Nahtmaterialien

Einführung

Die Wahl einer geeigneten Naht zum Schließen einer Wunde trägt wesentlich zum funktionellen und kosmetischen Endergebnis bei. Oft werden zwei Schichten verwendet:

Nähte tief unter der Oberfläche, um den Verschluss aufrechtzuerhalten, bis die Wunde vollständig verheilt ist und gehalten werden kann, ohne die Wunde zu verbreitern Narbe.
Oberflächliche Nähte zur genauen Annäherung an die epidermal Kanten, die das bestmögliche kosmetische Ergebnis liefern.

Eigenschaften des Nahtmaterials

Die Wahl der Naht wird durch ein Gleichgewicht der verschiedenen Eigenschaften der am besten geeigneten Nahtmaterialien für die spezifische Wundverschlusssituation bestimmt.

Absorbierbar gegen nicht resorbierbar	Die Hauptunterteilung der Nähte. Nähte, die innerhalb von 60 Tagen den größten Teil ihrer Zugfestigkeit verlieren, gelten als resorbierbar. Sie werden durch Gewebe abgebaut Enzyme oder Hydrolyse. Resorbierbare Nähte werden im Allgemeinen als tiefe Nähte verwendet; Sie müssen nach der Operation nicht entfernt werden. Nicht resorbierbare Nähte werden für oberflächliche Nähte verwendet; müssen nach der Operation manuell entfernt werden.
Zerreißfestigkeit	Dies hängt von der Größe (Dicke) der USV ab. Chirurgen bevorzugen die kleinste Größe, die eine ausreichende Festigkeit bietet. Die Kraft nimmt als erste zu Ziffer nimmt ab. 3-0 ist eine starke und dicke Naht 6-0 ist eine vergleichsweise schwache dünne Naht.
Plastizität und Elastizität	Die Fähigkeit, Länge und Festigkeit nach dem Strecken beizubehalten, und die Fähigkeit, ihre ursprüngliche Länge nach dem Strecken wiederzugewinnen. Das ist wichtig: Zur postoperativen Anpassung Ödem ohne den Stoff zu schneiden Behalten Sie den epidermalen Ansatz bei, sobald das Ödem abgeklungen ist.
Einfache Handhabung und Knotensicherheit	Bestimmt durch eine Reihe verwandter Merkmale. Eine Naht mit einem niedrigen Reibungskoeffizienten gleitet gut durch das Gewebe, aber der Knoten löst sich leichter. Eine Naht mit viel Gedächtnis kehrt in ihre ursprüngliche Position zurück. Während diese Nähte dazu neigen, stark zu sein, können sie schwierig zu handhaben und in Knoten weniger sicher sein. Eine Naht mit hoher Flexibilität kann leicht gebogen werden und ist daher bei guter Knotensicherheit gut zu handhaben.
Multifilament gegen Monofilament	Geflochtene Multifilamentnähte sind leichter zu handhaben und gut zu binden, können aber halten Organismen zwischen Fasern, die zu einer Zunahme führen Infektion Risiko. Sie sollten bei kontaminierten Wunden vermieden werden. Sie neigen auch dazu, eine höhere Kapillarität zu haben, so dass sie Flüssigkeit leichter aufnehmen und übertragen können, was das Potenzial für erhöht Bakterien von der Oberfläche der Haut eintreten. Monofilamentnähte haben ein geringeres Infektionsrisiko und einen geringeren Reibungskoeffizienten, jedoch eine geringere Handhabung und Knotensicherheit.
Gewebereaktivität	Bezieht sich auf den Grad von entzündlich Reaktion auf Naht. Höher für Naturprodukte wie Seide und Hüllen Bis zu Synthetik Fasern wie Nylon.

Resorbierbare Nähte

Chirurgischer Darm	Der einfache Darm verliert nach 7-10 Tagen seine Kraft und ist innerhalb von 60 Tagen vollständig verdaut. Aufgrund seiner geringen Festigkeit und hohen Gewebereaktivität (aufgrund von) wird es derzeit nur noch selten verwendet proteolytisch Enzym Abbau statt Hydrolyse). Chromdarm wurde mit Chromsalzen hergestellt, um die Enzymverdauung zu verringern, und behält daher die Festigkeit für 10 bis 14 Tage bei, was ihn nützlich macht für Schleimhaut Verschlüsse. Schnell absorbierter Darm wird durch Vorheizen erzeugt und kann zum Anbringen von Hauttransplantaten oder in Bereichen mit niedriger Spannung verwendet werden, in denen die Wunde durch tiefe Nähte gut gestützt wird und es schwierig wäre, die Naht zu entfernen. Erhält die Kraft für 3-5 Tage.
Polyglactin 910 (Vicryl®, Polysorb®)	Ein synthetisches geflochtenes Copolymer, das die Festigkeit 75% nach 2 Wochen und 50% nach 3 Wochen beibehält. Die Resorption ist normalerweise innerhalb von 3 Monaten abgeschlossen. Es lässt sich gut handhaben, hat eine minimale Gewebereaktivität und reißt kein Gewebe. Mai gelegentlich bestehen bleiben wie ein bisschen Knötchen oder extrudieren ('spucken').
Poliglecapron 25 (Monocryl®)	Monofilament, das nach 7 Tagen eine Konzentration von 50-60% beibehält und nach 3 Monaten vollständig resorbiert. Es bietet eine bessere Knotenhandhabung und Sicherheit als die meisten anderen Monofilamentnähte mit noch weniger Gewebereaktionen als Vicryl® und ist daher nützlich, wenn eine minimale Gewebereaktion erforderlich ist.
Polydioxanon (PDS II®)	Monofilamentpolymer mit verlängerter Zugfestigkeit (70% nach 2 Wochen, 50% nach 4 Wochen) und kann länger als 6 Monate bestehen bleiben. Gut für Hochspannungsbereiche oder kontaminierte Wunden, aber als Monofilament hat es eine schlechte Handhabung und Knotensicherheit. Seine minimale Gewebereaktion macht es gut für die Knorpelreparatur, wo Entzündung würde zu erheblichen Beschwerden führen.
Polytrimethylencarbonat (Maxon®)	Ein Monofilament, das die lang anhaltende Festigkeit von PDS® und die gute Handhabung und das gute Verknoten von Vicryl® kombiniert. 80%-Konzentration nach 2 Wochen, 60% nach 4 Wochen und vollständige Absorption nach 6 Monaten. Minimale Gewebereaktion.
Glycomer 631 (Biosyn®)	Ein Monofilament ähnlich Monocryl® in seinen Eigenschaften, aber mit längerer Beständigkeit ähnlich wie Maxon®.

