Das Melanoma in situ (MIS) verstehen: Eine entscheidende Frühphase
Das Melanoma in situ (MIS) stellt die Anfangsphase des primären Melanoms dar. In diesem Stadium bleiben die bösartigen Zellen streng auf das Ursprungsgewebe beschränkt: die Epidermis. Dieser Zustand ist klinisch auch als lokalisiertes Melanom oder Melanom Grad 1 bekannt.
Da das Melanoma in situ bei angemessener Behandlung kein Mortalitätsrisiko birgt, erhöht seine Früherkennung die Überlebensraten drastisch. Außerdem reduziert es die Morbidität verbundenen Morbidität und senkt die Gesundheitskosten im Vergleich zur Behandlung von Melanomen, die zu invasiveren Stadien fortgeschritten sind [1].
Die Behandlung des Melanoms entwickelt sich ständig weiter. Um auf die neuesten klinischen Empfehlungen und Protokolle zugreifen zu können, empfehlen wir Ihnen, die Klinischen Leitlinien für die Diagnose und das Management des Melanoms des Australian Cancer Council einzusehen. Krebs.
Visuelle Galerie: Repräsentative Bilder des Melanoma in situ
Melanom in situ
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Klassifizierung und Subtypen des Melanoma in situ
Die Klassifizierung des Melanoma in situ basiert auf der Körperstelle, an der es entsteht, sowie auf seinen klinischen und histologischen Merkmalen. Diese Diagnose stellt die Anfangsphase verschiedener Melanom-Subtypen dar, die ausschließlich in der Epidermis beginnen. Zu den häufigsten Subtypen in ihrer In-situ-Form gehören: histologischen. Diese Diagnose stellt die Anfangsphase verschiedener Melanom-Subtypen dar, die ausschließlich in der Epidermis beginnen. Die häufigsten Subtypen in ihrer In-situ-Form umfassen:
- Lentigo Lentigo Maligna in situ
- Lentiginöses Melanoma in situ
- Oberflächlich ausgedehntes Melanoma in situ.
Zusätzlich zu den häufigen Typen gibt es seltene Melanomvarianten, die anfänglich eine In-situ-Phase aufweisen können, wie zum Beispiel:
- Akrales Akrales lentiginöses Melanoma in situ
- Unguales Melanoma in situ
- Mukosa-assoziiertem Melanoma in situ
- Okuläres Melanoma in situ.
Inzidenz und Demografie: Wer entwickelt ein Melanoma in situ?
Im Jahr 2015 stieg die Zahl der in Neuseeland registrierten Melanomfälle auf 2423. Es ist wichtig zu beachten, dass das neuseeländische Krebsregister derzeit keine detaillierte Aufschlüsselung der spezifischen Zahlen nur für das Melanoma in situ anbietet. Die vorläufig verfügbaren Informationen deuten jedoch darauf hin, dass das jährliche Volumen der mit Melanoma in situ diagnostizierten Personen mit der Zahl der mit invasivem Melanom diagnostizierten vergleichbar ist [2]. invasiv [2].
Das Durchschnittsalter entzündung für die Diagnose dieser Erkrankung liegt bei etwa 61 Jahren. Obwohl das Melanoma in situ (MIS)…
Patienten, bei denen ein Melanoma in situ diagnostiziert wurde, weisen häufig andere Arten von **nicht-melanotischen Hautkrebsarten** auf. Dazu gehören das Basalzellkarzinom, Karzinom Plattenepithelkarzinom. Basalzellen, Keratose genannt,, die aktinische Keratose, das intraepidermale Plattenepithelkarzinom und das kutane Plattenepithelkarzinom. schuppiges kutanen.
Genetische Mutationen als grundlegende Ursachen des Melanoma in situ
Das Melanoma in situ ist durch das Vorhandensein von genetischen Mutationen gekennzeichnet, Mutationen genetische die in der DNA der Melanozyten Das Verständnis dieser mikrobiellen Wechselwirkungen ist von grundlegender Bedeutung, da die Hautmikrobiota als erste Verteidigungslinie fungiert und ständig die Gesundheit unserer Haut moduliert. Die weitere Erforschung der Dynamik zwischen Kommensalen und Pathogenen wird neue Strategien zur Aufrechterhaltung des dermalen Gleichgewichts aufzeigen. des Melanozyten. identifiziert wurden. Die Hauptursache für diese genetischen Veränderungen liegt in der kumulativen Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung ultravioletter Strahlung (UV).
