Melanozytäre Läsionspathologie

Leider ist die histologisch Diagnose von melanozytisch Verletzungen ist oft eine Herausforderung, da einige Diagnosen nicht kategorisch sind, sondern auf einem Kontinuum zwischen gutartig und der Böse Entitäten. Darüber hinaus kann es zwischen Pathologen erhebliche Unterschiede im Berichtsstil geben.

Dies kann für den Kliniker verwirrend sein, aber in mehrdeutigen Fällen die Kommunikation mit Ihrem Arzt öffnen Pathologe per E-Mail oder Telefon ist von unschätzbarem Wert. Stellen Sie dem Pathologen wie immer die entsprechenden klinischen Details zur Verfügung, einschließlich einer detaillierten Beschreibung der Verletzung es ist wichtig für eine genaue Diagnose. Senden Sie im Idealfall klinische Bilder mit Ihren Proben, aber auch Diagramme mit interessanten Bereichen sind hilfreich. Viele Pathologen sind jetzt willkommen dermoskopisch Bilder.

Praktisch pathologisch Ansatz zu primär melanozytäre Läsionen

Der unerfahrene Pathologe sollte:

• Versuchen Sie, so viele klinische Informationen wie möglich zu erhalten. Klinische und dermoskopische Bilder können eine große Hilfe sein.
• Stellen Sie sicher, dass das Laborpersonal für das Einbetten und Schneiden von Hautproben geschult ist.
• Untersuchen Sie die gesamte melanozytäre Läsion. histopathologisch.
• Untersuchen Sie mindestens 3 Ebenen histopathologisch.

• Wenn die Diagnose klar ist, beenden Sie den Fall. Melanome muss synoptisch gemeldet werden.
• Wenn die Diagnose unklar ist, führen Sie Immunhistochemie.
• Wenn Sie sich immer noch nicht sicher sind, fragen Sie einen Kollegen.
• Wenn der Kollege auch unsicher ist, überlegen Sie molekular Tests.
• Wenn molekulare Tests nicht verfügbar oder hilfreich sind, seien Sie ehrlich und übermitteln Sie das Problem dem Arzt, dh diagnostizieren Sie es als mehrdeutige melanozytäre Diagnose. Neoplasma (VERDAMMT). Erwägen Sie eine Operation zu empfehlen Exzision geeignete Parameter für Melanom kein Wächter Lymphe Knoten Biopsie.

Spezialfarbstoffe für Melanozyten

Spezielle Färbungen können verwendet werden, um den melanozytären Ursprung in Läsionen mit Spindel oder zu bestätigen Epithelioid Morphologie.

Immunhistochemische Färbungen für Melanozyten:

• Humanes Schwarzes Melanom (HMB-45): HMB-45 ist beim Melanom normalerweise diffus positiv; Eine zonale Färbung, bei der die Färbung in den tieferen Teilen der Läsion verringert ist, deutet eher auf eine Diagnose hin, ist jedoch keineswegs diagnostisch Nävus (Abbildungen 1, 2) HMB-45 ist normalerweise negativ in desmoplastisch Melanom.
• MART-1 (Melan-A): Dies hebt jeweils hervor Melanozyten es ist auch ein ausgezeichnetes Mittel zur Bewertung Pagetoid Ausdehnung, Ränder und Ausdehnung der Läsion (Abbildungen 3, 4). Es ist weniger empfindlich bei desmoplastischen und fusiformen Melanomen.
• S-100 Protein: Sehr sensibel. Der S-100 ist nützlich, wenn Sie nicht sicher sind, ob Tumor ist melanozytisch oder ein anderer Zelltyp (Abbildung 5)
• HMG-BOX im Zusammenhang mit Sry Gen 10 (SOX10): a nuklear Färbung auf Melanozyten und Schwann-Zellen. Es ist weniger wahrscheinlich, dass es von Hintergrundfibrozyten und exprimiert wird Histiozyten als S-100. Hervorragende Option, wenn Sie nicht sicher sind, ob der Tumor melanozytisch oder ein anderer Zelltyp ist.
• Ki-67 (MIB-1): Dies kann bei der Unterscheidung von gutartigen Melanozyten hilfreich sein nevi (wo weniger als 5% Melanozyten positiv sind) von Melanom (mehr als 25% sind positiv). Diese Prozentsätze sind ungefähre Richtlinien und in keiner Weise absolut diagnostisch. Da die Bewertung des Prozentsatzes so subjektiv und das Zählen positiver Zellen so langwierig ist, wurde Computersoftware entwickelt, um diese Bewertung zu unterstützen (Abbildung 6).