Orticaria cronica

Che cos'è orticaria?

L'orticaria è una condizione della pelle caratterizzata da orticaria (orticaria) o angioedema (gonfiore, in 10%) o entrambi (in 40%). Esistono diversi tipi di alveari.

Il nome orticaria deriva dalla comune ortica europea Urtica dioica.
UN urto (o urto) è un gonfiore superficiale del colore della pelle o della pelle pallida, solitamente circondato da eritema (arrossamento) che dura da pochi minuti a 24 ore. Tende a prudere molto, può avere una sensazione di bruciore.
L'angioedema è un gonfiore più profondo della pelle o mucoso membrane e può essere color pelle o rosso. È risolto in 72 ore. L'angioedema può essere pruriginoso o doloroso, ma spesso lo è asintomatico.

Che cos'è cronica orticaria?

L'orticaria cronica è l'orticaria in cui sono presenti orticaria giornaliera o episodica o angioedema che è presente per più di sei settimane. L'orticaria cronica può essere spontanea o inducibile. Entrambi i tipi possono coesistere.

L'orticaria inducibile o fisica è classificata in base allo stimolo che causa la cicatrizzazione.

Dermografismo sintomatico
Orticaria da freddo
Colinergico orticaria
Contatta l'orticaria
Orticaria da pressione ritardata
Orticaria solare
Orticaria da calore
Orticaria vibratoria
Angioedema vibratorio
Aqugenic orticaria

Orticaria cronica

Dermografismo sintomatico

Orticaria spontanea

Guarda altre foto di orticaria.

Chi ha l'orticaria cronica?

L'orticaria cronica spontanea colpisce 0,5-2% della popolazione; in alcune serie, due terzi sono donne. L'orticaria inducibile è più comune dell'orticaria cronica spontanea. esistere genetico e autoimmune associazioni.

Quali sono le caratteristiche cliniche dell'orticaria cronica?

Gli alveari sono caratterizzati da orticaria.

L'orticaria può colpire qualsiasi parte del corpo e tende ad essere ampiamente distribuita.
Gli alveari possono avere un diametro di pochi millimetri o diversi centimetri.
Possono essere bianchi o rossi, con o senza flash rosso.
Ogni livido può durare alcuni minuti o diverse ore e può cambiare forma prima di risolversi.
Gli alveari possono essere rotondi o ad anello, uno schema simile a una mappa o macchie giganti.

L'angioedema è più comune trova.

Colpisce comunemente il viso (soprattutto presentandosi come palpebre e labbra gonfie), mani, piedi e genitali.
Può coinvolgere lingua, ugola, palato molle e laringe.

Nell'orticaria cronica inducibile, l'orticaria compare circa 5 minuti dopo la stimolazione e dura pochi minuti o fino a un'ora. Tipicamente, gli alveari sono:

Lineare nel dermografismo sintomatico
Minuscolo nell'orticaria colinergica
Limitato alle aree di contatto nell'orticaria da contatto
Diffondere nell'orticaria da freddo: se sono colpite ampie aree della pelle, può causare svenimenti (potenzialmente pericoloso se si nuota in acque fredde).

Gli alveari sono di più persistente nell'orticaria cronica spontanea, ma ciascuna è scomparsa o ha cambiato forma entro 24 ore. Possono verificarsi in determinati momenti della giornata.

Valutare la gravità dell'orticaria

Visivo termine analogo bilancia può essere utilizzato per registrare e confrontare il grado di prurito.

L'attività dell'orticaria cronica può essere valutata utilizzando il sistema di punteggio UAS7. I punteggi giornalieri di prurito / prurito vengono sommati in sette giorni; il punteggio massimo è 42.

Punteggio 0

Niente orticaria per 24 ore
Non prude

Punteggio 1

<20 habones durante 24 horas
Leggero prurito

Punteggio 2

Da 20 a 50 fagioli per 24 ore
Prurito moderato

Punteggio 3

> 50 alveari per 24 ore
Prurito intenso

Dovrebbe essere valutato anche l'impatto emotivo dell'orticaria e il suo effetto sulla qualità della vita. il Dermatologia Indice di qualità della vita (DLQI) e CU-Q₂oL, un questionario specifico per l'orticaria cronica, è stato validato per l'orticaria cronica, dove l'interruzione del sonno è un problema particolare.

Sistemico sintomi nell'orticaria cronica spontanea

Alcuni pazienti con orticaria cronica spontanea riportano vari sintomi sistemici associati. Questi includono:

Mal di testa e stanchezza
Dolore o gonfiore alle articolazioni
Respiro affannoso, vampate di calore e palpitazioni.
Sintomi gastrointestinali.

