Nekrotisierende Fasziitis

Was ist es nekrotisierend Fasziitis?

Die nekrotisierende Fasziitis ist eine sehr schwere Krankheit. bakteriell Infektion des Weicher Stoff und Faszie (eine Hülle aus Gewebe, die den Muskel bedeckt). das Bakterien multiplizieren und loslassen Toxine und Enzyme ergebend Thrombose (Koagulation) in der Blutgefäße. Das Ergebnis ist die Zerstörung von Weichteile und Faszie.

Die Hauptarten der nekrotisierenden Fasziitis sind:

• Typ I (polymikrobiell, dh mehr als ein Bakterium beteiligt)
• Typ II (wegen hämolytisch Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken, einschließlich MRSA / Methicillin-resistenter Stämme)
• Typ III (Gas Gangränzum Beispiel wegen Clostridium)
• Sonstiges: Marine Organismen (Art von Vibrio, Aeromonas hydrophila, in einigen Berichten als Typ III eingestuft) und Pilze Infektionen (Candida und Zygomeceten, Typ IV in einigen Berichten).

Nekrotisierende Fasziitis Typ I.

Zu den Bakterien, die eine nekrotisierende Fasziitis Typ 1 verursachen, gehören Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio und einige andere aerob und anaerob StämmeEscherichia coli, Bacteroides fragilis). Es tritt normalerweise bei älteren Menschen oder bei Patienten auf, die von Diabetes oder anderen Erkrankungen betroffen sind.

Typ II nekrotisierende Fasziitis

Die nekrotisierende Fasziitis Typ II war in den Medien sensationell und wird allgemein als fleischfressende Krankheit bezeichnet. Es betrifft alle Altersgruppen. Gesunde Menschen sind auch anfällig für Infektionen mit dieser Gruppe.

Typ III nekrotisierende Fasziitis

Typ III nekrotisierende Fasziitis wird verursacht durch Clostridia perfringens oder weniger oft Clostridia septicum. Es folgt normalerweise einer schweren Verletzung oder Operation und erzeugt Gas unter der Haut - dies erzeugt ein Knackgeräusch, das als bezeichnet wird Krepitation. Intravenöse Drogenkonsumenten, die Heroin aus „schwarzem Teer“ injizieren subkutan Sie können auch mit Clostridien infiziert werden und entwickeln nekrotisierende Fasziitis.

Andere Organismen

Eine durch Meeresorganismen verursachte nekrotisierende Fasziitis wird normalerweise durch die Kontamination von Wunden durch Meerwasser, Schnitte durch die Flossen oder Stacheln von Fischen oder den Verzehr von rohen Schalentieren verursacht. Es tritt häufiger bei Patienten mit Lebererkrankungen auf. Diese Infektionen können sehr schwerwiegend sein und tödlich sein, wenn sie nicht innerhalb von 48 Stunden behandelt werden.

Pilznekrotisierende Fasziitis erschwert traumatisch gewickelt auf immunsupprimiert Menschen.

Andere Begriffe, die für die nekrotisierende Fasziitis verwendet werden, umfassen hämolytische Streptokokken-Gangrän, Meleney Geschwür, akut dermal Gangrän, Krankenhausbrand, eiternd synergistische Fasziitis und nekrotisierende Cellulitis.

Nekrotisierende Fasziitis betrifft perineal, Genital und perianal Regionen ist als Fournier-Gangrän bekannt. Dies hat eine besonders hohe Sterblichkeitsrate im Bereich von 15% bis 50%.

Wie kommt man zu nekrotisierender Fasziitis?

Eine nekrotisierende Fasziitis kann bei jedem auftreten; Tatsächlich trat fast die Hälfte aller bekannten Fälle von neptrotisierender Streptokokken-Fasziitis bei jungen, zuvor gesunden Menschen auf. Die Krankheit kann auftreten, wenn die richtigen Bedingungen vorliegen, einschließlich:

• Eine Öffnung in der Haut, durch die Bakterien in den Körper gelangen können. Dies kann nach einer leichten Verletzung (z. B. einem kleinen Schnitt, einem Kratzer, einer Punktion, einer Injektion) oder einer großen Wunde geschehen. Trauma oder Operation (zum Beispiel Laparoskopie, Sklerotherapie, endoskopisch Gastrostomie, Thorakostomie, Kaiserschnitt, Hysterektomie). Manchmal kann kein Einstiegspunkt gefunden werden.
• Eine zervikofaziale nekrotisierende Fasziitis kann auf eine Kieferfraktur oder eine Zahninfektion folgen.
• Der direkte Kontakt mit einer Person, die die Bakterien oder Bakterien trägt, ist bereits in einem anderen Teil der Person vorhanden.
• Insbesondere angreifend Bakterienstämme, zum Beispiel Streptokokken, die sich dem Immunsystem entziehen und a Toxin genannt Cystein Protease SpeB, das Gewebe auflöst.
• Bei Kindern kann eine nekrotisierende Fasziitis vom Typ II Windpocken komplizieren. Andere Ursachen für nekrotisierende Fasziitis bei Kindern sind Omphalitis, nekrotisierende Enterokolitis und Urachalanomalien.

