Necrotiserende fasciitis

nec-fas1__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisinkildg1xq-2973380-7451475-jpg-2690019

Inhoudsopgave

Wat is necrotiserend fasciitis?

Necrotiserende fasciitis is een zeer ernstige ziekte. bacterieel infectie van zachte stof Y bindweefsel (een omhulsel van weefsel dat de spier bedekt). de bacteriën vermenigvuldigen en loslaten gifstoffen Y enzymen met als resultaat trombose (stolling) in de aderen. Het resultaat is de vernietiging van de zacht weefsel en fascia.

De belangrijkste soorten necrotiserende fasciitis zijn:

  • Type I (polymicrobieel, dat wil zeggen meer dan één bacterie betrokken)
  • Type II (vanwege hemolytisch groep A streptokokken, stafylokokken, inclusief methicilline/MRSA-resistente stammen)
  • Type III (gas gangreen, bijvoorbeeld door clostridium)
  • Overig: marine organismen (vibrio-soorten, Aeromonas hydrophila, in sommige rapporten beschouwd als Type III) en schimmels infecties (candida en zygomecetes, type IV in sommige rapporten).

Type I necrotiserende fasciitis

Bacteriën die necrotiserende fasciitis type 1 veroorzaken, zijn onder meer Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio en diverse anderen aëroob Y anaëroob stammenEscherichia coli, Bacteroides fragilis). Het wordt meestal gezien bij oudere mensen of bij patiënten met diabetes of andere aandoeningen.

Type II necrotiserende fasciitis

Type II necrotiserende fasciitis is sensationeel in de media en staat algemeen bekend als een vleesetende ziekte. Het treft alle leeftijdsgroepen. Ook gezonde mensen lopen de kans besmet te raken met deze groep.

Type III necrotiserende fasciitis

Type III necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door Clostridia perfringens of minder vaak Clostridia-septicum. Het volgt meestal op een grote verwonding of operatie en produceert gas onder de huid: dit produceert een ploffend geluid genaamd crepitatie. Intraveneuze drugsgebruikers die "zwarte teer" heroïne injecteren subcutaan kan ook worden geïnfecteerd met clostridia en ontwikkelen necrotiserende fasciitis.

andere instanties

Mariene necrotiserende fasciitis is meestal het gevolg van besmetting van wonden door zeewater, snijwonden van visvinnen of prikkels, of consumptie van rauwe schaaldieren. Het komt vaker voor bij patiënten met leveraandoeningen. Deze infecties kunnen zeer ernstig zijn en kunnen fataal zijn als ze niet binnen 48 uur worden behandeld.

Fungale necrotiserende fasciitis compliceert traumatisch op gewonden verzwakt immuunsysteem mensen.

Andere termen die worden gebruikt voor necrotiserende fasciitis zijn hemolytische streptokokkengangreen, Meleney ontstoken, scherp dermaal gangreen, gangreen in het ziekenhuis, etterig synergetische necrotiserende fasciitis en cellulitis.

Necrotiserende fasciitis beïnvloedt perineaal, genitale en perianaal regio's staat bekend als gangreen van Fournier. Dit heeft een bijzonder hoog sterftecijfer, variërend van 15% tot 50%.

Hoe krijg je necrotiserende fasciitis?

Necrotiserende fasciitis kan bij iedereen voorkomen; in feite is bijna de helft van alle bekende gevallen van necrotiserende streptokokkenontsteking opgetreden bij jonge en voorheen gezonde mensen. De ziekte kan optreden als de juiste voorwaarden aanwezig zijn, waaronder:

  • Een opening in de huid waardoor bacteriën het lichaam kunnen binnendringen. Dit kan gebeuren na een kleine verwonding (bijvoorbeeld een kleine snee, schram, punctie, injectie) of een grote wond. trauma of operatie (bijvoorbeeld laparoscopie, sclerotherapie, endoscopisch gastrostomie, thoracostomie, keizersnede, hysterectomie). Soms is er geen ingangspunt te vinden.
  • Cervicofaciale necrotiserende fasciitis kan volgen op een mandibulaire fractuur of tandinfectie.
  • Direct contact met een persoon die de bacterie bij zich draagt of de bacterie is al in een ander deel van de persoon aanwezig.
  • Bijzonder invasief bacteriestammen, bijvoorbeeld streptokokken, die het immuunsysteem ontwijken en a toxine cysteïne genoemd protease SpeB, dat weefsel oplost.
  • Bij kinderen kan type II necrotiserende fasciitis waterpokken compliceren. Andere oorzaken van necrotiserende fasciitis bij kinderen zijn onder meer omphalitis, necrotiserende enterocolitis en urachale afwijkingen.

