Este artículo compila un resumen esencial de las directrices recientes publicadas por la Academia Estadounidense de Dermatologie [1] y la Asociación Británica de Dermatologen [2]. El contenido es directamente aplicable al manejo del Ekzem en Nueva Zelanda.
Para una comprensión completa, estas pautas deben leerse junto con los siguientes documentos:
- Leitlinien zur Behandlung von Ekzemen bei Erwachsenen
- Leitlinien für die ambulante Behandlung des Säuglingsekzems
Introducción y Definición del Eccema
El eccema se define como una enfermedad chronische y Entzündungsreaktion de la piel. Esta afección afecta aproximadamente al 20% de la población infantil [3,4] y al 3% de los adultos. Sus manifestaciones clínicas principales incluyen Juckreiz intenso, rascado constante y lesiones eccematosas (áreas de piel secas, descamadas und manchmal verkrusteten). En su forma crónica, puede evolucionar hacia Lichenifikation (engrosamiento de la piel) y cambios Pigmentveränderungen. El eccema presenta un curso recurrente, marcado por brotes de frecuencia variable y periodos de Remissionsraten. Comúnmente se le denomina eccema atopisches o atopischer Dermatitis.
Contexto Epidemiológico y Antecedentes
- El inicio de la condición ocurre predominantemente entre los 3 y 6 meses de edad, con cerca del 60% de los casos die antes del primer año y el 90% antes de los cinco años.
- La mayoría de los pacientes presentan niveles elevados de Immunglobulin sérica (IgE) y un historial familiar o personal de Atopie (como alergias de Tipo I, Heuschnupfen y asma).
Criterios Diagnósticos del Eccema
El diagnóstico del eccema se fundamenta en la recopilación exhaustiva del historial clínico del paciente y en la exploración física. Las características clave utilizadas para establecer un diagnóstico preciso se detallan en las siguientes tablas.
| Características diagnósticas del eccema | |
|---|---|
| Características esenciales Deben estar presentes |
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| Características importantes Observadas en la mayoría de los casos, apoyando fuertemente el diagnóstico |
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| Funciones asociadas Sugieren el |
... |
| Hallazgos que son diagnósticos de dermatitis atópica, pero son demasiado inespecíficos para ser utilizados para definir o detectar el eccema en estudios de investigación. |
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| Condiciones de exclusión El diagnóstico de eccema exige descartar otras afecciones |
Consulte la tabla "Differenzialdiagnose del eccema" más abajo |
| Criterios de Hanifin y Rajka para la dermatitis atópica [5] | |
|---|---|
| Criterios Principales (Se deben cumplir 3) |
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| Criterios Menores (Se deben cumplir 3) |
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| Criterios de diagnóstico del eccema del Grupo de Trabajo del Reino Unido [6] * | |
|---|---|
| Prurito cutáneo (Requerido) | |
| Tres de los siguientes: |
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* Estos criterios fueron ideados específicamente para su uso en investigación. No son aplicables a niños pequeños.
El diagnóstico certero del eccema requiere la exclusión de otras afecciones cutáneas que puedan manifestar síntomas similares. Es fundamental considerar otros diagnósticos, especialmente cuando la presentación es atípica, existe un retraso en el crecimiento o el tratamiento no produce una respuesta adecuada.
| Diagnóstico diferencial del eccema (Lista no exhaustiva) | |
|---|---|
| Andere Dermatose Entzündungsreaktionen | Kontaktdermatitis seborrhoische, psoriasis, dermatitis alérgica o por contacto, pompholyx, dermatitis del pañal, eccema Nummuläres Ekzem., liquen |
| Kategorie | Condiciones Asociadas |
|---|---|
| Adn | Simplex, pitiriasis liquenoide aguda y crónica, pitiriasis alba |
| Ichthyose | Ictiosis vulgar, trastorno recesivo autosomal-dominant angeboren, ictiosis ligada al cromosoma X, síndrome de Netherton |
| Infecciones e infestaciones | Sarna, tinea corporis, pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada, Pathogenese |
| Inmunodeficiencias | Inmunodeficiencia combinada grave, síndrome de Omenn, síndrome de hiper-IgE, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome IPEX |
| Gefäßerkrankungen Inmunológicos | Dermatitis herpetiforme, juveniler dermatomiositis, enfermedad de injerto contra Wirt- |
| Neoplasien | Lymphom der T-Zellen cutáneo (micosis fungoide) |
| Trastornos metabólicos | Deficiencia de zinc, deficiencia de piridoxina, deficiencia de biotina, deficiencia de niacina, fenilcetonuria, Mukoviszidose zystische, enfermedad de almacenamiento de Lipidstoffwechsels neutra |
| Andere | Urtikaria pigmentosa, epidermólisis bullosa pruriginosa |
La dermatitis seborreica en lactantes es frecuentemente confundida con el eccema atópico. No obstante, la dermatitis seborreica infantil no presenta prurito significativo; en su lugar, provoca escamas costrosas y áreas húmedas y enrojecidas en los pliegues cutáneos, mejorando generalmente después de los seis meses de vida.