Die Risiken einer nekrotisierenden Fasziitis umfassen:

• Aspirin und Anti-Steroideentzündlich Drogen
• Fortgeschrittenes Alter
• Diabetes
• Immunsuppression
• Fettleibigkeit
• Drogenmissbrauch
• Ernst chronisch Krankheit
• Malignität.

Pathophysiologie nekrotisierende Fasziitis

Die Infektion beginnt in der oberflächlichen Faszie. Enzyme und Protein von den verantwortlichen Organismen freigesetzt verursachen Nekrose von Faszienschichten. Die horizontale Ausbreitung der Infektion ist auf der Hautoberfläche möglicherweise klinisch nicht erkennbar, und daher kann sich die Diagnose verzögern. Die Infektion breitet sich dann vertikal in die Haut und in tiefere Strukturen aus. Thrombose verschließt die Arterien und Venen, die dazu führen Ischämie und Gewebenekrose.

Streptokokken produzieren:

• M-Proteine, die eine Entzündungsreaktion mit der Freisetzung zahlreicher auslösen Zytokine (L-1, IL-6, TNFα)
• Exotoxine, die zerstören Neutrophile Bakterienwachstum ermöglichen und Gewebe zerstören.

Aerobe und anaerobe Bakterien produzieren Wasserstoff-, Stickstoff-, Schwefelwasserstoff- und Methangase, die Hyaluronsäure zerstören und die Ausbreitung von Infektionen ermöglichen.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis?

Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person, aber einige oder alle der folgenden sind häufig vorhanden.

Erste Symptome

• Die häufigste Infektionsstelle ist das Bein. Eine nekrotisierende Fasziitis kann auch die oberen Gliedmaßen betreffen. Perineum, Gesäß, Rumpf, Kopf und Hals.
• Die Symptome treten im Allgemeinen innerhalb von 24 Stunden nach einer leichten Verletzung auf.
• Die Schmerzen sind bei der Präsentation normalerweise sehr stark und verschlimmern sich mit der Zeit.
• Es können grippeähnliche Symptome wie Übelkeit, Fieber, Durchfall, Schwindel und Allgemeines leichte Schmerzen.
• Intensiver Durst entsteht, wenn der Körper dehydriert.

Symptome nach 3 bis 4 Tagen.

Als nekrotisierende Fasziitis greift:

• Der betroffene Bereich schwillt an und kann einen violetten Farbton aufweisen. Eruption
• Es bilden sich große dunkle Flecken, die sich in mit dunkler Flüssigkeit gefüllte Blasen verwandeln
• Die Wunde beginnt zu sterben und der Bereich wird schwarz (Nekrose)
• Ödem Es ist üblich
• Ein feines Knistern unter der Haut (Crepitus) ist auf Gas im Gewebe zurückzuführen
• Starke Schmerzen setzen sich fort, bis Nekrose / Gangrän zerstört ist peripher Nerven wenn der Schmerz nachlässt
• Die Infektion bessert sich möglicherweise nicht, wenn Antibiotika verabreicht werden.

Um die Tage 4 bis 5 ist der Patient sehr krank mit gefährlich niedrigem Blutdruck und hohem Fieber. Die Infektion hat sich auf den Blutkreislauf ausgebreitet und der Körper tritt ein giftig Schock. Der Patient kann das Bewusstsein verändert haben oder völlig bewusstlos werden.

Metastasierend Abszesse Es kann sich in Leber, Lunge, Milz, Gehirn, Perikard und selten auf der Haut entwickeln.

Weitere Bilder der nekrotisierenden Fasziitis.

Wie wird eine nekrotisierende Fasziitis diagnostiziert?

Eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung sind entscheidend für die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis. Bei der Untersuchung von immunsupprimierten Patienten ist besondere Vorsicht geboten, da Symptome / Anzeichen auftreten können atypisch.

• Clostridien- und Streptokokkeninfektionen, die normalerweise aus traumatischen oder chirurgischen Wunden resultieren Manifest schnell im Vergleich zu nekrotisierender Fasziitis aufgrund anderer Organismen.
• Ein positiver Fingertest ist bei nekrotisierender Fasziitis sehr pathognomisch. Eine Vertikale von 2 cm Einschnitt Es wird auf der betroffenen Haut durchgeführt und ein Zeigefinger wird in das Gewebe eingeführt. Der Test ist positiv, wenn der Finger durch die geht subkutan Stoff ohne Widerstand.
• Das Gewebe haftet kaum an der Faszie, wenn der Einschnitt an der Stelle vorgenommen wird.
• Nekrotisch Gewebe/Eiter sickert aus den Faszienebenen.
• Flüssigkeit die Farbe von Waschwasser sickert von der Haut.
• Nekrotisierende Fasziitis blutet normalerweise nicht.

