¿Qué son los anestésicos locales?
‘Local anestesia‘se refiere a la pérdida reversible de la sensibilidad en un área definida del cuerpo. Esta pérdida de sensación se logra mediante la actual aplicación o inyección de agentes que bloquean los canales de sodio que facilitan nervio impulsos en el tejido.
- El uso de ‘anestesia regional’ o ‘bloqueos nerviosos’ se refiere a anestésico se inyectan agentes adyacente a más grande nervios, lo que resulta en la anestesia de grandes áreas irrigadas por ese nervio.
- La ‘anestesia tumescente’ se lleva a cabo mediante la inyección de grandes cantidades de líquidos que contienen anestesia local y adrenalina (epinefrina). Se utiliza para la liposucción y otros procedimientos quirúrgicos plásticos, cosméticos y dermatológicos que involucran grandes áreas de piel.
La anestesia local se utiliza en muchos procedimientos dermatológicos, operaciones quirúrgicas y procedimientos dentales. El objetivo es minimizar el dolor para que los procedimientos se puedan realizar de la manera más eficiente y cómoda posible.
Anestésicos locales
Gel de lidocaína tópico
Solución inyectable de lignocaína
Mezcla eutéctica de lidocaína con prilocaína
¿Qué tipos de anestésicos locales existen?
Los anestésicos locales se clasifican en dos clases diferentes según su estructura: los anestésicos a base de ácido para-aminobenzoico (PABA) conocidos como ésteres y los anestésicos no basados en PABA se denominan anestésicos locales amida [1].
Los anestésicos locales de éster incluyen:
- Benzocaína
- Cloroprocaína
- Cocaína
- Procaína
- Proparacaína
- Tetracaína
- Amilocaína
- Oxibuprocaína.
Los anestésicos locales de amida incluyen:
- Articaína
- Bupivacaína
- Dibucaine
- Etidocaína
- Levobupivacaína
- Lidocaína (también conocida como lignocaína)
- Mepivacaína
- Prilocaína
- Ropivacaína
- Sameridina
- Tonicaína
- Cinchocaína.
Lignocaína (lidocaína)
Los anestésicos locales de éster y amida están disponibles en una variedad de formulaciones, incluidos ungüentos, parches e inyecciones.
La lignocaína (lidocaína) es el anestésico más utilizado en el ámbito quirúrgico. Es eficaz, actúa rápidamente y está relativamente libre de toxicidad y sensibilidad. Está disponible en muchas formas diferentes, incluidas aplicaciones tópicas (por ejemplo, EMLA® Crema y parches) y soluciones para inyección. Con frecuencia se combina con adrenalina (epinefrina) para prolongar la duración de la anestesia, reducir el sangrado asociado y aumentar la intensidad del bloqueo nervioso mediante la reducción de sistémico absorción.
¿Cuál es la dosis máxima de lignocaína?
La dosis máxima de lignocaína varía según el área y la vascularización de la piel anestesiada y el estado del paciente. Se puede usar una dosis más alta si se usa lidocaína y adrenalina.
por cutáneo infiltración, la dosis máxima sin adrenalina es de 3 mg / kg [2].
¿Cuáles son los efectos secundarios o las complicaciones del uso de anestésicos locales?
Los anestésicos locales se toleran bien y, cuando se usan de manera adecuada, tienen efectos secundarios mínimos. Los efectos secundarios locales incluyen escozor, ardor y hematomas temporales secundarios a la inyección.
Los efectos secundarios más graves están asociados con la infusión o inyección de dosis altas de anestésicos locales. El riesgo de toxicidad sistémica por anestésicos locales es variable y es dependiente en factores del paciente como la edad, el órgano disfunción, y el área anestesiada [3]. La mayoría de los casos de toxicidad sistémica por anestésicos locales se producen después de una inyección intravenosa inadvertida.
Los síntomas y signos de toxicidad sistémica por anestésicos locales son agrupado en el sistema nervioso central (SNC) y toxicidad cardíaca [3]. Los síntomas iniciales del SNC son el resultado de la excitación y pueden incluir:
- Tinnitus
- Perioral entumecimiento
- Sabor metálico
- Estado mental alterado
- Espasmos musculares
- Convulsiones.
Con el tiempo, a medida que avanza la toxicidad, se produce depresión del SNC.
Los signos cardíacos pueden ocurrir independientemente o además de los signos del SNC. Los signos cardíacos pueden incluir:
- Taquicardia
- Hipertensión
- Bradicardia
- Hipotension.
A medida que la toxicidad se vuelve más grave, los signos cardíacos pueden Progreso a arritmias (palpitaciones) y asistolia (paro cardíaco).
¿Es posible ser alérgico a los anestésicos locales?
Los anestésicos locales de éster son sensibilizantes conocidos y, por lo tanto, están asociados con reacciones alérgicas [1,4]. Reactividad cruzada entre los anestésicos locales de éster también es común (consulte nuestra página Alergia a la benzocaína). UNA hipersensibilidad a los anestésicos locales amida es mucho menos común y la reactividad cruzada es impredecible.
La hipersensibilidad a los anestésicos locales es casi siempre una reacción de hipersensibilidad retardada (consulte nuestra página Alergias explicado). Esto requiere previo sensibilización. Al volver a exponerse al alergeno, los pacientes desarrollar localizado eritema e hinchazón en el área expuesta al anestésico local.
Hipersensibilidad a un anestésico local inyectado en el mucosa superficies de la boca pueden presentarse con difuso hinchazón de la cara, que puede aparecer como urticaria. Inmunoglobulina Reacciones de hipersensibilidad mediadas por E (como anafilaxia) son muy raros.
¿Cómo se diagnostica una alergia a los anestésicos locales?
El diagnóstico de una alergia a un anestésico local es difícil porque es poco común. Reacción a los conservantes en el solución también puede ocurrir [4,5]. Parche Las pruebas se pueden utilizar para identificar la causa de una hipersensibilidad de tipo retardado, así como la presencia de reactividad cruzada. [4].
¿Cómo se trata una alergia a los anestésicos locales?
El mejor manejo de una alergia a los anestésicos locales es evitar el alérgeno identificado por el paciente y sus médicos (y cualquier Alérgenos que demuestran una reactividad cruzada).