Evaluación Diagnóstica del Eccema
El proceso diagnóstico efectivo se basa en una anamnesis detallada y un examen físico exhaustivo.
Identificación de Factores Desencadenantes
- Agentes irritantes, como jabones y detergentes (incluyendo champús, baños de burbujas y productos que contienen lauril sulfato de sodio), o el agua de piscinas cloradas, así como Emollientien inadecuados.
- Infecciones cutáneas: Bacterias como *Staphylococcus aureus*, *Streptococcus pyogenes*, virus como el herpes simple (que lleva al eccema herpético), o *molluscum contagiosum*.
- Allergene Kontaktreaktionen.
- Desencadenantes alimentarios y aéreos (inhalados).
- Estrés emocional.
El eccema se ha vinculado consistentemente con un mayor riesgo de reacciones de Überempfindlichkeit bei Proteinen alimentarias. Es fundamental que aquellos niños con antecedentes de reacciones alimentarias inmediatas reciban una evaluación y tratamiento adecuados. [7]
Revisión de Tratamientos Tópicos Anteriores y Actuales
La historia clínica debe indagar sobre los siguientes aspectos del cuidado diario:
- Frecuencia de baños o duchas.
- Uso específico de jabones, limpiadores sin jabón y champús.
- Inclusión de aditivos en el agua de baño.
- Verwendung von Emollientien/cremas hidratantes: determinar la periodicidad de aplicación y la cantidad semanal estimada.
- Verwendung von topischen: especificar tipos utilizados, áreas exactas de aplicación y dosis semanal.
- Presencia de cualquier unerwünschte Reaktion a agentes tópicos, como aumento del picor.
- Consumo de antihistamínicos y utilización reciente de antibióticos.
Un error común que conduce al fracaso terapéutico en el manejo del eccema es la infrautilización de los tratamientos tópicos prescritos.
Impacto del Eccema en la Calidad de Vida
- La afectación psychosozialen del paciente y la familia.
- La frecuencia con la que ocurren infecciones cutáneas secundarias.
- El número de días escolares o actividades interrumpidas.
- Calidad y cantidad del sueño afectado.
Para cuantificar la severidad, se pueden emplear escalas formales para medir el impacto del eccema, como el CDLQI o POEMS.
Examen Físico Detallado
- Determinación de las características diagnósticas clave del eccema o la identificación de diagnósticos diferenciales.
- Cuantificación de la extensión y la gravedad de las lesiones cutáneas.
- Búsqueda de signos clínicos claros de Infektion sekundär.
- Monitoreo del crecimiento y Entwicklung—Se aconseja el monitoreo periódico de la talla y el peso en todos los niños diagnosticados con eccema de severidad moderada a grave.
Asimismo, se pueden aplicar medidas estandarizadas para evaluar la gravedad del eccema, tales como SCORAD o Diejenigen, die Placebo erhielten (mit einem p-Wert von.
Necesidad de Pruebas Complementarias
En ciertos escenarios clínicos, es imprescindible realizar investigaciones adicionales para alcanzar la confirmación diagnóstica del eccema o excluir de manera definitiva otras afecciones dermatológicas subyacentes.
| Severidad cutánea y física | Impacto en la calidad de vida y el bienestar psicosocial | ||
|---|---|---|---|
| Claro | Piel normal, sin evidencia de eccema activo | Claro | Sin impacto en la calidad de vida |
| Leicht | Áreas de piel seca, picazón poco frecuente (con o sin pequeñas áreas de enrojecimiento) | Leicht | Poco impacto en las actividades diarias, el sueño y el bienestar psicosocial |
| Mäßig | Áreas de piel seca, picazón frecuente, enrojecimiento (con o sin Exkoriation y engrosamiento cutáneo localizado) | Mäßig | Impacto moderado en las actividades diarias y el bienestar psicosocial, sueño perturbado con frecuencia |
| Schwer | Ausgedehnt áreas de piel seca, picazón incesante, enrojecimiento (con o sin excoriación, engrosamiento extenso de la piel, sangrado, supuración, agrietamiento y alteración de Pigmentierung) | Schwer | Limitación severa de las actividades diarias e impacto psicosocial, pérdida de sueño nocturna |
La gestión integral del eccema debe fundamentarse en el perfil clínico específico, considerando el impacto que tiene en el estado psicosocial y respetando las prácticas y convicciones culturales tanto del niño como de su familia.
Consulte información adicional sobre:
- Leitlinien für die ambulante Behandlung des Säuglingsekzems
- Leitlinien zur Behandlung von Ekzemen bei Erwachsenen
