Es fundamental que las mujeres embarazadas que padecen psoriasis comprendan que ciertos tratamientos dermatológicos pueden representar un riesgo para el desarrollo del feto. El efecto de muchos tratamientos es desconocido, y para otros, el umbral de toxicidad fetal aún no está claramente establecido. A continuación, se presenta un resumen de los peligros conocidos más relevantes durante la gestación. Se debe buscar siempre la orientación profesional de su médico.
Aproximadamente el 2% de todos los embarazos resultan en malformaciones congénitas graves detectadas al nacer, y un 3% adicional de bebés presentan anomalías posteriormente. Estas ocurren mayormente por causas desconocidas o razones genéticas. Muy pocas son inducidas por medicamentos; a estas sustancias se les cataloga como teratogénicas.
Adicionalmente, condiciones médicas preexistentes como la diabetes, la obesidad o la hipertensión (frecuentes en pacientes con psoriasis y asociadas al síndrome metabólico) también pueden incrementar las complicaciones durante el embarazo.
Clasificación de Riesgo de Medicamentos Durante el Embarazo
Los medicamentos reciben categorías específicas de riesgo de embarazo basadas en la potencial lesión fetal evaluada. Es importante notar que estas clasificaciones pueden variar significativamente entre diferentes países, y la evaluación de riesgo para un fármaco puede diferir geográficamente, además de que no todos los medicamentos han sido evaluados bajo este sistema.
Un sistema comunmente utilizado, por ejemplo, es el del Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos (ADEC), empleado también en Nueva Zelanda.
| A | Fármacos que han sido administrados a un gran número de mujeres embarazadas o en edad fértil sin observarse un aumento en la frecuencia de malformaciones u otros efectos adversos directos o indirectos sobre el feto. |
| B1 | Medicamentos utilizados solo por un número limitado de mujeres gestantes y en edad fértil, sin evidenciar un incremento en la incidencia de malformación u otros efectos deletéreos directos o indirectos en fetos humanos. Los estudios en animales tampoco han demostrado evidencia de mayor daño fetal. |
| B2 | Fármacos consumidos solo por un grupo restringido de mujeres embarazadas, sin reportes de aumento en malformaciones u otros daños fetales. Aunque los estudios en animales son insuficientes o inexistentes, los datos disponibles no sugieren una mayor probabilidad de daño fetal. |
| B3 | Medicamentos administrados a un número limitado de mujeres gestantes, sin aumento aparente de malformaciones. Sin embargo, los estudios animales han mostrado evidencia de mayor incidencia de daño fetal, cuya relevancia en humanos se considera incierta. |
| C | Fármacos que, por sus propiedades farmacológicas, han provocado o se sospecha que inducen efectos nocivos en el feto o neonato sin necesariamente causar malformaciones visibles. Esos efectos suelen ser potencialmente reversibles. |
| D | Fármacos que han causado, se sospecha que causan, o es previsible que provoquen un aumento en la incidentie de malformaciones fetales humanas o daños irreversibles. Estos medicamentos también pueden tener efectos farmacológicos adversos. |
| X | Medicamentos con un riesgo tan elevado de provocar daño permanente en el feto que están estrictamente contraindicados durante todo el embarazo o si existe la posibilidad de concepción. |
Terapias Actuales para Psoriasis en el Embarazo
Generalmente, la aplicación tópica de una pequeña cantidad de medicamento en una zona limitada y durante un corto período no se considera perjudicial. No obstante, la aplicación de grandes cantidades sobre extensiones corporales amplias y por tiempo prolongado sí incrementa el riesgo de toxicidad, especialmente si se utilizan apósitos oclusivos que aumentan la absorción.
| Emolliënten | Los emolientes sencillos se consideran seguros para su utilización durante el embarazo. |
| Salicylzuur | Este compuesto se absorbe a través de la piel entre un 10% y 25%. Si bien los salicilatos administrados oralmente se han vinculado con riesgo de sangrado y daño fetal, el peligro asociado a la terapia tópica se evalúa como muy bajo. Se recomienda evitar su aplicación en grandes superficies corporales de forma crónica. |
| Steenkoolteer | Se desconoce el |
La gestión de la psoriasis durante el embarazo requiere de un balance cuidadoso entre el control de la enfermedad materna y la seguridad fetal. Siempre consulte a su dermatólogo y obstetra para definir el plan de tratamiento más seguro y eficaz, priorizando aquellos fármacos con perfiles de riesgo bien establecidos o considerados seguros para la gestación.
