Chronische Urtikaria

Was ist es Urtikaria?

Urtikaria ist eine Hauterkrankung, die gekennzeichnet ist durch Nesselsucht (Urtikaria) oder Angioödem (Schwellung, bei 10%) oder beides (bei 40%). Es gibt verschiedene Arten von Bienenstöcken.

• Der Name Urtikaria leitet sich von der europäischen Brennnessel ab Urtica dioica.
• EIN stoßen (oder stoßen) ist eine oberflächliche Schwellung von Hautfarbe oder blasser Haut, normalerweise umgeben von Erythem (Rötung), die von wenigen Minuten bis zu 24 Stunden anhält. Es neigt zu starkem Juckreiz, es kann zu einem brennenden Gefühl kommen.
• Angioödem ist eine Schwellung tiefer in der Haut oder schleimig Membranen und kann hautfarben oder rot sein. Es löst sich in 72 Stunden auf. Angioödem kann jucken oder schmerzhaft sein, ist aber häufig asymptomatisch.

Was ist es chronisch Urtikaria?

Chronische Urtikaria sind Nesselsucht, bei denen täglich oder episodisch Nesselsucht oder Angioödeme auftreten, die länger als sechs Wochen bestehen. Chronische Urtikaria kann spontan sein oder induzierbar. Beide Arten können nebeneinander existieren.

Die induzierbare oder physische Urtikaria wird nach dem Reiz klassifiziert, der die Narbenbildung verursacht.

• Symptomatischer Dermographismus
• Kalte Urtikaria
• Cholinerge Urtikaria
• Kontakt Urtikaria
• Verzögerte Druckurtikaria
• Solar Urtikaria
• Urtikaria erhitzen
• Vibrationsurtikaria
• Vibrationsangioödem
• Aqugen Urtikaria

Weitere Bilder von Urtikaria.

Wer bekommt chronische Nesselsucht?

Spontane chronische Urtikaria betrifft 0,5-2% der Bevölkerung; in einigen Serien sind zwei Drittel Frauen. Die induzierbare Urtikaria ist häufiger als die chronische spontane Urtikaria. existieren genetisch und Autoimmun Verbände.

Was sind die klinischen Merkmale der chronischen Urtikaria?

Nesselsucht zeichnet sich durch Nesselsucht aus.

• Nesselsucht kann jeden Teil des Körpers betreffen und neigt dazu, weit verbreitet zu sein.
• Bienenstöcke können einen Durchmesser von wenigen Millimetern oder mehreren Zentimetern haben.
• Sie können weiß oder rot sein, mit oder ohne rotem Blitz.
• Jeder Wulst kann einige Minuten oder mehrere Stunden dauern und seine Form ändern, bevor er sich auflöst.
• Bienenstöcke können rund oder ringförmig, ein kartenähnliches Muster oder riesige Flecken sein.

Angioödeme treten häufiger auf gelegen.

• Es betrifft häufig das Gesicht (insbesondere geschwollene Augenlider und Lippen), Hände, Füße und Genitalien.
• Kann Zunge, Zäpfchen, Gaumensegel und Larynx.

Bei der chronisch induzierbaren Urtikaria treten die Nesselsucht etwa 5 Minuten nach der Stimulation auf und dauern einige Minuten oder bis zu einer Stunde an. Charakteristischerweise sind die Bienenstöcke:

• Linear bei symptomatischer Dermographismus
• Winzig bei cholinerger Urtikaria
• Beschränkt auf Kontaktbereiche bei Kontakturtikaria
• Diffus bei Erkältungsurtikaria: Wenn große Hautareale betroffen sind, kann es zu Ohnmachtsanfällen kommen (potenziell gefährlich, wenn Sie in kaltem Wasser schwimmen).

Die Bienenstöcke sind mehr hartnäckig bei chronischer spontaner Urtikaria, aber jede ist innerhalb von 24 Stunden verschwunden oder hat ihre Form verändert. Sie können zu bestimmten Tageszeiten auftreten.

Beurteilung des Schweregrades der Urtikaria

Visuell analoger Begriff Waage kann verwendet werden, um den Grad des Juckreizes zu erfassen und zu vergleichen.