Klinische Unterscheidungsmerkmale des Melanoma in situ
Typischerweise manifestiert sich das Melanoma in situ als ein pigmentierter Fleck pigmentierter auf der Hautoberfläche. Seine Präsentation entspricht oft den klinischen Kriterien, die als ABCDE bekannt sind:
BRänder, die unregelmäßig oder schlecht definiert sind
CHeterogene Färbung (einschließlich Schattierungen von Schwarz, Braun, Grau oder Rosa)
DDurchmesser, der häufig 6 mm überschreitet, und klare Unterscheidung von anderen lokalisiert sind Läsionen beim Patienten
EEntwicklung oder Nachweis ständiger Veränderungen im Laufe der Zeit.
Die klinischen Manifestationen und die Körperlokalisation des Melanoma in situ variieren je nach spezifischem Melanom-Subtyp (wie oben beschrieben). Im Allgemeinen handelt es sich um eine makulöse Läsion (d. h. flach). Bei etwa 8 % der Fälle kann diese Läsion jedoch verdicken und schuppig werden, bedingt durch das begleitende reaktive Wachstum der Epidermis [3]. makuläre makulöse Läsion schuppig aufgrund des begleitenden reaktiven Wachstums der Epidermis [3].
Folgen der Nichtbehandlung des Melanoma in situ
Wenn das Melanoma in situ nicht angemessen behandelt wird, zeigt es ein fortschreitendes Wachstum. Es ist entscheidend zu verstehen, dass einige Melanome in situ das Potenzial haben, fokale Bereiche zu entwickeln oder zu einer invasiven Form des Melanoms fortzuschreiten, was mit einer weitaus ernsteren Prognose verbunden ist.
- Es wird geschätzt, dass weniger als 5 % der lentiginösen Melanome und Lentigo maligna zu einer invasiven Phase fortschreiten.
- Das Risiko der Progression zu einem invasiven Melanom im Laufe der Zeit ist für das oberflächlich ausgedehnte Melanom, das akrale lentiginöse Melanom und andere Varianten höher; die genaue Höhe dieses Risikos bleibt jedoch ungewiss.
Festlegung der Differentialdiagnose korrekten Differentialdiagnose
Der Prozess der Differentialdiagnose für das Melanoma in situ muss das bereits invasive Melanom, andere Hautneoplasien und gutartige Hautläsionen berücksichtigen. gutartig. Zu letzteren gehören das gewöhnliche Nävus melanozytäre Nävus oder die solaren Lentigines. Diese gutartigen Läsionen werden manchmal anfänglich als atypische Nävi oder atypische solare Lentigines eingestuft.
Es muss daran erinnert werden, dass Melanome, die direkt in der Dermis Dermis entstehen, niemals die In-situ-Phase durchlaufen. Zu den Melanom-Subtypen, die als dermal dermal klassifiziert werden oder bereits in die Dermis eingedrungen sind, gehören:
- Noduläres Noduläres
- Malignes Desmoplastisches
- Malignes Metastasierendes.
Prozess zur diagnostischen Bestätigung des Melanoma in situ
Der anfängliche Verdacht auf ein Melanoma in situ ergibt sich in der Regel aus einer sorgfältigen klinischen Untersuchung oder
mittels Dermatoskopie. Dermatoskopie.
Die definitive Diagnose wird durch die histologische Untersuchung des Tumor. Tumors gestellt. Diese Untersuchung muss das Vorhandensein von bösartigen Melanozyten bestätigen, die ausschließlich auf die Epidermis und die Strukturen der epidermalen Anhangsgebilde beschränkt sind. Anhangsgebilden epidermale Nävi. Es ist entscheidend hervorzuheben, dass die Breslow-Dicke nicht im Bericht für ein streng als in situ klassifiziertes Melanom enthalten ist.
- Das
Optimierte Diagnose und Klassifizierung des Melanoma in situ
Das Melanoma in situ (MIS) wird häufig als Clark-Niveau-I-Melanom berichtet.
Gemäß den Staging-Leitlinien des American Joint Committee on Krebs (AJCC) wird das Melanoma in situ formal als Stadium 0 klassifiziert.
