras y ulceración (tarde)
  • Cultivo / PCR Herpes varicela-zoster

• Impétigo
  • Costra placas, vesículas, bullae, pústulas
  • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

Pústulas

• Foliculitis / furunculosis
  • Residencia en cabello folículo
  • Fiebre si hay múltiples forúnculos o celulitis secundaria
  • Cultura Staphylococcus aureus, Pseudomonas

• Neutrofílico dermatosis de dorsal manos
  • Dorso manos
  • Cultura negativa
  • Biopsia confirmatoria

Áreas moradas / negras

• Ectima
  • No muy mal
  • Escara
  • Pequeño profundo úlceras
  • Cultura Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

• Enfermedad meningocócica
  • Rápido deterioro del estado
  • Púrpura de las extremidades y más generalmente en las extremidades (púrpura fulminante debido a diseminado intravascular coagulación)
  • Rigidez en el cuello
  • Ojos sensibles a la luz
  • Obtenido
  • Hemocultivo / PCR Neisseria meningitidis

• Necrotizante mordedura de araña
  • Endémico arañas venenosas
  • Se debe observar a Spider para hacer este diagnóstico.
  • Central punctum con púrpura /necrosis, eritema e induración circundantes

• Fascitis necrotizante
  • Muy enfermo; shock séptico
  • Propagación rápida de celulitis con púrpura / ampollas
  • Fournier gangrena ¿La fascitis necrotizante afecta los genitales?
  • Anestésico áreas en lesiones tempranas
  • El cultivo bacteriano esencial

• Vascular oclusión
  • Colesterol émbolos
    • Procedimiento vascular / cardíaco reciente

• • Émbolos sépticos
    • Endocarditis, artritis

• • Calcifilaxis
    • Renal diálisis, diabetes

Fiebre y erupción generalizada.

Enrojecimiento

• Droga hipersensibilidad síndrome
  • Morbiliforme (maculopapular) erupción u otra erupción
  • Medicamento dentro de las 8 semanas posteriores al inicio
  • Otros órganos afectados (renal, hepático, respiratorio, hematológico)
  • Puede tener eosinofilia

• Eritema infeccioso / quinta enfermedad
  • Niño> adulto
  • Apariencia de la mejilla roja abofeteada
  • Reincidente reticular erupción en los brazos
  • Serología / PCR Parvovirus B19

• Eritema marginal
  • Reumático fiebre
  • Evanescente anular/policíclico erupción con borde elevado con picos de temperatura
  • Evidencia de infección estreptocócica

• Eritrodermia (erupción roja que afecta a> 90% de la superficie corporal)
  • Preexistente atópico eczema, soriasis
  • Nueva aparición: erupción farmacológica, pitiriasis rubra pilaris, linfoma

• La enfermedad de Kawasaki
  • Niño pequeño con piel roja y superficies mucosas
  • Manos y pies hinchados
  • Pelar es una característica tardía
  • Linfadenopatía
  • Cardíaco artería aneurismas
  • La participación de otros órganos conduce a una variedad de signos
  • Sin prueba diagnóstica específica

• Sarampión
  • Ojos rojos, lengua roja, manchas de Koplik.
  • Coriza, tos
  • El sarpullido tiene un tono bronce
  • Serología / RT-PCR para el sarampión

• Inespecífico exantema
  • Síntomas respiratorios superiores

• Roséola / eritema subitum
  • Infantil
  • Fiebre alta + síntomas respiratorios superiores
  • El sarpullido es breve
  • La serología para los virus del herpes 6 y 7 no está generalmente disponible
• Escarlatina (Streptococcus pyogenes)
  • Lengua de fresa
  • Escarlatiniforme erupción: rojo diminuto máculas o áspero pápulas
  • Manos hinchadas y peladas
  • Evidencia de infección estreptocócica

• Raro infecciones
  • Arbovirus (viaje reciente)
  • Rubéola (sin vacunar)
  • Fiebre tifoidea
• Trastornos inflamatorios raros
  • Varios síndromes autoinflamatorios
  • A menudo, genético marcadores presentes

Ampollas / erosiones

• Agudo febril dermatosis neutrofílica
  • Cuello, extremidades, tronco superior
  • Placas pseudovesiculares, ampollas, pústulas, púrpura o ulceración
  • Asociaciones de enfermedades: artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, autoinmune artritis, mieloide displasia
  • Biopsia sugestiva (neutrófilos)

• Bulloso erupción de drogas
  • Forma ampollosa del síndrome de hipersensibilidad a fármacos
  • Medicamento dentro de las 8 semanas posteriores al inicio
  • Otros órganos afectados
  • Puede tener eosinofilia

• Infección por enterovirus
  • Síntomas sistémicos leves
  • Vesicular erupción
  • A menudo seguido por uña derramamiento
  • PCR / serología enterovirus
• Eritema multiforme
  • Principalmente manos, pies, cara
  • Lesiones diana
  • A menudo precedido por herpes simple, orf, vacunación, fármaco, etc.

• Micoplasma
  • Eritema multiforme o erupción similar al síndrome de Stevens Johnson
  • Puede tener neumonía o no
  • Serología Mycoplasma pneumoniae

• Piel escaldada por estafilococos
  • Lactantes o ancianos, diabéticos o insuficiencia renal
  • El malestar es leve
  • Se desarrolla a partir del impétigo bulloso localizado.
  • Cultura Staphylococcus aureus

• Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis
  • Paciente muy mal
  • Casi siempre inducido por drogas
  • La piel roja se desprende en sábanas

• Varicela (varicela)
  • Más picazón que dolor
  • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
  • Cultivo / PCR Herpes varicela zoster

Pústulas / costras

Puede involucrar superficies mucosas

• Agudo generalizado exantematoso pustulosis (AGEP)
  • Erupción de drogas
  • Sugerente de biopsia

• Eczema herpético
  • Eccema previo o, raramente, otra enfermedad de la piel.
  • Vesículas, pústulas o costras monomórficas agrupadas umbilicadas
  • Cultivo / PCR Herpes simple

• Generalizado pustuloso psoriasis (Zombusch)
  • Puede o no tener antecedentes de placa soriasis
  • Erupción simétrica de numerosas pústulas superficiales sobre piel roja
  • A menudo anular, flexión
  • Asociado con hipocalcemia
  • Sugerente de biopsia

• Varicela (etapa tardía)
  • Más picazón que dolor
  • Principalmente cuero cabelludo, cara, tronco
  • Cultivo / PCR Herpes varicela zoster

Extendido áreas moradas / negras

• Púrpura fulminante / coagulación intravascular diseminada
  • Generalmente debido a una enfermedad meningocócica (rigidez del cuello, fotofobia)
  • Deterioro rápido del estado mental
  • La púrpura afecta inicialmente a las extremidades
  • Los hemocultivos / PCR meningocócica pueden revelar la causa

• Vasculitis
  • Palpable púrpura
  • Infección reciente o fármaco o subyacente crónico enfermedad
  • Biopsia confirmatoria