De risico's van necrotiserende fasciitis zijn onder meer:

  • Aspirine en antisteroïdenopruiend verdovende middelen
  • Gevorderde leeftijd
  • suikerziekte
  • immunosuppressie
  • zwaarlijvigheid
  • Drugsmisbruik
  • Echt chronisch ziekte
  • maligniteit.

pathofysiologie van necrotiserende fasciitis

De infectie begint in de oppervlakkige fascia. enzymen en eiwitten vrijgegeven door verantwoordelijke organismen veroorzaken necrose van fasciale lagen. Horizontale verspreiding van infectie is mogelijk niet klinisch duidelijk op het huidoppervlak en daarom kan de diagnose worden uitgesteld. De infectie verspreidt zich vervolgens verticaal in de huid en diepere structuren. De trombose sluit de slagaders en aderen die naar toe leiden ischemie en weefselnecrose.

Streptokokken produceren:

  • M-eiwitten, die een ontstekingsreactie op gang brengen met de afgifte van talrijke cytokinen (L-1, IL-6, TNFaα)
  • exotoxinen, dat vernietigen neutrofielen waardoor bacteriegroei en vernietiging van weefsels mogelijk wordt.

Aërobe en anaerobe bacteriën produceren waterstof-, stikstof-, waterstofsulfide- en methaangassen die hyaluronzuur vernietigen en ervoor zorgen dat infecties zich verspreiden.

Wat zijn de tekenen en symptomen van necrotiserende fasciitis?

Tekenen en symptomen variëren van persoon tot persoon, maar sommige of alle van de volgende zijn vaak aanwezig.

eerste symptomen

  • De meest voorkomende plaats van infectie is het been. Necrotiserende fasciitis kan ook de bovenste ledematen aantasten, perineum, billen, romp, hoofd en nek.
  • Symptomen verschijnen meestal binnen 24 uur na een lichte verwonding.
  • De pijn is meestal erg hevig op het moment van presentatie en verergert na verloop van tijd.
  • Er kunnen griepachtige verschijnselen optreden, zoals misselijkheid, koorts, diarree, duizeligheid en algemeenheden ongemak.
  • Intense dorst ontwikkelt zich als het lichaam uitgedroogd raakt.

Symptomen na 3 tot 4 dagen.

Terwijl necrotiserende fasciitis de kop opsteekt:

  • Het getroffen gebied begint te zwellen en kan een paarsachtige tint vertonen. uitslag
  • Er vormen zich grote donkere vlekken die veranderen in blaren gevuld met donkere vloeistof
  • De wond begint te sterven en het gebied wordt zwart (necrose)
  • Oedeem Het is gebruikelijk
  • Een fijn knetterend gevoel onder de huid (crepitus) wordt veroorzaakt door gas in de weefsels
  • Ernstige pijn gaat door totdat necrose/gangreen is vernietigd perifere zenuwen wanneer de pijn afneemt
  • De infectie verbetert mogelijk niet wanneer antibiotica worden gegeven.

Op dag 4-5 is de patiënt erg ziek met een gevaarlijk lage bloeddruk en hoge koorts. De infectie heeft zich verspreid naar de bloedbaan en het lichaam komt binnen giftig schok. De patiënt kan een veranderd bewustzijnsniveau hebben of volledig bewusteloos raken.

metastatisch abcessen Het kan zich ontwikkelen in de lever, longen, milt, hersenen, hartzakje en zelden op de huid.

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Necrotiserende fasciitis

Bekijk meer afbeeldingen van necrotiserende fasciitis.

Hoe wordt necrotiserende fasciitis gediagnosticeerd?

Een volledige anamnese en klinisch onderzoek zijn cruciaal bij het stellen van de diagnose necrotiserende fasciitis. Speciale aandacht moet worden besteed aan het onderzoeken van immuungecompromitteerde patiënten, aangezien de symptomen/tekenen dat kunnen zijn atypisch.

  • Clostridium- en streptokokkeninfecties meestal als gevolg van traumatische of chirurgische wonden manifest snel vergeleken met necrotiserende fasciitis door andere organismen.
  • Een positieve vingertest is zeer pathognomisch voor necrotiserende fasciitis. Een verticaal van 2 cm insnijding het wordt gedaan op de aangetaste huid en een wijsvinger wordt in het weefsel gestoken. De test is positief als de vinger door de onderhuids weefsel zonder weerstand
  • Er is weinig weefselhechting aan de fascia wanneer de plaats wordt ingesneden.
  • necrotisch breien/pus druipt van de fasciale vlakken.
  • Vloeistof de kleur van waswater sijpelt uit de huid.
  • Necrotiserende fasciitis bloedt meestal niet.