Es ist unerlässlich, mehrere Schnitte der untersuchten Probe zu inspizieren, um das vollständige Fehlen einer invasiven Erkrankung zu bestätigen. Immunhistochemische Färbungen können die Diagnose stärken; beispielsweise sind Färbungen im Zusammenhang mit dem Transkriptionsfaktor der Mikroophthalmie (MITF) und dem Sry-HMG-Box-Faktor-assoziierten Gen 10 (SOX10) nützlich [4].
- Wenn das Hautgewebe eine signifikante Sonnenschädigung aufweist, kann die genaue Unterscheidung zwischen Melanoma in situ und gutartigen Formen, wie der Hyperplasie atypischen melanozytären Hyperplasie und der Entzündung lichenoiden, lichenoiden Entzündung, schwierig werden.
- Die Die Die beobachtete Morphologie neigt dazu, zwischen den verschiedenen Melanom-Subtypen erheblich zu variieren.
- Eine anfänglich als Melanoma in situ eingestufte Diagnose könnte zu einem invasiven Melanom fortschreiten, wenn tiefere Schnitte einer Exzisionsprobe untersucht werden. Exzision.
Wirksame Behandlung des Melanoma in situ
Die Erstbehandlung für Melanoma in situ besteht in der chirurgischen Entfernung mittels erfolgreiche Biopsie. Biopsie . Bei ausgedehnteren in situ Melanomen können spezialisierte gewebeschonende Techniken wie die mikrographisch kontrollierte Chirurgie (Mohs-Chirurgie) oder kartierte sequenzielle Exzisionen angewendet werden [2].
Wenn die anfänglichen chirurgischen Ränder eng sind, ist ein zweites Verfahren, bekannt als weite lokale Exzision, unerlässlich, um die vollständige Entfernung des Melanoms zu gewährleisten, einschließlich eines klinischen Randes an gesunder Haut von 5 bis 10 mm.
In ausgewählten Fällen, in denen eine Operation kontraindiziert oder keine praktikable Option ist, werden nicht-invasive Alternativen in Betracht gezogen. Zu diesen Optionen gehören die topische Anwendung von Creme Imiquimod-Creme (Off-Label-Use), die intraläsionale Verabreichung von Interferon-alpha, die und/oder Strahlentherapie ,. und die Laserbehandlung Wiederauftretens . Es ist wichtig zu beachten, dass die Rückfallraten bei diesen Zweitlinienbehandlungen tendenziell signifikant höher sind.
Empfohlene dermatologische Nachsorge nach Melanoma in situ
Die meisten Patienten, bei denen ein Melanoma in situ diagnostiziert wurde, sollten sich an einen strengen Zeitplan für Nachuntersuchungen bei ihrem Dermatologen oder behandelnden Arzt halten. Der Hauptfokus dieser Nachsorge liegt auf der gründlichen dermatologischen Untersuchung, da Personen, die MIS durchgemacht haben, ein bis zu achtmal höheres Risiko haben, ein neues primäres Melanom zu entwickeln, sei es in situ oder invasiv, im Vergleich zu ähnlichen Personen ohne Vorgeschichte eines Melanoma in situ. zu entwickeln ein neues primäres Melanom, sei es in situ oder invasiv, im Vergleich zu ähnlichen Personen ohne Vorgeschichte eines Melanoma in situ.
Prognose und Erwartungen für das Melanoma in situ
Im Allgemeinen haben Patienten mit Melanoma in situ eine vergleichbare Lebenserwartung wie die Allgemeinbevölkerung. Ernsthafte Komplikationen, die sich aus MIS ergeben, sind selten, da die bösartigen Zellen, da sie auf die Epidermis beschränkt sind, keine metastatische Fähigkeit besitzen. Es besteht jedoch immer die Möglichkeit, dass ein beginnender Fokus invasiver Erkrankung übersehen wurde, wenn die vollständige Beurteilung einer Läsion ausgedehnten Hautläsion.
nicht möglich war.
Unter bestimmten Bedingungen kann das Melanoma in situ an seinem ursprünglichen Ort wieder auftreten, was ein zusätzliches chirurgisches Eingreifen erforderlich macht. Die Behandlung des Melanoms ist ein sich ständig weiterentwickelndes Feld. Für die aktuellsten Richtlinien empfehlen wir Ihnen dringend, die.
