Biopsia de piel

Que es una piel biopsia?

Una biopsia de piel es la extracción de una muestra de piel. Por lo general, se lleva a cabo utilizando un local anestésico inyección en la piel para adormecer el área. La inyección pica transitoriamente. Después del procedimiento, se puede aplicar una sutura o un apósito en el sitio de la biopsia.

¿Por qué realizar una biopsia de piel?

Una biopsia de piel puede considerarse necesaria como parte del proceso de diagnóstico. La información adicional obtenida de la biopsia puede ayudar a identificar pistas de diagnóstico que son invisibles a simple vista.

Tipos de biopsia de piel

Biopsia por punción

La biopsia por sacabocados es generalmente el tipo de biopsia más útil. Es rápido de realizar, conveniente y solo produce una pequeña herida. Crea una muestra de piel de espesor total que permite patólogo para obtener una buena visión general de epidermis, dermis, y la mayoría de las veces, subcutis además.

Se utiliza un punzón de biopsia de piel desechable, que tiene una hoja redonda de acero inoxidable de 2 a 6 mm de diámetro. Los punzones de 3 y 4 mm son los tamaños más utilizados. El médico sostiene el instrumento perpendicular a la piel anestesiada y lo gira para perforar la piel. Posteriormente se extrae la muestra de piel con unas pinzas y unas tijeras.

Se puede usar una sutura para cerrar una herida de biopsia por punción o ayudar controlar sangrado. Si la herida es pequeña, puede sanar adecuadamente sin ella.

Biopsia de afeitado

Se puede usar una biopsia por afeitado si la piel lesión es superficial, por ejemplo, para confirmar un diagnóstico sospechado de intraepidérmico carcinoma o basal carcinoma celular.

Se realiza un afeitado tangencial de piel con un bisturí, un instrumento especial para biopsia de afeitado o una hoja de afeitar. No se requieren puntos de sutura. La herida forma una costra que debería curar en 1 a 3 semanas.

Como una biopsia por afeitado no incluye todo el grosor de la piel, el inconveniente de dicha biopsia es que puede ser difícil para un patólogo descartar o identificar invasor enfermedad.

Una biopsia en primicia es una forma profunda de biopsia por afeitado, que se utiliza para extirpar una lesión cutánea como una benigno mole "sacándolo". También se le llama "saucerización" o "tangencial excisión”. Debido al aumento de la profundidad, este tipo de biopsia por afeitado puede producir cicatrices más extensas si se deja curar por segunda intención. En algunos casos, puede requerir puntos de sutura posteriormente.

Legrado

Se puede utilizar una cureta de piel para raspar una lesión cutánea superficial, como una seborreico queratosis. Algunos de los legrados se envían para histopatología. Estas muestras no son adecuadas para determinar si una lesión se ha eliminado por completo.

Incisional biopsia

Incisional biopsias se refiere a la eliminación de una elipse de piel más grande y generalmente más profunda, utilizando una hoja de bisturí. Por lo general, se requieren puntos de sutura después de una biopsia incisional. Este tipo de biopsia puede ser útil para proporcionar una mejor visión general para el patólogo, lo que puede mejorar la precisión del diagnóstico. También puede ser útil cuando se cree que capas o tejidos más profundos están involucrados en el proceso de la enfermedad (p.ej, subcutáneo gordo o mediano vasos sanguineos).

Biopsia por escisión

La biopsia por escisión se refiere a la extirpación completa de una lesión cutánea, como una piel cáncer en el que se toma un margen de piel circundante para mejorar las posibilidades de eliminación completa. Menor lesiones se eliminan con mayor frecuencia utilizando una hoja de bisturí como una elipse, con primario cierre mediante suturas. Más grande escisiones puede repararse con un colgajo de piel (moviendo adyacente piel para cubrir la herida) o injerto (piel extraída de otro sitio para parche la herida).

Elegir el tipo y el lugar de la biopsia

Es crucial que el sitio de una biopsia se elija cuidadosamente, o el patológico El diagnóstico puede ser incorrecto o engañoso. A continuación, se incluyen algunas pautas para ayudarlo a encontrar el mejor sitio, algunos consejos generales y los peligros que se deben evitar, según el tipo de lesión cutánea.

Para sospecha de cáncer de piel:

• Una biopsia por punción generalmente le dará al patólogo la mejor muestra de piel para determinar el patrón de crecimiento y la profundidad de la invasión. Un punzón de 3 mm será suficiente en la mayoría de los casos.
• Evite tomar una biopsia del centro de la lesión si está ulcerada. Será más difícil suturar la herida si sangra y el tejido puede estar en gran parte necrótico lo que dificulta la obtención de una muestra de tejido adecuada.
• Si hay mucho escala presente, quítelo con cuidado primero y tome la biopsia de la piel subyacente inmediata.
• Por lo general, no se recomienda intentar extirpar completamente un cáncer de piel mediante una biopsia por punción.

Para la mayoría inflamatorio Enfermedades de la piel:

• Una biopsia por punción generalmente proporciona al patólogo una buena visión general de toda la piel y, por lo general, es suficiente con una punción de 4 mm.
• A medida que las lesiones evolucionan con el tiempo, mostrarán más (o menos) características útiles al histológico examen por lo que al elegir un sitio de biopsia, la edad de una lesión es un aspecto importante a considerar.
• Cuando vasculitis Se sospecha que la mejor lesión para biopsia es una nueva (entre las 24 y 48 horas de vida).
• En general, es mejor tomar una biopsia del centro de un sitio más grande y bien desarrollado. Debe tomarse del borde elevado de un anular placa.
• Evite las áreas que estén raspadas / excoriadas, ya que mostrarán cambios inespecíficos.
• Evite las áreas que han sido tratadas con actual esteroides u otros antiinflamatorio agentes cuando sea posible.

por úlceras, erosiones y ampollas:

• La piel adyacente a erosiones y úlceras suele proporcionar la información diagnóstica más útil.
• Cuando hay ampollas, es mejor tomar una biopsia del borde de una ampolla, mientras se incluyen dos tercios de la piel adyacente normal.
• Una pequeña ampolla intacta puede mostrar información más útil que la esquina de una grande
• Una biopsia por punch tomada para inmunofluorescencia propósitos se toma mejor de perilesional piel.