Che cosa causa l'orticaria cronica?

Le ferite sono dovute al rilascio di sostanze chimiche. mediatori tessuto mastociti e circolante basofili. Questi mediatori chimici includono istamina, piastrina-fattore di attivazione e citochine. I mediatori attivano la sensorialità nervi e causare la dilatazione di vasi sanguigni e fuoriuscita di fluido nei tessuti circostanti. Bradykinin il rilascio provoca angioedema.

Sono state proposte diverse ipotesi per spiegare l'orticaria. Immuni all'acido arachidonico e coagulazione sono coinvolti i sistemi e la genetica mutazioni sono sotto inchiesta.

L'orticaria cronica spontanea è principalmente idiopatico (Causa sconosciuta). Probabilmente esiste una causa autoimmune. Circa la metà dei pazienti studiati è portatrice di IgG funzionali autoanticorpi per immunoglobuline IgE o alta affinità ricevitore FcεRIα.

L'orticaria cronica spontanea è stata anche associata a:

Sottostante cronico infezione, come Helicobacter pylori, parassiti intestinali
Malattie autoimmuni croniche, come lupus eritematoso sistemico, malattie della tiroide, celiachia, vitiligine e altri
Linfoma.

L'orticaria nell'orticaria cronica spontanea può essere aggravata da:

Caldo
Infezione virale
Vestiti stretti
Pseudoallergia da farmaco: aspirina, antinfiammatorio non steroideoinfiammatorio droghe, oppiacei
Pseudo-allergia alimentare: salicilati, coloranti alimentari azoici come la tartrazina (102), conservanti benzoati (210-220) e altri additivi alimentari.

L'orticaria inducibile è una risposta a uno stimolo fisico.

Dermografismo sintomatico

Accarezzare o graffiare la pelle.
Vestiti stretti
Asciugamano dopo una doccia calda

Orticaria da freddo

Aria fredda pelle esposta
Acqua fredda
Blocco di ghiaccio
Crioterapia

Orticaria colinergica

Sudorazione indotta dall'esercizio
Sudore indotto da stress emotivo
Doccia calda

Contatta l'orticaria

Sostanza scatenante assorbita attraverso la pelle o membrana mucosa
Allergeni (Mediato da IgE): farina bianca, cosmetici, tessuti, lattice, saliva, carne, pesce, verdure
Pseudo-allergeni o irritanti: ortica, bruco peloso, farmaci

Orticaria da pressione ritardata

Pressione sulla pelle interessata diverse ore prima
Trasportare una borsa pesante
Pressione di una cintura di sicurezza
In piedi su un piolo della scala
Seduto su un cavallo

Orticaria solare

Esposizione al sole in parti del corpo disabitate
Il viso, il collo o le mani spesso non sono interessati.
Può coinvolgere lunghezze d'onda lunghe UV o luce visibile

Orticaria da calore

Bottiglia di acqua calda
Bevanda calda

Orticaria vibratoria

Martello pneumatico

Orticaria acquagenica

Acqua calda o fredda
Acqua fresca, salata o clorata

Ricorrente L'angioedema senza orticaria può essere dovuto a malattie ereditarie o acquisite. complemento Carenza di esterasi C1 o uso a lungo termine di un anticolinesterasi inibitore farmaco.

Come viene diagnosticata l'orticaria cronica?

L'orticaria cronica viene diagnosticata in persone con una lunga storia di orticaria quotidiana o episodica di durata inferiore a 24 ore, con o senza angioedema. Dovrebbe essere ottenuta una storia familiare. È necessario eseguire un esame fisico completo per valutare la causa. L'orticaria inducibile è spesso confermata dall'induzione della reazione, come graffiare la pelle nel dermografismo o applicare un cubetto di ghiaccio in caso di sospetta orticaria da freddo.

Non ci sono test diagnostici di routine per l'orticaria cronica spontanea oltre all'emocromo completo e C-reattivo proteina (CBC, CRP), ma possono essere condotte indagini se si sospetta una patologia sottostante.

L'autologo siero Il test cutaneo viene talvolta eseguito nell'orticaria cronica spontanea, ma il suo valore è incerto. È positivo se un'iniezione del siero del paziente sotto la pelle provoca un livido rosso.
Indagini per una condizione sistemica o autoinfiammatorio la malattia deve essere eseguita in pazienti con orticaria con febbre, dolore alle articolazioni o alle ossa e malessere.
Ai pazienti con angioedema senza orticaria dovrebbe essere chiesto se stanno assumendo farmaci ACE inibitori e se sono testati per il complemento C4; Livelli di C1-INH, funzione e anticorpi; e C1q.
Biopsia dell'orticaria può essere aspecifico e difficile da interpretare. il patologia campione edema a derma e vasi sanguigni dilatati, con una variabile infiammatoria mista infiltrarsi. Indica un danno alla parete del vaso orticaria vasculite.

