Akrales linsenförmiges Melanom

Was ist es akral linsenförmig Melanom?

Das akrale linsenförmige Melanom ist eine Art von Melanom, das sich an den Handflächen oder Fußsohlen entwickelt. Es ist eine Form des Melanoms, die durch ihren Ursprungsort gekennzeichnet ist: Palme, Pflanze oder unterhalb der ein (subungual Melanom). Es ist häufiger an den Füßen als an den Händen. Kann entstehen de novo auf normal aussehender Haut oder kann entwickeln innerhalb eines bestehenden melanozytisch Nävus (Maulwurf).

Das akrale linsenförmige Melanom beginnt als sich langsam vergrößernde Ebene Patch verfärbte Haut. Zuerst die der Böse Zellen verbleiben im Ursprungsgewebe, dem Epidermis - das an dem Ort Melanom Stadium, das kann bestehen bleiben für Monate oder Jahre.

Akrales linsenförmiges Melanom wird angreifend wenn Melanomzellen die Basalmembran Epidermis und bösartige Zellen treten in die Dermis. Schnelles Wachstum knotig Melanome können auch innerhalb des akralen linsenförmigen Melanoms auftreten und tiefer in der Haut wachsen.

Wer bekommt ein akrales linsenförmiges Melanom?

Ungefähr 1 bis 3% von Melanome In Australien und Neuseeland handelt es sich um akrales linsenförmiges Melanom. Melanom ist möglicherweise schwere Haut Krebs das ergibt sich aus Pigment Zellen (Melanozyten). Obwohl das akrale linsenförmige Melanom bei Weißen und Menschen mit dunkleren Hauttypen selten ist, ist es der häufigste Subtyp bei Menschen mit dunklerer Haut.

Akrales linsenförmiges Melanom ist im Vergleich zu anderen Melanomtypen relativ selten. Es besteht kein Zusammenhang mit der Hautfarbe (Hautphototyp) und tritt bei weißer, brauner oder schwarzer Haut gleich häufig auf. Das akrale linsenförmige Melanom macht bei dunkelhäutigen Menschen 29-72% Melanome aus, bei hellhäutigen Menschen jedoch weniger als 1% Melanome, da sie für die häufigeren sonneninduzierten Melanomtypen wie z oberflächlich verbreitetes Melanom und Lentigo malignes Melanom.

Akrales linsenförmiges Melanom ist bei Männern und Frauen gleichermaßen häufig. Die meisten treten bei Menschen über 40 Jahren auf.

Die Ursache oder die Ursachen des akralen linsenförmigen Melanoms sind unbekannt. Es hängt nicht mit der Sonneneinstrahlung zusammen.

Wie sieht ein akrales linsenförmiges Melanom aus?

Das akrale linsenförmige Melanom auf der Handfläche, den Fußsohlen oder den Fingern und Zehen beginnt als vergrößerter Fleck verfärbter Haut. Es wird oft zuerst gedacht, ein Fleck zu sein. Es kann auch sein amelanotisch (Nein-pigmentiertnormalerweise rot). Wie andere flache Formen des Melanoms kann es durch die ABCDE-Regel erkannt werden: Asymmetrie, Kantenunregelmäßigkeit, Farbabweichung, großer Durchmesser und Entwicklung.

Merkmale des akralen linsenförmigen Melanoms umfassen:

• Große Größe:> 6 mm und oft mehrere Zentimeter oder mehr im Durchmesser bei der Diagnose
• Variable Pigmentierung- Meistens eine Mischung aus braunen, blaugrauen, schwarzen und roten Farben
• Zuerst eine glatte Oberfläche, die später dicker wird, mit einer unebenen Oberfläche, die trocken sein kann oder warzig
• Geschwürbildung oder Blutungen

Weitere Bilder des akralen linsenförmigen Melanoms.

Subunguales Melanom

Wenn im Bereich des Nagels ein akrales linsenförmiges Melanom auftritt, spricht man von einem Melanom der Nageleinheit. Wenn es im Mutterleib (Wachstumsbereich des Nagels) beginnt, spricht man von subungualem Melanom. Es kann als dargestellt werden diffus Verfärbung oder ungleichmäßige Pigmentierung längs Band (en) in der plattierter Nagel. Fortgeschrittenes Melanom zerstört die Nagelplatte vollständig. Es kann amelanotisch sein.

Sehen Sie mehr Bilder des Melanoms der Nageleinheit.

Was verursacht das akrale linsenförmige Melanom?

Akrales linsenförmiges Melanom ist auf zurückzuführen Entwicklung von malignen Pigmentzellen (Melanozyten) im gesamten basal Deckel der Epidermis. Diese Zellen können aus einem vorhandenen melanozytären Naevus oder häufiger aus normal aussehender Haut stammen. Was dazu führt, dass Melanozyten bösartig werden, ist unbekannt, aber es geht darum genetisch Mutationen.

Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Dermoskopie

Dermoskopie oder die Verwendung von a Dermatoskop, zum Dermatologe oder einem anderen in seiner Anwendung geschulten Arzt kann es sehr hilfreich sein, um das akrale linsenförmige Melanom von anderen Hauttypen zu unterscheiden Verletzungen, speziell:

• Melanozytisch nevi (Maulwürfe)
• Virale Warzen
• Blutungen - subkorneal Blutung oder subungual Hämatom

Am häufigsten beobachtet dermoskopisch Die Merkmale des akralen linsenförmigen Melanoms sind:

• Asymmetrisch Struktur und Farben
• Pigment Parallel Ridge Pattern Verteilung
• Blaugraue Strukturen.

Siehe akrale linsenförmige Melanomdermoskopie.

Biopsie

Wenn die Haut Verletzung Verdacht auf akrales linsenförmiges Melanom, es ist besser, es zu schneiden (Exzision Biopsie). Es ist am besten, eine Teilbiopsie zu vermeiden, außer bei ungewöhnlich großen Läsionen. EIN Inzisional oder die Stanzbiopsie könnte einen Melanomfokus übersehen, der sich aus einem bereits vorhandenen Nävus ergibt. Manchmal ist die Läsion jedoch sehr groß und vor einer größeren Operation wird eine Biopsie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Die Biopsie einer verdächtigen akralen linsenförmigen Melanomläsion muss eine lange Hautellipse entfernen, oder es müssen mehrere vorhanden sein Biopsien von mehreren Sites genommen, da eine einzelne Site einen Fokus verfehlen könnte.

das pathologisch Die Diagnose eines Melanoms kann eine Herausforderung sein. Histologisch Zu den Merkmalen des akralen linsenförmigen Melanoms gehört ein asymmetrisches Proliferation von Melanozyten an der dermoepidermalen Verbindung.

Pathologie Bericht

das PathologeDer Bericht sollte a enthalten makroskopisch Beschreibung der Probe und des Melanoms (bloßes Auge) und mikroskopisch Beschreibung.

• Diagnose von primär Melanom
• Breslow Dicke auf 0,1 mm genau
• Clarks Invasionslevel
• Exzisionsränder: das normale Gewebe um die Tumor
• Mitotisch Rate: Ein Maß für die Geschwindigkeit von Zellen sich vermehren
• Ob es Geschwüre gibt oder nicht

Der Bericht kann auch Kommentare zum Zelltyp und seinem Wachstumsmuster, Invasion von, enthalten Blutgefäße oder Nerven, entzündlich Antworten, Regressionund wenn es einen assoziierten Nävus gibt (ursprünglicher Maulwurf).

Was ist Breslow Dicke?

Breslows Dicke wird für invasive Melanome angegeben. Sie wird vertikal in Millimetern von der Oberseite des gemessen körnig Deckel (oder Basis der oberflächlichen Ulzeration) bis zum tiefsten Punkt der Tumorbeteiligung. Es ist ein starker Prädiktor für die Ergebnisse; Je dicker das Melanom ist, desto wahrscheinlicher ist es Metastasierung (Ausbreitung).

Was ist Clarks Invasionslevel?

Die Clark-Ebene gibt die anatomische Invasionsebene an.

Stufe 1: Melanom in situ
Level 2: Das Melanom ist in die Welt eingedrungen papilläre Dermis
Stufe 3: Melanom hat die papilläre Dermis gefüllt
Level 4: Das Melanom ist in die Welt eingedrungen retikulieren Dermis
Stufe 5: Melanom ist eingedrungen subkutan Gewebe

Je tiefer das Clark-Level ist, desto größer ist das Risiko Metastasierung (sekundäre Ausbreitung). Es ist nützlich für die Vorhersage des Ergebnisses für dünne Tumoren und weniger nützlich für dicke im Vergleich zum Breslow-Dickenwert.

Was ist die Behandlung für akrales linsenförmiges Melanom?

Die anfängliche Behandlung des primären Melanoms besteht darin, es zu entfernen; Die Läsion muss vollständig mit einem Rand von 2-3 mm gesundem Gewebe entfernt werden. Die weitere Behandlung hängt hauptsächlich von der Breslow-Dicke der Läsion ab.

Nach der ersten Exzisionsbiopsie; Die in den australischen und neuseeländischen Richtlinien für die Behandlung von Melanomen (2008) empfohlenen radialen Exzisionsränder, die klinisch vom Rand des Melanoms aus gemessen werden, sind in der folgenden Tabelle aufgeführt. Möglicherweise ist ein Lappen oder ein Transplantat erforderlich, um die Wunde zu schließen. Im Falle eines akralen lentiginösen und subungualen Melanoms kann dies eine teilweise Amputation von a umfassen Ziffer. Gelegentlich meldet der Pathologe eine unvollständige Entfernung des Melanoms, obwohl die breiten Ränder eine zusätzliche Operation erfordern oder Strahlentherapie um sicherzustellen, dass der Tumor vollständig entfernt wurde.