Nicht resorbierbare Nähte

Nylon (Ethilon®, Dermalon®, Surgilon®, Nurolon®, Nylene®)	Preiswertes Monofilament mit guter Zugfestigkeit und minimaler Gewebereaktivität. Nachteile sind die Handhabung und die Knotensicherheit, aber es bleibt eines der beliebtesten nicht resorbierbaren Nähte in der dermatologischen Chirurgie. Surgilon® und Nurolon® lassen sich besser handhaben, sind aber teurer.
Polybutester (Novafil®)	Ein Monofilament mit guter Handhabung und ausgezeichneter Elastizität. Es reagiert gut auf Gewebeödeme und eignet sich auch für kontinuierliche subkutikuläre Nähte.
Polypropylen (Prolene®, Surgilene®, Surgipro®)	Ein Monofilamentpolymer mit einem sehr niedrigen Reibungskoeffizienten, das es zur Naht der Wahl für subkutikuläre Nähte macht. Es hat eine gute Plastizität, aber eine begrenzte Elastizität, eine schlechte Knotensicherheit und ist relativ teuer. Von einigen für Gesichtsreparaturen bevorzugt.
Seide (Dysilk®)	Natürliches Flechten Protein mit unübertroffener Handhabung, Knotensicherheit und Flexibilität (ideal für Schleimhautoberflächen und intertriginös Bereiche), jedoch begrenzt durch seine geringe Zugfestigkeit und den hohen Reibungskoeffizienten, die Kapillarität und die Gewebereaktivität.
Polyester (Dacron®, Mersilene®, Ethibond®)	Hochfeste geflochtene Multifilamentnaht, gute Handhabung und geringe Gewebereaktivität. Ethibond ist beschichtet und hat einen niedrigen Reibungskoeffizienten. Die Flexibilität macht sie hervorragend für Schleimhautoberflächen ohne die Reaktivität von Seide.

Nadeln

Die drei Hauptteile einer chirurgischen Nadel sind die Spitze (oder Spitze), der Schaft und der Schaft.

Der häufigste Körper Rahmen In der dermatologischen Chirurgie ist es gekrümmt mit einem Radius zwischen 1/4 und 5/8 eines Kreises.
Die Spitze ist normalerweise dreieckig mit einem herkömmlichen Schnitt (scharfe Kante am inneren Bogen) oder einem umgekehrten Schnitt (scharfe Kante am äußeren Bogen). Je schärfer die Spitze, desto schärfer und teurer ist die Nadel.
Eine rückwärts geschnittene Nadel bietet eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass das Gewebe beim Nähen reißt. Eine runde Nadel mit einer sich verjüngenden Spitze verursacht am wenigsten Geweberisse und wird hauptsächlich zum Nähen verwendet. Faszie, Muskel und Aponeurose.
Der Körper kann abgeflacht werden, um das Greifen des Nadelhalters zu erleichtern und das Verdrehen während der Platzierung zu begrenzen.

Alternativer Hautverschluss

Klammern bieten eine schnelle Alternative für große Wunden an Kopfhaut und Rumpf.

Chirurgischer Kleber kann angebracht sein, wenn die Wunde kaum oder gar nicht belastet wird.

Wundverschlussbänder (z. B. Steristrips®) sind häufig hilfreich bei der Unterstützung der Wunde nach subkutikulärem Verschluss, Verwendung von chirurgischem Klebstoff oder nach Entfernung epidermaler Nähte.

Zusammenfassung

Im Allgemeinen sollte die kleinste Naht verwendet werden, die die Wundheilung ausreichend unterstützt.

Polyglactin 910 bietet in den meisten Fällen eine vielseitige tiefe Naht, obwohl Polyglecapron 25 in Situationen bevorzugt werden kann, in denen eine minimale Gewebereaktion wesentlich ist, und Polytrimethylencarbonat in Hochspannungswunden. Monofilamentabsorbierbare Nähte sind bei kontaminierten Wunden vorzuziehen.

Nylon oder Polybutester gelten in den meisten Situationen als Standard-Epidermisnähte. Polypropylen ist ideal für die Ausführung von subkutikulären Nähten und Seide oder Polyester für Schleimhautanwendungen.

Eine 3 / 8- oder 1/2-Kreis-Reverse-Cut-Nadel ist für die meisten Wundverschlüsse geeignet. 5-0- oder 6-0-Nähte werden normalerweise für Gesichtsreparaturen verwendet, während 4-0 oder 3-0 bei den meisten Verletzungen des Rumpfes und der Extremitäten Standard sind.