Es fundamental que las mujeres embarazadas que padecen psoriasis comprendan que ciertos tratamientos dermatológicos pueden representar un riesgo para el desarrollo del feto. El efecto de muchos tratamientos es desconocido, y para otros, el umbral de toxicidad fetal aún no está claramente establecido. A continuación, se presenta un resumen de los peligros conocidos más relevantes durante la gestación. Se debe buscar siempre la orientación profesional de su médico.
Aproximadamente el 2% de todos los embarazos resultan en malformaciones congénitas graves detectadas al nacer, y un 3% adicional de bebés presentan anomalías posteriormente. Estas ocurren mayormente por causas desconocidas o razones genéticas. Muy pocas son inducidas por medicamentos; a estas sustancias se les cataloga como teratogénicas.
Adicionalmente, condiciones médicas preexistentes como la diabetes, la obesidad o la hipertensión (frecuentes en pacientes con psoriasis y asociadas al síndrome metabólico) también pueden incrementar las complicaciones durante el embarazo.
Clasificación de Riesgo de Medicamentos Durante el Embarazo
Los medicamentos reciben categorías específicas de riesgo de embarazo basadas en la potencial lesión fetal evaluada. Es importante notar que estas clasificaciones pueden variar significativamente entre diferentes países, y la evaluación de riesgo para un fármaco puede diferir geográficamente, además de que no todos los medicamentos han sido evaluados bajo este sistema.
Un sistema comunmente utilizado, por ejemplo, es el del Comité Australiano de Evaluación de Medicamentos (ADEC), empleado también en Nueva Zelanda.
| A | Fármacos que han sido administrados a un gran número de mujeres embarazadas o en edad fértil sin observarse un aumento en la frecuencia de malformaciones u otros efectos adversos directos o indirectos sobre el feto. |
| B1 | Medicamentos utilizados solo por un número limitado de mujeres gestantes y en edad fértil, sin evidenciar un incremento en la incidencia de malformación u otros efectos deletéreos directos o indirectos en fetos humanos. Los estudios en animales tampoco han demostrado evidencia de mayor daño fetal. |
| B2 | Fármacos consumidos solo por un grupo restringido de mujeres embarazadas, sin reportes de aumento en malformaciones u otros daños fetales. Aunque los estudios en animales son insuficientes o inexistentes, los datos disponibles no sugieren una mayor probabilidad de daño fetal. |
| B3 | Medicamentos administrados a un número limitado de mujeres gestantes, sin aumento aparente de malformaciones. Sin embargo, los estudios animales han mostrado evidencia de mayor incidencia de daño fetal, cuya relevancia en humanos se considera incierta. |
| C | Fármacos que, por sus propiedades farmacológicas, han provocado o se sospecha que inducen efectos nocivos en el feto o neonato sin necesariamente causar malformaciones visibles. Esos efectos suelen ser potencialmente reversibles. |
| D | Fármacos que han causado, se sospecha que causan, o es previsible que provoquen un aumento en la incidencia de malformaciones fetales humanas o daños irreversibles. Estos medicamentos también pueden tener efectos farmacológicos adversos. |
| X | Medicamentos con un riesgo tan elevado de provocar daño permanente en el feto que están estrictamente contraindicados durante todo el embarazo o si existe la posibilidad de concepción. |
Terapias Actuales para Psoriasis en el Embarazo
Generalmente, la aplicación tópica de una pequeña cantidad de medicamento en una zona limitada y durante un corto período no se considera perjudicial. No obstante, la aplicación de grandes cantidades sobre extensiones corporales amplias y por tiempo prolongado sí incrementa el riesgo de toxicidad, especialmente si se utilizan apósitos oclusivos que aumentan la absorción.