Die chronische Urtikaria-Aktivität kann mit dem UAS7-Scoring-System bewertet werden. Die täglichen Juckreiz-/Juckreiz-Scores werden über sieben Tage summiert; die maximale Punktzahl ist 42.

Punktzahl 0

• 24 Stunden keine Nesselsucht
• Nicht juckt

Punktzahl 1

• <20 habones durante 24 horas
• Leichter Juckreiz

Punktzahl 2

• 20 bis 50 Bohnen für 24 Stunden
• Mäßiger Juckreiz

Punktzahl 3

• > 50 Bienenstöcke für 24 Stunden
• Starker Juckreiz

Die emotionalen Auswirkungen der Urtikaria und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität sollten ebenfalls evaluiert werden. das Dermatologie Lebensqualitätsindex (DLQI) und CU-Q₂oL, ein spezieller Fragebogen für chronische Urtikaria, wurde für chronische Urtikaria validiert, bei der Schlafstörungen ein besonderes Problem darstellen.

Systemisch Symptome bei chronischer spontaner Urtikaria

Einige Patienten mit chronischer spontaner Urtikaria berichten von verschiedenen damit verbundenen systemischen Symptomen. Diese schließen ein:

• Kopfschmerzen und Müdigkeit
• Gelenkschmerzen oder Schwellungen
• Keuchen, Hitzewallungen und Herzklopfen.
• Magen-Darm-Symptome.

Was verursacht chronische Nesselsucht?

Die Wunden sind auf die Freisetzung von Chemikalien zurückzuführen. Mediatoren von Gewebe Mastzellen und zirkulieren Basophile. Zu diesen chemischen Mediatoren gehören Histamin, Plättchen-Aktivierungsfaktor und Zytokine. Mediatoren aktivieren sensorisch Nerven und verursachen eine Dilatation von Blutgefäße und Flüssigkeitsaustritt in das umgebende Gewebe. Bradykinin die Freisetzung verursacht ein Angioödem.

Mehrere Hypothesen wurden vorgeschlagen, um Urtikaria zu erklären. Arachidonsäure immun und Koagulation Systeme beteiligt sind, und Genetik Mutationen werden untersucht.

Die spontane chronische Urtikaria ist hauptsächlich idiopathisch (Unbekannte Ursache). Wahrscheinlich liegt eine Autoimmunursache vor. Etwa die Hälfte der untersuchten Patienten trägt funktionelles IgG Autoantikörper zu Immunoglobulin IgE oder hohe Affinität Empfänger FcεRIα.

Spontane chronische Urtikaria wurde auch in Verbindung gebracht mit:

• Chronischer Grund Infektion, wie Helicobacter pylori, Darmparasiten
• Chronische Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Schilddrüsenerkrankungen, Zöliakie, Vitiligo und andere
• Lymphom.

Nesselsucht bei chronischer spontaner Urtikaria kann verschlimmert werden durch:

• Heiß
• Virusinfektion
• Enge Kleidung
• Arzneimittel-Pseudoallergie: Aspirin, nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittelentzündlich Drogen, Opiate
• Nahrungsmittel-Pseudoallergie: Salicylate, Azo-Lebensmittelfarbstoffe wie Tartrazin (102), Benzoat-Konservierungsstoffe (210-220) und andere Lebensmittelzusatzstoffe.

Die induzierbare Urtikaria ist eine Reaktion auf einen körperlichen Reiz.

Symptomatischer Dermographismus

• Streicheln oder Kratzen der Haut.
• Enge Kleidung
• Handtuchtrocknen nach einer heißen Dusche

Kalte Urtikaria

• Kalte Luft an exponierte Haut
• Kaltes Wasser
• Eisblock
• Kryotherapie

Cholinerge Urtikaria

• Sportbedingtes Schwitzen
• Schweiß induziert durch emotionale Belastung
• Heiße Dusche

Kontakt Urtikaria

• Auslösende Substanz über die Haut aufgenommen oder Schleimhaut
• Allergene (IgE-vermittelt): Weißmehl, Kosmetik, Textilien, Latex, Speichel, Fleisch, Fisch, Gemüse
• Pseudoallergene oder Reizstoffe: Brennnessel, Haarraupe, Medikamente