Laboratoriumscreeningsonderzoeken

Deze tonen meestal:

  • Aantal witte bloedcellen > 15,4 x 109/L
  • Serum natrium <135 mmol
  • Hoog CRP (>16mg/dl)
  • Verhoogd CK-niveau (>600 U/L)
  • Ureum > 18 mg/dL.

Bloed cultuur, diep weefsel biopsie en gramkleuring helpen bij het identificeren van de boosdoener organisme(s) en begeleiden de keuze van antibioticum. Als Staphylococcus aureus wordt gedetecteerd, moet een MRSA-gevoeligheidstest worden uitgevoerd. Bloedkweken zijn meestal negatief voor Clostridium-soorten.

Schimmelkweek moet worden uitgevoerd bij immuungecompromitteerde en traumapatiënten.

Afbeeldingen

Botten scan, Connecticut Y Magnetische resonantie vloeistofverzamelgebieden identificeren, ontsteking en gas in de zachte weefsels.

Laboratoriumrisico-indicator voor necrotiserende fasciitis

De Laboratory Risk Indicator for Necrotiserende Fasciitis (LRINEC) is een hulpmiddel dat helpt om necrotiserende fasciitis te onderscheiden van andere weefselinfecties op basis van zes parameters. Een score ≥ 6 is gunstig voor necrotiserende fasciitis. Deze test is niet geschikt voor alle gevallen en is niet volledig betrouwbaar.

LRINEC-parameters

CRP (mg/L) ≥150:

  • 4 punten

Aantal leukocyten (× 103/mm3):

  • <15: 0 puntos
  • 15-25: 1 punt
  • > 25: 2 punten

Hemoglobine (g/dL):

  • > 13,5: 0 punten
  • 11-13,5: 1 punt
  • <11: 2 puntos

Natrium (mmol/L) <135:

  • 2 punten

Creatinine (umol/L) > 141:

  • 2 punten

Glucose (mmol/L) > 10:

  • 1 punt

Wat is de behandeling voor necrotiserende fasciitis?

Zodra de diagnose necrotiserende fasciitis is bevestigd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

  • De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen en vaak worden opgenomen op een intensive care-afdeling.
  • De veroorzakende organismen moeten worden geïdentificeerd en behandeld met hooggedoseerde intraveneuze antibiotica. De eerste keuze van antibiotica omvat penicilline, clindamycine, metronidazol, cefalosporines, carbapenems, vancomycine en linezolid. Zodra het gewas geïnformeerd is, wordt de keuze aangepast.
  • Het is absoluut noodzakelijk dat een ervaren chirurg met spoed al het necrotische weefsel verwijdert (debridement).
  • Aanvullende zuurstof, vloeistoffen en medicijnen kunnen nodig zijn om de bloeddruk te verhogen.
  • hyperbaar zuurstof en intraveneus immunoglobuline kan ook worden overwogen.

Onmiddellijk chirurgisch debridement verbetert de overleving en vermijdt de complicaties van necrotiserende fasciitis. Al het geïnfecteerde weefsel moet worden verwijderd met behulp van excisie. Herhaalde debridements worden gedurende een paar dagen uitgevoerd.

Wanneer de acute infectie is verdwenen, moet de wond indien nodig worden gesloten met een huidtransplantaat. Vacuümhulpmiddelen voor wondsluiting kunnen nuttig zijn bij genezing aanhoudend zeer.

Wat is het waarschijnlijke resultaat?

Een snelle diagnose en behandeling zijn essentieel om het risico op overlijden en misvorming door necrotiserende fasciitis te verkleinen.

Indien vroeg gediagnosticeerd en behandeld, zullen de meeste patiënten necrotiserende fasciitis overleven met minimale littekens. Als er aanzienlijk weefselverlies is, is daaropvolgende huidtransplantatie noodzakelijk en bij sommige patiënten is amputatie van ledematen vereist om overlijden te voorkomen.

Tot 25% van de patiënten sterft aan necrotiserende fasciitis, als gevolg van complicaties zoals nier falen en bloedvergiftiging (bloedvergiftiging) en meervoudig orgaanfalen.