| Emolientes | Los emolientes sencillos se consideran seguros para su utilización durante el embarazo. |
| Ácido salicílicoGuía Completa: Usos y Mecanismo de Acción del Ácido Salicílico ¿Qué es el Ácido Salicílico y Cuáles son sus Indicaciones Terapéuticas? El ácido salicílico es clasificado como un medicamento queratolítico, lo que significa que su acción principal se centra en el tratamiento de afecciones dérmicas caracterizadas por una apariencia escamosa, engrosada o con excesiva descamación cutánea. Ya sea empleado de forma aislada o combinado con otros componentes activos, el ácido más | Este compuesto se absorbe a través de la piel entre un 10% y 25%. Si bien los salicilatos administrados oralmente se han vinculado con riesgo de sangrado y daño fetal, el peligro asociado a la terapia tópica se evalúa como muy bajo. Se recomienda evitar su aplicación en grandes superficies corporales de forma crónica. |
| Alquitrán de hulla | Se desconoce el |
La gestión de la psoriasis durante el embarazo requiere de un balance cuidadoso entre el control de la enfermedad materna y la seguridad fetal. Siempre consulte a su dermatólogo y obstetra para definir el plan de tratamiento más seguro y eficaz, priorizando aquellos fármacos con perfiles de riesgo bien establecidos o considerados seguros para la gestación.
| Alquitrán de hulla | Existe un riesgo teórico de absorción y daño al feto, pero el alquitrán de hulla contiene hidrocarburos aromáticos policíclicos. Los productos basados en alquitrán de hulla se consideran seguros si se usan por periodos breves o en áreas localizadas, como el cuero cabelludo. |
Ditranol Aunque su prescripción no sea tan común actualmente, el ditranol, también conocido como antralina, sigue siendo una de las formulaciones más potentes disponibles para el tratamiento de la psoriasis. En Nueva Zelanda, el ditranol se encuentra disponible en farmacias al 1% en una crema conocida como Crema Micanol. Es recomendable consultar a su dermatólogo para determinar si este tratamiento es apropiado para su afección cutánea específica. El ditranol debe utilizarse más / Antralina |
El riesgo durante la gestación es incierto, aunque es probable que el medicamento no se absorba significativamente a través de la piel. |
| Corticosteroides tópicos actuales | Clasificación Categoría A, excepto mometasona (B3) y acetónido de metilprednisolona (C). Pequeñas cantidades de potencias bajas parecen seguras. Se debe evitar el uso de grandes cantidades de productos potentes en áreas extensas del cuerpo durante más de unos pocos días. |
Calcipotriol Entendiendo el Calcipotriol: Definición y Uso Terapéutico El calcipotriol es un análogo sintético de la vitamina D, destacándose por poseer aproximadamente el 1% de la potencia de la hormona natural calcitriol (cuya denominación formal es 1,25 dihidroxicolecalciferol). En Estados Unidos, este compuesto se distribuye bajo el nombre de calcipotrieno (Dovonex®) y está accesible en diversas presentaciones tópicas: ungüento, crema y solución capilar, usualmente en una concentración de 50 µg/g. En más |
Categoría B1. El riesgo en el embarazo es desconocido. La dosis máxima para adultos es de 100 g/semana, con una absorción sistémica del 6%. Asegúrese de que la dosis se mantenga por debajo de este umbral. Si está amamantando, evite la aplicación en el área del pecho. La dosis máxima se considera máxima. |
| Inhibidores de la calcineurina (ungüento de tacrolimusEntendiendo el Tacrolimus: Su Mecanismo de Acción y Usos en Dermatología El tacrolimus se clasifica como un inhibidor de la calcineurina, pertenece a la familia de las lactonas macrólidas y presenta una capacidad inmunosupresora similar a la ciclosporina. Aunque se conoce principalmente por su uso sistémico (oral o inyectable) para evitar el rechazo en pacientes trasplantados, también ha demostrado gran utilidad en dermatología. Por ejemplo, en Nueva Zelanda, se comercializa más y crema de pimecrolimusComprendiendo el Pimecrolimus: Mecanismo, Usos y Aplicación ¿Qué es el Pimecrolimus? El pimecrolimus es un medicamento tópico, libre de esteroides, que exhibe potentes propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias. Se clasifica específicamente como un inhibidor de la calcineurina. Químicamente, es un derivado de la macrolactama de ascomicina, siendo esta última producida por la bacteria *Streptomyces hygroscopicus*. En Nueva Zelanda, el pimecrolimus está disponible comercialmente como una crema al 1% en envases de más crema) | El riesgo es desconocido. La absorción cutánea es baja. El tacrolimus administrado por vía oral pertenece a la categoría C. |
Fototerapia y Tratamientos Sistémicos Durante el Embarazo
La fototerapiaLa fototerapia constituye el uso estratégico de determinados tipos de radiación electromagnética con el fin de tratar diversas afecciones dermatológicas. Esta técnica emplea longitudes de onda específicas para modular la respuesta biológica de la piel. Visite las páginas de DermNet NZ sobre fototerapia para obtener información exhaustiva. Los métodos y aplicaciones principales de la fototerapia incluyen: • Tratamiento del acné mediado por luz azul. • Terapia con radiación ultravioleta B más, tanto con luz ultravioleta B (UVB) de banda ancha como de banda estrecha, parece ser tan segura durante el embarazo como en cualquier otro momento.