Completando el formulario de solicitud

El médico debe asegurarse de patología El formulario de solicitud incluye información básica del paciente (incluida la edad y los detalles de identificación), el lugar y el tipo de biopsia, la hora y la fecha. Es mejor escribir la izquierda y la derecha en su totalidad para evitar errores

Además de esto, es fundamental que el patólogo disponga de información clínica y una serie de posibles diagnósticos. Para mejor clínico-patológico La información clínica de correlación debe incluir una descripción de la duración, los síntomas y una descripción dermatológica.

El recipiente de muestra debe etiquetarse con los detalles de identificación del paciente, el sitio del cuerpo de la biopsia, la hora y la fecha, y debe cotejarse con el formulario de solicitud para verificar su coherencia. Cuando se toman varias biopsias, es mejor utilizar los números romanos para hacer coincidir los formularios de solicitud con sus recipientes de muestra correspondientes.

¿Qué sucede con la muestra de biopsia?

La mayoría de las biopsias de piel se colocan en formalina en un recipiente pequeño y se envían al laboratorio para su fijación, procesamiento y procesamiento de parafina. histopatológico examen.

• Si está considerando hongos profundos infección o micobacterias, la muestra puede dividirse para que una parte de la muestra se envíe en formalina para histopatología y la otra se coloque en un salina-Hisopo de gasa empapado para microbiología.
• Las muestras para inmunofluorescencia directa se colocan en un medio de transporte, se congelan instantáneamente en nitrógeno líquido o se envían “frescas” (por ejemplo, se colocan en un hisopo de gasa humedecido en un recipiente vacío estéril).

Complicaciones de la biopsia de piel

La biopsia de piel suele ser sencilla y las complicaciones son poco frecuentes. Como regla general, cuanto mayor sea la muestra de piel extraída, mayor será la probabilidad de complicaciones. Pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

Sangrado

El sangrado intraoperatorio o posoperatorio puede ocurrir en cualquier persona, pero puede ser particularmente problemático en aquellos con tendencia al sangrado o que toman medicamentos anticoagulantes como warfarina o aspirina.

Infección

Bacteriano La infección de la herida afecta alrededor del 1 al 5% de biopsias por escisión. Sin embargo, es muy poco común en biopsias con sacabocados, rasurados o incisiones. Ulcerado o costroso lesiones cutáneas, lugar de la biopsia, características del paciente como diabetes, edad avanzada o uso de inmunosupresor Los medicamentos pueden contribuir a un mayor riesgo de infección.

Nervio lesión

La hoja puede cortar un nervio sensorial superficial causando dolor o entumecimiento. Esto es más probable que ocurra cuando la piel es delgada, por ejemplo, en la cara o el dorso de la mano. El riesgo de deterioro del nervio motor es extremadamente raro, pero puede ocurrir durante la cirugía de cáncer de piel en zonas faciales de peligro. Estos incluyen el temporal, marginal ramas cigomáticas mandibulares del nervio facial y del nervio espinal accesorio (en el punto de Erb).

Cicatrices

Es habitual que el sitio de una biopsia forme una importante cicatriz. Algunas partes del cuerpo, como el centro del pecho, son propensas a desarrollar excesivo o hipertrófico cicatrices Esto también es más común en los tipos de piel afrocaribeños.

Persistencia o reaparición de la lesión cutánea

Muchas biopsias son deliberadamente parciales y solo están destinadas a fines de diagnóstico. En las biopsias por escisión existe el riesgo de no eliminar la lesión completa, lo que puede repetirse luego.

Problemas anestésicos

Alergias a los anestésicos locales son una posibilidad, pero también son extremadamente raros. Una reacción vasovagal es más común, lo que puede hacer que el paciente se desmaye y potencialmente se lastime. Las palpitaciones son otro efecto secundario relacionado con la adrenalina comúnmente presente en el anestesia local.

Desglose de la herida

Ésta es una complicación poco común de las heridas suturadas. Es más probable que ocurra en lugares del cuerpo donde hay mucha tensión en la cicatriz (por ejemplo, pecho, espalda), inmediatamente después de la extracción de la sutura o como resultado de una infección. Evitar el ejercicio, el uso de ataduras y suturas solubles puede ayudar a prevenir esto.

Obtención de los resultados de la biopsia.

Por lo general, toma alrededor de una o dos semanas obtener el resultado del laboratorio de patología, pero a veces puede tomar más si se requieren tinciones especiales o segundas opiniones. El patólogo describe lo que se observa bajo la luz. microscopía en varias secciones de la muestra de biopsia, y hace un diagnóstico o ayuda a diferenciar entre el rango sugerido de diagnósticos clínicos.

Correlación clínico-patológica

Las enfermedades y afecciones de la piel a veces pueden ser muy difíciles de diagnosticar con precisión. En esos casos, los hallazgos clínicos e histopatológicos combinados forman un cuadro más completo para hacer un diagnóstico correcto. Esto se llama correlación clínico-patológica. Muchas organizaciones celebran multidisciplinario reuniones (MDM) en las que un equipo de expertos revisa información clínica, fotografías clínicas y diapositivas de patología para determinar el mejor diagnóstico y tratamiento para el paciente.