Es ist für schwangere Frauen mit Psoriasis unerlässlich zu verstehen, dass bestimmte dermatologische Behandlungen ein Risiko für die Entwicklung des Fötus darstellen können. Die Wirkung vieler Behandlungen ist unbekannt, und für andere ist die Schwelle der fetalen Toxizität noch nicht klar festgelegt. Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der bekanntesten und relevantesten Gefahren während der Schwangerschaft. Sie sollten immer den professionellen Rat Ihres Arztes einholen.
Ungefähr 2% aller Schwangerschaften führen zu schweren angeborenen Fehlbildungen, die bei der Geburt festgestellt werden, und bei weiteren 3% der Babys treten später Anomalien auf. Diese entstehen meist durch unbekannte Ursachen oder genetische Gründe. Sehr wenige werden durch Medikamente verursacht; diese Substanzen werden als teratogen eingestuft.
Zusätzlich können vorbestehende medizinische Zustände wie Diabetes, Fettleibigkeit oder Bluthochdruck (häufig bei Patienten mit Psoriasis und im Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom) Komplikationen während der Schwangerschaft erhöhen.
Risikoklassifizierung von Medikamenten während der Schwangerschaft
Medikamente erhalten spezifische Schwangerschaftsrisikokategorien, die auf der bewerteten potenziellen Schädigung des Fötus basieren. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Klassifizierungen zwischen verschiedenen Ländern erheblich variieren können und die Risikobewertung für ein Medikament geografisch unterschiedlich sein kann, außerdem wurden noch nicht alle Medikamente nach diesem System bewertet.
Ein häufig verwendetes System ist beispielsweise das des Australischen Komitees für Arzneimittelbewertung (ADEC), das auch in Neuseeland verwendet wird.
| A | Arzneimittel, die einer großen Anzahl schwangerer Frauen oder Frauen im gebärfähigen Alter verabreicht wurden, ohne dass eine Zunahme der Häufigkeit von Fehlbildungen oder anderen direkten oder indirekten nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus beobachtet wurde. |
| B1 | Arzneimittel, die nur von einer begrenzten Anzahl schwangerer Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter angewendet wurden, ohne dass eine Zunahme der Inzidenz von Fehlbildungen oder anderen direkten oder indirekten schädlichen Auswirkungen auf menschliche Föten festgestellt wurde. Tierstudien haben ebenfalls keinen Nachweis für eine erhöhte fetale Schädigung erbracht. |
| B2 | Arzneimittel, die nur von einer begrenzten Gruppe schwangerer Frauen eingenommen wurden, ohne Berichte über eine Zunahme von Fehlbildungen oder anderen fetalen Schäden. Obwohl Tierstudien unzureichend oder nicht vorhanden sind, deuten die verfügbaren Daten nicht auf eine höhere Wahrscheinlichkeit fetaler Schäden hin. |
| B3 | Arzneimittel, die einer begrenzten Anzahl schwangerer Frauen verabreicht wurden, ohne eine scheinbare Zunahme von Fehlbildungen. Tierstudien haben jedoch eine höhere Inzidenz fetaler Schäden gezeigt, deren Relevanz beim Menschen als ungewiss gilt. |
| C | Arzneimittel, die aufgrund ihrer pharmakologischen Eigenschaften schädliche Wirkungen auf den Fötus oder Neugeborenen verursacht haben oder bei denen dies vermutet wird, ohne notwendigerweise sichtbare Fehlbildungen hervorzurufen. Diese Wirkungen sind in der Regel potenziell reversibel. |
| D | Arzneimittel, die eine Zunahme der jährliche menschlichen fetalen Fehlbildungen oder irreversiblen Schäden verursacht haben, bei denen dies vermutet wird oder bei denen vorhergesagt werden kann, dass sie diese verursachen. Diese Medikamente können auch nachteilige pharmakologische Wirkungen haben. |
| X | Medikamente mit einem so hohen Risiko, dauerhafte Schäden beim Fötus zu verursachen, dass sie während der gesamten Schwangerschaft oder bei Möglichkeit einer Empfängnis streng kontraindiziert sind. |
Aktuelle Therapien für Psoriasis in der Schwangerschaft
Im Allgemeinen wird die topische Anwendung einer geringen Menge eines Medikaments auf einer begrenzten Fläche und für einen kurzen Zeitraum nicht als schädlich angesehen. Die Anwendung großer Mengen auf ausgedehnten Körperflächen und über einen längeren Zeitraum erhöht jedoch das Toxizitätsrisiko, insbesondere wenn okklusive Verbände verwendet werden, die die Aufnahme erhöhen.