Laboruntersuchungen

Diese zeigen normalerweise:

• Anzahl weißer Blutkörperchen> 15,4 x 109 / l
• Serum Natrium <135 mmol
• Hoch CRP (> 16 mg / dl)
• Hoher CK-Wert (> 600 U / L)
• Harnstoff> 18 mg / dl.

Blut Kultur, tiefe Gewebe Biopsie und Gram-Flecken helfen, den Täter zu identifizieren Organismus(s) und leiten die Wahl des Antibiotikums. Wenn Staphylococcus aureus nachgewiesen wird, sollte ein MRSA-Empfindlichkeitstest durchgeführt werden. Blutkulturen sind normalerweise negativ für Clostridienspezies.

Pilzkultur sollte bei immunsupprimierten und traumatisierten Patienten durchgeführt werden.

Bilder

Knochenscan, Connecticut und Magnetresonanz Flüssigkeitssammelbereiche identifizieren, Entzündung und Gas in Weichteilen.

Laborrisikoindikator für nekrotisierende Fasziitis

Der Labor-Risikoindikator für nekrotisierende Fasziitis (LRINEC) ist ein Instrument, mit dessen Hilfe nekrotisierende Fasziitis anhand von sechs Parametern von anderen Gewebeinfektionen unterschieden werden kann. Ein Wert ≥ 6 begünstigt eine nekrotisierende Fasziitis. Dieser Test ist nicht für alle Fälle geeignet und nicht vollständig zuverlässig.

LRINEC-Parameter

CRP (mg / l) ≥ 150:

• 4 Punkte

Anzahl der weißen Blutkörperchen (× 10³/ mm³):

• <15: 0 puntos
• 15-25: 1 Punkt
• > 25: 2 Punkte

Hämoglobin (g / dl):

• > 13,5: 0 Punkte
• 11-13,5: 1 Punkt
• <11: 2 puntos

Natrium (mmol / l) <135:

• 2 Punkte

Kreatinin (umol / l)> 141:

• 2 Punkte

Glucose (mmol / l)> 10:

• 1 Punkt

Was ist die Behandlung für nekrotisierende Fasziitis?

Sobald die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis bestätigt ist, sollte die Behandlung unverzüglich begonnen werden.

• Der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert und häufig auf eine Intensivstation gebracht werden.
• Erreger müssen identifiziert und mit hochdosierten intravenösen Antibiotika behandelt werden. Die anfängliche Auswahl an Antibiotika umfasst Penicillin, Clindamycin, Metronidazol, Cephalosporine, Carbapeneme, Vancomycin und Linezolid. Sobald die Kultur informiert ist, wird die Auswahl angepasst.
• Es ist unbedingt erforderlich, dass ein erfahrener Chirurg dringend das gesamte nekrotische Gewebe entfernt (Debridement).
• Zusätzlicher Sauerstoff, Flüssigkeiten und Medikamente können erforderlich sein, um den Blutdruck zu erhöhen.
• Überdruck Sauerstoff und intravenös Immunoglobulin kann auch berücksichtigt werden.

Sofortiges chirurgisches Debridement verbessert das Überleben und vermeidet die Komplikationen einer nekrotisierenden Fasziitis. Alles infizierte Gewebe muss mit entfernt werden Exzision. Wiederholte Debridements werden über einige Tage durchgeführt.

Wenn die akute Infektion abgeklungen ist, sollte die Wunde bei Bedarf mit einem Hauttransplantat verschlossen werden. Vakuumunterstützte Wundverschlussvorrichtungen können bei der Heilung hilfreich sein. A. hartnäckig Geschwür.

Was ist das wahrscheinliche Ergebnis?

Eine schnelle Diagnose und Behandlung sind unerlässlich, um das Risiko von Tod und Entstellung durch nekrotisierende Fasziitis zu verringern.

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung überleben die meisten Patienten die nekrotisierende Fasziitis mit minimalen Narben. Bei signifikantem Gewebeverlust ist eine nachfolgende Hauttransplantation erforderlich, und bei einigen Patienten ist eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich, um den Tod zu vermeiden.

Bis zu 25% der Patienten sterben an nekrotisierender Fasziitis aufgrund von Komplikationen wie Nieren- Versagen und Septikämie (Blutvergiftung) und Multiorganversagen.