No obstante, la fotoquimioterapia (que combina psoralenos y exposición a UVA, o PUVA) se considera menos segura, puesto que su eficacia se basa en su capacidad para dañar el ADN celular. Por precaución, se desaconseja el PUVA oral durante la gestación. Aunque no existen informes de daños específicos para la madre o el feto asociados al PUVA tópico, el metoxsaleno (un componente clave) se clasifica en la Categoría B2. El riesgo del PUVA tópico durante el embarazo se evalúa como muy bajo.
Consideraciones sobre Terapia Sistémica para la Psoriasis
La mayoría de los medicamentos sistémicos utilizados para tratar la psoriasis deben evitarse estrictamente durante el embarazo. Esto se debe a que algunos de estos fármacos son teratógenos conocidos, lo que significa que incrementan la probabilidad de causar deformidades en los recién nacidos por encima de la tasa de referencia normal.
| Terapias sistémicas para la psoriasis en el embarazo | Recomendaciones durante la Gestación |
|---|---|
| Metotrexato | Clasificado como Categoría D. Debe suspenderse completamente durante el embarazo y mantenerse alejado durante al menos tres meses tras la última dosis. Existe un riesgo significativo de malformaciones fetales graves en cabeza, rostro y extremidades, junto con retrasos en el desarrollo. El periodo crítico es entre las 6 y 8 semanas de concepción si se administra una dosis semanal superior a 10 mg. También puede elevar el riesgo de aborto espontáneo. Está contraindicada la lactancia mientras se consume metotrexato. |
Acitretina Acitretina: Usos, Mecanismo de Acción y Precauciones Esenciales Definición y Administración de Acitretina La acitretina es un retinoide oral, un derivado sintético de la vitamina A, empleado primariamente para tratar formas graves de psoriasis. Generalmente, la dosificación oscila entre 0,25 y 1 mg por kilogramo de peso corporal diario. Es fundamental que su ingesta se realice siempre después de una comida, ya que requiere la presencia de grasa dietética para más |
Categoría X. Requiere suspensión total durante el embarazo y por un periodo mínimo de dos años después de ingerir la última cápsula. La presencia persistente del fármaco en circulación es más probable si se consume alcohol. El riesgo incluye malformaciones severas en cerebro, oído, rostro, corazón, timo, sistema nervioso central y extremidades. No se debe amamantar durante el tratamiento. |
Ciclosporina Comprendiendo la Ciclosporina: Usos e Indicaciones Terapéuticas La ciclosporina es un fármaco inmunosupresor fundamental, empleado principalmente en el tratamiento de diversas enfermedades inflamatorias graves. Su aplicación se extiende a condiciones que afectan tanto la piel como otros órganos internos del cuerpo. En Nueva Zelanda, este tratamiento está accesible y completamente financiado en sus formulaciones de tabletas y líquido oral. Adicionalmente, existen versiones oftálmicas (gotas para los ojos) e inyectables, aunque más |
Categoría C. El riesgo de malformaciones fetales es comparable al de mujeres no tratadas. Sin embargo, puede provocar hipertensión arterial y daño renal en la madre, lo cual podría impactar negativamente al feto. |
Es crucial que las pacientes discutan a fondo todas las opciones terapéuticas con su dermatólogo y obstetra antes de concebir o al confirmar el embarazo para garantizar la seguridad tanto de la madre como del bebé.