| Emollientien | Einfache Emolientien gelten als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft. |
| Salicylsäure | Diese Verbindung wird zu 10% bis 25% über die Haut aufgenommen. Während oral verabreichte Salicylate mit einem Risiko für Blutungen und fetale Schäden in Verbindung gebracht wurden, wird die Gefahr im Zusammenhang mit der topischen Therapie als sehr gering eingeschätzt. Es wird empfohlen, die Anwendung auf großen Körperflächen chronisch zu vermeiden. |
| Kohlenteer | ist unbekannt |
Die Behandlung der Psoriasis während der Schwangerschaft erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen der Kontrolle der mütterlichen Erkrankung und der fetalen Sicherheit. Konsultieren Sie immer Ihren Dermatologen und Gynäkologen, um den sichersten und wirksamsten Behandlungsplan festzulegen, wobei Medikamente mit gut etablierten Risikoprofilen oder solche, die als sicher für die Schwangerschaft gelten, Vorrang haben.
| Kohlenteer | Es besteht ein theoretisches Risiko der Aufnahme und Schädigung des Fötus, aber Steinkohlenteer enthält polyzyklische aromatische entstehen.. Steinkohlenteer-basierte Produkte gelten als sicher, wenn sie für kurze Zeiträume oder in lokalisierten Bereichen angewendet werden, lokalisierten, wie der Kopfhaut. |
| Dithranol / Anthralin | Das Risiko während der Schwangerschaft ist ungewiss, obwohl es wahrscheinlich ist, dass das Medikament nicht signifikant durch die Haut aufgenommen wird. |
| Topische Kortikosteroide topische Kortikosteroide | Klassifizierung Kategorie A, außer Mometason (B3) und Methylprednisolonacetat (C). Kleine Mengen geringer Stärken scheinen sicher zu sein. Die Anwendung großer Mengen starker Produkte auf ausgedehnten Körperbereichen über mehr als ein paar Tage sollte vermieden werden. |
| Calcipotriol | Kategorie B1. Das Risiko in der Schwangerschaft ist unbekannt. Die Höchstdosis für Erwachsene beträgt 100 g/Woche, mit einer Aufnahme systemische von 6%. Stellen Sie sicher, dass die Dosis unter diesem Schwellenwert bleibt. Wenn Sie stillen, vermeiden Sie die Anwendung im Brustbereich. Die Höchstdosis gilt als Höchstdosis. maximal. |
| Korrosionsinhibitoren Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus-Salbe y und Pimecrolimus-Creme) Creme) | Das Risiko ist unbekannt. Die kutane Absorption ist gering. Oral verabreichtes Tacrolimus gehört zur Kategorie C. |
Phototherapie und systemische Behandlungen während der Schwangerschaft
Die Phototherapie, sowohl mit Breitband- als auch mit Schmalband-Ultraviolett-B-Licht (UVB), scheint während der Schwangerschaft genauso sicher zu sein wie zu jedem anderen Zeitpunkt.
Die Photo-Chemotherapie (die Psoralene und UVA-Exposition kombiniert, oder PUVA) gilt jedoch als weniger sicher, da ihre Wirksamkeit auf ihrer Fähigkeit beruht, die zelluläre DNA zu schädigen Das Verständnis dieser mikrobiellen Wechselwirkungen ist von grundlegender Bedeutung, da die Hautmikrobiota als erste Verteidigungslinie fungiert und ständig die Gesundheit unserer Haut moduliert. Die weitere Erforschung der Dynamik zwischen Kommensalen und Pathogenen wird neue Strategien zur Aufrechterhaltung des dermalen Gleichgewichts aufzeigen. Zelluläre. Aus Vorsicht wird orales PUVA während der Schwangerschaft nicht empfohlen. Obwohl keine Berichte über spezifische Schäden für Mutter oder Fötus im Zusammenhang mit topischem PUVA vorliegen, wird Metoxsalen (ein Schlüsselbestandteil) in die Kategorie B2 eingestuft. Das Risiko von topischem PUVA während der Schwangerschaft wird als sehr gering eingeschätzt.