Verzögerte Druckurtikaria

• Druck auf die betroffene Haut mehrere Stunden vorher
• Tragen einer schweren Tasche
• Sicherheitsgurtdruck
• Auf einer Sprosse der Leiter stehen
• Auf einem Pferd sitzen

Solar Urtikaria

• Sonnenexposition in unbewohnten Körperteilen
• Gesicht, Hals oder Hände sind oft nicht betroffen.
• Kann lange Wellenlängen beinhalten UV oder sichtbares Licht

Urtikaria erhitzen

• Wärmflasche
• Heisses Getränk

Vibrationsurtikaria

• Drucklufthammer

Aquagene Urtikaria

• Heißes oder kaltes Wasser
• Süß-, Salz- oder Chlorwasser

Wiederkehrend Angioödeme ohne Urtikaria können auf vererbte oder erworbene Krankheiten zurückzuführen sein. ergänzen C1-Esterase-Mangel oder Langzeitanwendung einer Anticholinesterase Inhibitor Arzneimittel.

Wie wird chronische Urtikaria diagnostiziert?

Chronische Urtikaria wird bei Menschen mit einer langen Geschichte von täglichen oder episodischen Nesselsucht, die weniger als 24 Stunden andauern, mit oder ohne Angioödem diagnostiziert. Eine Familienanamnese sollte erhoben werden. Eine vollständige körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden, um die Ursache zu beurteilen. Eine induzierbare Urtikaria wird oft durch Auslösen der Reaktion bestätigt, beispielsweise durch Kratzen der Haut bei Dermographismus oder Auftragen eines Eiswürfels bei Verdacht auf Kälteurtikaria.

Es gibt keine routinemäßigen diagnostischen Tests für die chronische spontane Urtikaria außer dem großen Blutbild und C-reaktiv Protein (CBC, CRP), aber bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Erkrankung können Untersuchungen durchgeführt werden.

• Das autologe Serum Der Hauttest wird manchmal bei chronischer spontaner Urtikaria durchgeführt, sein Wert ist jedoch ungewiss. Positiv ist, wenn eine Injektion des Patientenserums unter die Haut einen roten Fleck verursacht.
• Untersuchungen auf einen systemischen Zustand oder autoinflammatorisch die Krankheit sollte bei Patienten mit Urtikaria mit Fieber, Gelenk- oder Knochenschmerzen und leichte Schmerzen.
• Patienten mit Angioödem ohne Nesselsucht sollten gefragt werden, ob sie ACE-Hemmer einnehmen und auf Komplement C4 getestet werden; C1-INH-Spiegel, Funktion und Antikörper; und C1q.
• Biopsie der Urtikaria kann unspezifisch und schwer zu interpretieren sein. das Pathologie Stichprobe Ödem beim Dermis und erweiterte Blutgefäße, mit einer gemischten entzündlichen Variable infiltrieren. Gefäßwandschaden weist auf Urtikaria Vaskulitis.

Was ist die Behandlung für chronische Urtikaria?

Die Hauptbehandlung der chronischen Urtikaria bei Erwachsenen und Kindern ist die orale Gabe von H . der zweiten Generation₁Antihistaminikum, ausgewählt aus der folgenden Liste. Wenn die Standarddosis (zB Cetirizin 10 mg) nicht wirksam ist, kann die Dosis um das Vierfache erhöht werden (zB Cetirizin 40 mg pro Tag). Es wird nicht angenommen, dass die Zugabe eines zweiten Antihistaminikums vorteilhaft ist.

• Cetirizin
• Loratadine
• Fexofenadin
• Desloratadin
• Levocetirizin
• Rupatadin
• Bilastin

Terfenadin und Astemizol sollten nicht angewendet werden, da sie in Kombination mit Ketoconazol oder Erythromycin kardiotoxisch sind. Sie sind in Neuseeland nicht mehr erhältlich.

Obwohl es am besten ist, eine systemische Behandlung während der Schwangerschaft und Stillzeit zu vermeiden, gibt es keine Berichte darüber, dass Antihistaminika der zweiten Generation Geburtsfehler verursachen. Wenn eine Behandlung erforderlich ist, werden derzeit Loratadin und Cetirizin bevorzugt.