Qual è il trattamento per l'orticaria cronica?

Il trattamento principale per l'orticaria cronica negli adulti e nei bambini è con un H orale di seconda generazione₁antistaminico scelto dall'elenco seguente. Se la dose standard (p. Es., Cetirizina 10 mg) non è efficace, la dose può essere aumentata quattro volte (p. Es., Cetirizina 40 mg al giorno). Si ritiene che l'aggiunta di un secondo antistaminico non sia utile.

Cetirizina
Loratadine
Fexofenadina
Desloratadina
Levocetirizina
Rupatadina
Bilastine

La terfenadina e l'astemizolo non devono essere usati poiché sono cardiotossici in combinazione con ketoconazolo o eritromicina. Non sono più disponibili in Nuova Zelanda.

Sebbene sia meglio evitare il trattamento sistemico durante la gravidanza e l'allattamento, non ci sono state segnalazioni che gli antistaminici di seconda generazione causino difetti alla nascita. Se è necessario un trattamento, attualmente si preferiscono loratadina e cetirizina.

Gli antistaminici convenzionali di prima generazione come la prometazina o la clorfeniramina non sono più raccomandati per l'orticaria cronica:

Sono di breve durata.
Hanno effetti collaterali sedativi e anticolinergici.
Influenzano il sonno, l'apprendimento e le prestazioni.
Provocano sonnolenza nei neonati se assunti dalla madre.
Interagiscono con alcol e altri farmaci.
Vengono segnalate overdose fatali.

Attivare l'evitamento

Oltre agli antistaminici, i trigger per l'orticaria dovrebbero essere evitati quando possibile. Per esempio:

Tratta la cronaca identificata infezioni come H. pylori.
Evita l'aspirina, gli oppiacei e i non steroidi. antinfiammatorio farmaci (il paracetamolo è generalmente sicuro).
Ridurre al minimo gli pseudo-allergeni della dieta per un periodo di prova di almeno tre settimane.
Evita conosciuto allergie che sono stati confermati da test cutanei / puntura positivi per IgE specifiche se hanno rilevanza clinica per l'orticaria.
Raffreddare l'area interessata con un ventilatore, una flanella fredda, un impacco di ghiaccio o una crema idratante lenitiva lozione.

I fattori scatenanti fisici dell'orticaria inducibile dovrebbero essere ridotti al minimo; vedere esempi di seguito. Tuttavia, i sintomi spesso persistere.

Ridurre l'attrito nel dermografismo sintomatico ed evitare indumenti stretti.
Vestirsi con cura in condizioni di freddo o vento ed evitare di nuotare in acque fredde in caso di orticaria fredda.
Espandere l'area di contatto, ad esempio con un sacco pesante nell'orticaria da pressione ritardata.
Vestiti e usa creme solari ad ampio spettro sugli alveari.

Alcuni pazienti con orticaria inducibile ne traggono beneficio induzione dei sintomi per indurre la tolleranza. La fototerapia può essere utile per il dermografismo sintomatico.

Trattamento cronico refrattario orticaria

I pazienti con orticaria cronica che non hanno risposto alla dose massima di antistaminici orali di seconda generazione assunti per quattro settimane devono essere indirizzati a un dermatologo, immunologo o medico allergia specialista.

Esistono buone prove a sostegno del trattamento con omalizumab o ciclosporina, che hanno ciascuno un tasso di risposta di 65% nei pazienti resistenti agli antistaminici.

Omalizumab è un monoclonale anticorpo diretto contro le IgE, con bassa tossicità. Omalizumab non è finanziato da PHARMAC in Nuova Zelanda per l'orticaria (2015).
La ciclosporina è un inibitore della calcineurina, con effetti collaterali potenzialmente gravi (può aumentare la pressione sanguigna e abbassarla renale funzione).

Altri trattamenti che a volte vengono utilizzati off-label negli alveari cronici includono:

Leucotrieni antagonista, montelukast
Antidepressivi triciclici
Metotrexato
Dapsone
Fototerapia
Anti-TNF agenti alfa, come infliximab, adalimumab
Endovenosa immunoglobuline.

Sistemico a lungo termine corticosteroidi in genere non sono raccomandati poiché spesso sono necessarie dosi elevate per ridurre i sintomi dell'orticaria e hanno effetti collaterali inevitabili che possono essere gravi. Tuttavia, uno studio pubblicato nel 2018 ha riportato una clearance efficace e una risposta duratura dell'orticaria cronica spontanea al prednisolone orale.