| Medicamento | Consideraciones durante el Embarazo y Lactancia |
|---|---|
| Ciclosporina | Categoría C. El tratamiento debe controlarse cuidadosamente si es esencial. Se desaconseja la lactancia, ya que la ciclosporina se excreta en la leche materna. |
| HidroxiureaLa Hidroxiurea, conocida comercialmente en Nueva Zelanda como "Hydrea", es un agente citotóxico. Este compuesto también se denomina hidroxicarbamida. Si bien su uso principal abarca diversas condiciones médicas, en dermatología a veces se emplea para tratar la psoriasis en placas, generalmente administrada por vía oral en dosis diarias de 500 mg a 1 g. Su eficacia se reduce para formas más complejas como la psoriasis pustulosa, la psoriasis guttata o más | Categoría D. Debe evitarse estrictamente durante la gestación debido al grave riesgo de malformaciones fetales. Las pacientes en tratamiento con hidroxiurea no deben amamantar. |
| Micofenolato de mofetiloMicofenolato de Mofetilo: Usos e Implicaciones Terapéuticas El micofenolato de mofetilo representa la formulación en sal del potente fármaco inmunosupresor conocido como ácido micofenólico. Esta estructura salina mejora significativamente la tolerancia del paciente y asegura una absorción corporal rápida y eficiente, tras la cual se metaboliza al compuesto activo, el ácido micofenólico. El mecanismo de acción principal del ácido micofenólico radica en su capacidad para inhibir la proliferación de linfocitos más | Categoría D. Debe evitarse durante el embarazo. Existe un riesgo significativo de malformaciones fetales graves que afectan oído, rostro, corazón, ojos, extremidades y otros órganos. Se recomienda suspender la lactancia durante el tratamiento, dado que el micofenolato puede transferirse a la leche. |
| Respuesta biológica mediadores | Categoría C. La información sobre su seguridad es limitada, por lo que el riesgo en humanos es incierto. Se aconseja la evitación de agentes biológicos tanto durante el embarazo como durante la lactancia. |
Opciones de Tratamiento Seguras Durante la Gestación
La selección del régimen terapéutico más apropiado para una mujer embarazada o aquella que planea concebir, y que padece psoriasis, se establece en función de la extensión y la severidad de su condición dermatológica.
Las terapias tópicas generalmente se consideran seguras para su uso. No obstante, es fundamental limitar o evitar la aplicación extensa de ácido salicílico, calcipotriol, esteroides tópicos e inhibidores de la calcineurina durante periodos prolongados.
Para aquellas pacientes con psoriasis más extensa o grave, la fototerapia UVB
```html Comprensión de la Fototerapia UVB: Propósito y Aplicación ¿Qué es la Fototerapia UVB y Cómo Funciona? La fototerapia UVB implica la irradiación de la piel mediante radiación ultravioleta de onda corta. Específicamente, se trata de la Radiación ultravioleta. Para el tratamiento corporal completo, el paciente, completamente desnudo, se posiciona dentro de una cabina especializada equipada con tubos de luz fluorescente. Aunque históricamente se utilizó la UVB de banda ancha, más representa una opción segura. En casos donde la terapia sistémica
```html Fármacos Sistémicos Esenciales para Enfermedades Inflamatorias Cutáneas Esta sección aborda la lista de medicamentos sistémicos fundamentales utilizados en el manejo de afecciones inflamatorias de la piel, incluyendo la psoriasis, la dermatitis atópica y la urticaria. Para obtener un conocimiento más profundo sobre estas específicas terapias, recomendamos revisar las páginas dedicadas a cada tratamiento detalladas a continuación. Es fundamental reconocer que ciertos medicamentos listados son clasificados como inmunosupresores, especialmente aquellos más es indispensable, se puede prescribir ciclosporina, siempre bajo un estricto monitoreo de la presión arterial y la función renal.