Konventionelle Antihistaminika der ersten Generation wie Promethazin oder Chlorpheniramin werden bei chronischer Nesselsucht nicht mehr empfohlen:

• Sie sind von kurzer Dauer.
• Sie haben beruhigende und anticholinerge Nebenwirkungen.
• Sie beeinflussen Schlaf, Lernen und Leistung.
• Sie verursachen bei Säuglingen Schläfrigkeit, wenn sie von der Mutter eingenommen werden.
• Sie interagieren mit Alkohol und anderen Medikamenten.
• Es wird über tödliche Überdosierungen berichtet.

Triggervermeidung

Neben Antihistaminika sollten Auslöser für Nesselsucht nach Möglichkeit vermieden werden. Zum Beispiel:

• Behandeln Sie die identifizierte Chronik Infektionen wie H. pylori.
• Vermeiden Sie Aspirin, Opiate und Nichtsteroide. Antiphlogistikum Medikamente (Paracetamol ist im Allgemeinen sicher).
• Diät-Pseudoallergene für einen Versuchszeitraum von mindestens drei Wochen minimieren.
• Bekanntes vermeiden Allergien die durch positive spezifische IgE-Haut-/Punktionstests bestätigt wurden, wenn sie klinisch relevant für Urtikaria sind.
• Kühlen Sie die betroffene Stelle mit einem Ventilator, kaltem Flanell, Eisbeutel oder beruhigender Feuchtigkeitscreme Lotion.

Die körperlichen Auslöser einer induzierbaren Urtikaria sollten minimiert werden; siehe Beispiele unten. Symptome jedoch häufig bestehen bleiben.

• Reduzieren Sie die Reibung bei symptomatischem Dermographismus und vermeiden Sie enge Kleidung.
• Ziehen Sie sich bei kalten oder windigen Bedingungen sorgfältig an und vermeiden Sie bei kalten Nesselsucht das Schwimmen in kaltem Wasser.
• Erweitern Sie die Kontaktfläche, zum Beispiel mit einem schweren Beutel bei der verzögerten Druckurtikaria.
• Ziehen Sie sich an und verwenden Sie Breitband-Sonnenschutzmittel bei Sonnenbienen.

Einige Patienten mit induzierbarer Urtikaria profitieren von Induktion von Symptomen, um eine Toleranz zu induzieren. Bei symptomatischem Dermographismus kann eine Phototherapie hilfreich sein.

Chronische Behandlung feuerfest Urtikaria

Patienten mit chronischer Urtikaria, die vier Wochen lang nicht auf die maximale Dosis oraler Antihistaminika der zweiten Generation angesprochen haben, sollten an einen Arzt überwiesen werden. Dermatologe, Immunologe oder Arzt Allergie Spezialist.

Es gibt gute Evidenz für eine Behandlung mit Omalizumab oder Ciclosporin, die bei antihistaminresistenten Patienten jeweils eine Ansprechrate von 65% aufweisen.

• Omalizumab ist ein monoklonal Antikörper gegen IgE gerichtet, mit niedrigem Toxizität. Omalizumab wird nicht von PHARMAC in Neuseeland für Urtikaria finanziert (2015).
• Ciclosporin ist ein Calcineurin-Hemmer mit potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen (es kann den Blutdruck erhöhen und senken). Nieren- Funktion).

Andere Behandlungen, die manchmal off-label für chronische Nesselsucht verwendet werden, sind:

• Leukotriene Antagonist, Montelukast
• Trizyklische Antidepressiva
• Methotrexat
• Dapson
• Phototherapie
• Anti-TNF Alpha-Wirkstoffe wie Infliximab, Adalimumab
• Intravenös Immunglobuline.

Langfristig systemisch Kortikosteroide Sie werden im Allgemeinen nicht empfohlen, da häufig hohe Dosen erforderlich sind, um die Symptome von Nesselsucht zu reduzieren und unvermeidbare Nebenwirkungen haben, die schwerwiegend sein können. Eine 2018 veröffentlichte Studie berichtete jedoch über eine effektive Clearance und ein lang anhaltendes Ansprechen der chronischen spontanen Urtikaria auf orales Prednisolon.

Ausblick Wie sind die Aussichten für chronische Nesselsucht?

Obwohl chronische Nesselsucht in den meisten Fällen verschwindet, heilt 15% nach zwei Jahren weiterhin mindestens zweimal pro Woche.