| Steenkoolteer | Existe un riesgo teórico de absorción y daño al feto, pero el alquitrán de hulla contiene hidrocarburos aromáticos policíclicos. Los productos basados en alquitrán de hulla se consideran seguros si se usan por periodos breves o en áreas gelegen, como el cuero cabelludo. |
| Ditranol / Antralina | El riesgo durante la gestación es incierto, aunque es probable que el medicamento no se absorba significativamente a través de la piel. |
| Corticosteroïden tópicos actuales | Clasificación Categoría A, excepto mometasona (B3) y acetónido de metilprednisolona (C). Pequeñas cantidades de potencias bajas parecen seguras. Se debe evitar el uso de grandes cantidades de productos potentes en áreas extensas del cuerpo durante más de unos pocos días. |
| Calcipotriol | Categoría B1. El riesgo en el embarazo es desconocido. La dosis máxima para adultos es de 100 g/semana, con una absorción sclerose del 6%. Asegúrese de que la dosis se mantenga por debajo de este umbral. Si está amamantando, evite la aplicación en el área del pecho. La dosis máxima se considera maximale. |
| Remmers de la calcineurina (ungüento de tacrolimus y crema de pimecrolimus crème) | El riesgo es desconocido. La absorción cutánea es baja. El tacrolimus administrado por vía oral pertenece a la categoría C. |
Fototerapia y Tratamientos Sistémicos Durante el Embarazo
La fototerapia, tanto con luz ultravioleta B (UVB) de banda ancha como de banda estrecha, parece ser tan segura durante el embarazo como en cualquier otro momento.
No obstante, la fotoquimioterapia (que combina psoralenos y exposición a UVA, o PUVA) se considera menos segura, puesto que su eficacia se basa en su capacidad para dañar el DNA cellulair. Por precaución, se desaconseja el PUVA oral durante la gestación. Aunque no existen informes de daños específicos para la madre o el feto asociados al PUVA tópico, el metoxsaleno (un componente clave) se clasifica en la Categoría B2. El riesgo del PUVA tópico durante el embarazo se evalúa como muy bajo.
Consideraciones sobre Terapia Sistémica para la Psoriasis
La mayoría de los medicamentos sistémicos utilizados para tratar la psoriasis deben evitarse estrictamente durante el embarazo. Esto se debe a que algunos de estos fármacos son teratógenos conocidos, lo que significa que incrementan la probabilidad de causar misvormingen en los recién nacidos por encima de la tasa de referencia normal.
| Terapias sistémicas para la psoriasis en el embarazo | Recomendaciones durante la Gestación |
|---|---|
| behandeling | Clasificado como Categoría D. Debe suspenderse completamente durante el embarazo y mantenerse alejado durante al menos tres meses tras la última dosis. Existe un riesgo significativo de malformaciones fetales graves en cabeza, rostro y extremidades, junto con retrasos en el ontwikkeling. El periodo crítico es entre las 6 y 8 semanas de concepción si se administra una dosis semanal superior a 10 mg. También puede elevar el riesgo de aborto espontáneo. Está contraindicada la lactancia mientras se consume metotrexato. |
| Acitretine | Categoría X. Requiere suspensión total durante el embarazo y por un periodo mínimo de dos años después de ingerir la última cápsula. La presencia aanhoudende del fármaco en circulación es más probable si se consume alcohol. El riesgo incluye malformaciones severas en cerebro, oído, rostro, corazón, timo, sistema nervioso central y extremidades. No se debe amamantar durante el tratamiento. |
| Ciclosporine | Categoría C. El riesgo de malformaciones fetales es comparable al de mujeres no tratadas. Sin embargo, puede provocar hipertensión arterial y daño renal en la madre, lo cual podría impactar negativamente al feto. |
Es crucial que las pacientes discutan a fondo todas las opciones terapéuticas con su dermatólogo y obstetra antes de concebir o al confirmar el embarazo para garantizar la seguridad tanto de la madre como del bebé.
| Medicamento | Consideraciones durante el Embarazo y Lactancia |
|---|---|
| Ciclosporine | Categoría C. El tratamiento debe controlarse cuidadosamente si es esencial. Se desaconseja la lactancia, ya que la ciclosporina se excreta en la leche materna. |
| Hidroxiurea | Categoría D. Debe evitarse estrictamente durante la gestación debido al grave riesgo de malformaciones fetales. Las pacientes en tratamiento con hidroxiurea no deben amamantar. |
| Mycophenolaatmofetil | Categoría D. Debe evitarse durante el embarazo. Existe un riesgo significativo de malformaciones fetales graves que afectan oído, rostro, corazón, ojos, extremidades y otros órganos. Se recomienda suspender la lactancia durante el tratamiento, dado que el micofenolato puede transferirse a la leche. |
| Respuesta biológica mediatoren | Categoría C. La información sobre su seguridad es limitada, por lo que el riesgo en humanos es incierto. Se aconseja la evitación de agentes biológicos tanto durante el embarazo como durante la lactancia. |
Opciones de Tratamiento Seguras Durante la Gestación
La selección del régimen terapéutico más apropiado para una mujer embarazada o aquella que planea concebir, y que padece psoriasis, se establece en función de la extensión y la severidad de su condición dermatológica.
Las terapias tópicas generalmente se consideran seguras para su uso. No obstante, es fundamental limitar o evitar la aplicación extensa de ácido salicílico, calcipotriol, esteroides tópicos e inhibidores de la calcineurina durante periodos prolongados.
Para aquellas pacientes con psoriasis más extensa o grave, la fototerapia UVB representa una opción segura. En casos donde la terapia sistémica es indispensable, se puede prescribir ciclosporina, siempre bajo un estricto monitoreo de la presión arterial y la función renal.