Melanom in situ - Exzisionsrand 5 mm
Melanom <1,0 mm - margen de escisión 1 cm
Melanom 1,0–2,0 mm - Exzisionsrand 1–2 cm
Melanom 2,0–4,0 mm - Exzisionsrand 1–2 cm
Melanom> 4,0 mm - Exzisionsrand 2 cm

Inszenierung

Das Staging von Melanomen bedeutet, herauszufinden, ob sich das Melanom von seiner ursprünglichen Stelle auf der Haut ausgebreitet hat. Die meisten Melanomspezialisten beziehen sich auf das American Joint Committee on Cancer (AJCC) Haut- Melanoma Staging Guidelines (2009). Im Wesentlichen sind die Stufen:

Stadium 0: Melanom in situ
Stadium 1: dünnes Melanom <2 mm de grosor
Stadium 2: dickes Melanom> 2 mm dick
Stadium 3: Ausbreitung des Melanoms Lymphe Knoten
Stufe 4 - Fern Metastasierung wurden erkannt

Sollten die Lymphknoten entfernt werden?

Wenn die lokalen Lymphknoten aufgrund von vergrößert sind metastatisch Melanom, muss vollständig entfernt werden. Dies erfordert normalerweise im Allgemeinen einen chirurgischen Eingriff. Narkose. Wenn sie nicht vergrößert sind, können sie untersucht werden, um festzustellen, ob sich das Melanom mikroskopisch ausbreitet. Der Test ist als Sentinel-Knoten-Biopsie bekannt.

In Neuseeland empfehlen viele Chirurgen eine Sentinel-Knoten-Biopsie bei Melanomen mit einer Dicke von mehr als 1 mm, insbesondere bei jüngeren Menschen. Obwohl die Biopsie bei der Inszenierung des Krebses helfen kann, bietet sie keinen Überlebensvorteil. Die Notwendigkeit einer Sentinel-Knoten-Biopsie ist derzeit umstritten.

Lymphknoten, die metastasiertes Melanom enthalten, vergrößern sich häufig schnell. Ein betroffener Knoten ist normalerweise nicht zart und weist eine feste bis harte Konsistenz auf. Wenn dies zwischen Ihren geplanten Nachsorgeuntersuchungen auftritt, informieren Sie sofort Ihren Arzt.

Wenn das Melanom ist verlängertAndere Behandlungsformen können erforderlich sein, aber sie sind nicht immer erfolgreich bei der Ausrottung von Krebs. Immuntherapie, Biologika wie Ipilimumab und BRAF Inhibitoren wie Vemurafenib und Dabrafenib sind vielversprechend.

Was passiert im Follow-up?

Das Hauptziel der Nachsorge besteht darin, Rezidive frühzeitig zu erkennen.

Die australischen und neuseeländischen Richtlinien für die Behandlung von Melanomen (2008) enthalten die folgenden Empfehlungen für die Nachsorge von Patienten mit invasivem Melanom.

• Selbstuntersuchung der Haut
• Routinemäßige Hautuntersuchungen, die vom bevorzugten medizinischen Fachpersonal des Patienten durchgeführt werden
• Die Follow-up-Intervalle sind vorzugsweise halbjährlich für fünf Jahre bei Patienten mit Stadium 1, vierteljährlich oder vierteljährlich bei Patienten mit Stadium 2 oder 3 und danach jährlich für alle Patienten.
• Die individuellen Bedürfnisse des Patienten sollten berücksichtigt werden, bevor eine angemessene Nachsorge angeboten wird.
• Bieten Sie Aufklärung und Unterstützung an, um den Patienten bei der Anpassung an seine Krankheit zu unterstützen.

Nachsorgetermine können vom Hausarzt oder Spezialisten des Patienten vereinbart oder geteilt werden.

Folgetermine können Folgendes umfassen:

• Eine Überprüfung der Narbe wo das primäre Melanom entfernt wurde
• Regionaler Lymphknotensinn

Bei Patienten mit fortgeschrittener Grunderkrankung kann das Follow-up Folgendes umfassen:

• Blutuntersuchungen, einschließlich LDH
• Bilder: Ultraschall, Röntgenstrahlen, Connecticut, Magnetresonanz und HAUSTIER Scan.

Die Tests sind normalerweise nicht hilfreich für Patienten mit Melanom im Stadium 1/2, es sei denn, es gibt Anzeichen oder Symptome der Krankheit. Wiedererscheinen oder Metastasierung. Und Tests werden für gesunde Patienten, denen es nach der Entfernung des Melanoms fünf Jahre oder länger gut geht, zu keinem Zeitpunkt als notwendig erachtet.

Was ist die Perspektive?

Akrales linsenförmiges Melanom an dem Ort Es ist nicht gefährlich; Es wird nur dann lebensbedrohlich, wenn sich darin ein invasives Melanom entwickelt. Das Risiko einer Ausbreitung des invasiven Melanoms hängt von mehreren Faktoren ab. Der wichtigste ist jedoch die gemessene Dicke des Melanoms zum Zeitpunkt der chirurgischen Entfernung.

Melanom-Richtlinien berichten, dass Metastasen bei Melanomen selten sind <0,75 mm y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de alrededor del 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm; Laut der Statistik des American Joint Committee on Cancer (AJCC) führen sie zu einem 10-Jahres-Überleben von etwa 50%.