Überlegungen zur systemischen Therapie bei Psoriasis
Die meisten systemischen Medikamente zur Behandlung von Psoriasis sollten während der Schwangerschaft streng vermieden werden. Dies liegt daran, dass einige dieser Medikamente bekannte Teratogene sind, was bedeutet, dass sie die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Missbildungen bei Neugeborenen über die normale Referenzrate hinaus zu verursachen. , Narbenbildung und bei den Neugeborenen über der normalen Referenzrate hinaus.
| Systemische Therapien für Psoriasis in der Schwangerschaft | Empfehlungen während der Schwangerschaft |
|---|---|
| Methotrexat | Klassifiziert als Kategorie D. Muss während der Schwangerschaft vollständig abgesetzt und mindestens drei Monate nach der letzten Dosis ferngehalten werden. Es besteht ein erhebliches Risiko schwerer fetaler Fehlbildungen an Kopf, Gesicht und Gliedmaßen sowie Entwicklungsverzögerungen Entwicklung. Die kritische Periode liegt zwischen der 6. und 8. Woche nach der Empfängnis, wenn eine wöchentliche Dosis von mehr als 10 mg verabreicht wird. Es kann auch das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen. Das Stillen ist kontraindiziert, solange Methotrexat eingenommen wird. |
| Acitretin | Kategorie X. Erfordert eine vollständige Aussetzung während der Schwangerschaft und für einen Mindestzeitraum von zwei Jahren nach Einnahme der letzten Kapsel. Das Vorhandensein anhaltender des Medikaments im Kreislauf ist wahrscheinlicher, wenn Alkohol konsumiert wird. Das Risiko umfasst schwere Fehlbildungen von Gehirn, Ohr, Gesicht, Herz, Thymus, zentralem Nervensystem und Gliedmaßen. Während der Behandlung sollte nicht gestillt werden. |
| zurückzugreifen, einschließlich: Methotrexat, Ciclosporin, Azathioprin. | Kategorie C. Das Risiko fetaler Fehlbildungen ist vergleichbar mit dem von unbehandelten Frauen. Es kann jedoch zu Bluthochdruck und Nierenschäden bei der Mutter führen, was sich negativ auf den Fötus auswirken könnte. |
Es ist entscheidend, dass Patientinnen alle therapeutischen Optionen gründlich mit ihrem Dermatologen und Gynäkologen besprechen, bevor sie empfangen oder bei Bestätigung der Schwangerschaft, um die Sicherheit von Mutter und Baby zu gewährleisten.
| Medikament | Überlegungen während der Schwangerschaft und Stillzeit |
|---|---|
| zurückzugreifen, einschließlich: Methotrexat, Ciclosporin, Azathioprin. | Kategorie C. Die Behandlung sollte sorgfältig kontrolliert werden, wenn sie unerlässlich ist. Das Stillen wird nicht empfohlen, da Ciclosporin in die Muttermilch ausgeschieden wird. |
| Hydroxyharnstoff | Kategorie D. Muss aufgrund des hohen Risikos fetaler Fehlbildungen während der Schwangerschaft streng vermieden werden. Patientinnen, die mit Hydroxyharnstoff behandelt werden, sollten nicht stillen. |
| Mofetilmikophenolat | Kategorie D. Muss während der Schwangerschaft vermieden werden. Es besteht ein erhebliches Risiko schwerer fetaler Fehlbildungen, die Ohr, Gesicht, Herz, Augen, Gliedmaßen und andere Organe betreffen. Es wird empfohlen, das Stillen während der Behandlung auszusetzen, da Mycophenolat in die Milch übergehen kann. |
| Biologische Mediatoren | Kategorie C. Die Informationen zur Sicherheit sind begrenzt, daher ist das Risiko beim Menschen ungewiss. Die Vermeidung von Biologika wird sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Stillzeit empfohlen. |
Sichere Behandlungsoptionen während der Schwangerschaft
Die Auswahl des am besten geeigneten therapeutischen Schemas für eine schwangere Frau oder eine Frau, die eine Empfängnis plant und an Psoriasis leidet, richtet sich nach dem Ausmaß und der Schwere ihres dermatologischen Zustands.
Topische Therapien gelten im Allgemeinen als sicher in der Anwendung. Es ist jedoch unerlässlich, die ausgedehnte Anwendung von Salicylsäure, Calcipotriol, topischen Steroiden und Calcineurin-Inhibitoren über längere Zeiträume zu begrenzen oder zu vermeiden.
Für Patientinnen mit ausgedehnterer oder schwererer Psoriasis stellt die UVB-Phototherapie eine sichere Option dar. In Fällen, in denen eine systemische Therapie unerlässlich ist, kann Ciclosporin verschrieben werden, jedoch immer unter strenger Überwachung des Blutdrucks und der Nierenfunktion.
