È fondamentale che le donne in gravidanza affette da psoriasi comprendano che alcuni trattamenti dermatologici possono rappresentare un rischio per lo sviluppo del feto. L'effetto di molti trattamenti è sconosciuto e, per altri, la soglia di tossicità fetale non è ancora chiaramente stabilita. Di seguito è riportato un riepilogo dei pericoli noti più rilevanti durante la gestazione. È sempre necessario cercare la guida professionale del proprio medico.
Circa il 2% di tutte le gravidanze si traduce in gravi malformazioni congenite rilevate alla nascita, e un ulteriore 3% di neonati presenta anomalie in seguito. Queste si verificano per lo più per cause sconosciute o ragioni genetiche. Molto poche sono indotte da farmaci; tali sostanze sono classificate come teratogene.
Inoltre, condizioni mediche preesistenti come diabete, obesità o ipertensione (frequenti nelle pazienti con psoriasi e associate alla sindrome metabolica) possono aumentare le complicanze durante la gravidanza.
Classificazione del Rischio dei Farmaci Durante la Gravidanza
I farmaci ricevono categorie di rischio specifiche per la gravidanza basate sulla potenziale lesione fetale valutata. È importante notare che queste classificazioni possono variare significativamente tra diversi paesi, e la valutazione del rischio per un farmaco può differire geograficamente, oltre al fatto che non tutti i farmaci sono stati valutati secondo questo sistema.
Un sistema comunemente utilizzato, ad esempio, è quello del Comitato Australiano per la Valutazione dei Farmaci (ADEC), impiegato anche in Nuova Zelanda.
| A | Farmaci che sono stati somministrati a un gran numero di donne in gravidanza o in età fertile senza osservare un aumento della frequenza di malformazioni o altri effetti avversi diretti o indiretti sul feto. |
| B1 | Farmaci utilizzati solo da un numero limitato di donne gestanti e in età fertile, senza evidenziare un aumento dell'incidenza di malformazioni o altri effetti deleteri diretti o indiretti sui feti umani. Anche gli studi sugli animali non hanno dimostrato evidenza di maggiore danno fetale. |
| B2 | Farmaci assunti solo da un gruppo ristretto di donne in gravidanza, senza segnalazioni di aumento di malformazioni o altri danni fetali. Sebbene gli studi sugli animali siano insufficienti o inesistenti, i dati disponibili non suggeriscono una maggiore probabilità di danno fetale. |
| B3 | Farmaci somministrati a un numero limitato di donne gestanti, senza aumento apparente di malformazioni. Tuttavia, gli studi sugli animali hanno mostrato evidenza di maggiore incidenza di danno fetale, la cui rilevanza nell'uomo è considerata incerta. |
| C | Farmaci che, per le loro proprietà farmacologiche, hanno provocato o si sospetta inducano effetti nocivi sul feto o sul neonato senza necessariamente causare malformazioni visibili. Tali effetti sono solitamente potenzialmente reversibili. |
| D | Farmaci che hanno causato, si sospetta causino, o è prevedibile che provochino un aumento dell'incidenza di incidenza malformazioni fetali umane o danni irreversibili. Questi farmaci possono anche avere effetti farmacologici avversi. |
| X | Farmaci con un rischio così elevato di provocare danno permanente al feto che sono strettamente controindicati durante tutta la gravidanza o se esiste la possibilità di concepimento. |
Terapie Attuali per la Psoriasi in Gravidanza
Generalmente, l'applicazione topica di una piccola quantità di farmaco su una zona limitata e per un breve periodo non è considerata dannosa. Tuttavia, l'applicazione di grandi quantità su estese superfici corporee e per lungo tempo aumenta il rischio di tossicità, specialmente se si utilizzano medicazioni occlusive che aumentano l'assorbimento.
| emoglobina | Gli emollienti semplici sono considerati sicuri per l'utilizzo durante la gravidanza. |
| Acido salicilico | Questo composto viene assorbito attraverso la pelle tra il 10% e il 25%. Sebbene i salicilati somministrati per via orale siano stati collegati a rischio di sanguinamento e danno fetale, il pericolo associato alla terapia topica è valutato come molto basso. Si raccomanda di evitarne l'applicazione su grandi superfici corporee in modo cronico. |
| Catrame di carbone | Si ignora il |
La gestione della psoriasi durante la gravidanza richiede un attento bilanciamento tra il controllo della malattia materna e la sicurezza fetale. Consultare sempre il proprio dermatologo e ostetrico per definire il piano terapeutico più sicuro ed efficace, privilegiando quei farmaci con profili di rischio ben stabiliti o considerati sicuri per la gestazione.
| Catrame di carbone | Esiste un rischio teorico di assorbimento e danno al feto, ma il catrame di carbone contiene idrocarburi aromatici policiclici. I prodotti a base di catrame di carbone sono considerati sicuri se usati per brevi periodi o in aree localizzate, come il cuoio capelluto. |
| Ditranolo / Antralina | Il rischio durante la gestazione è incerto, sebbene sia probabile che il farmaco non venga assorbito in modo significativo attraverso la pelle. |
| Corticosteroidi topici attuali | Classificazione Categoria A, ad eccezione di mometasone (B3) e metilprednisolone acetonide (C). Piccole quantità di bassa potenza sembrano sicure. Si deve evitare l'uso di grandi quantità di prodotti potenti su aree estese del corpo per più di pochi giorni. |
| Calcipotriolo | Categoria B1. Il rischio in gravidanza è sconosciuto. La dose massima per adulti è di 100 g/settimana, con un assorbimento sistemica del 6%. Assicurarsi che la dose rimanga al di sotto di questa soglia. Se si sta allattando, evitare l'applicazione nella zona del seno. La dose massima è considerata massima. |
| Inibitori degli inibitori y e crema di pimecrolimus crema) | Il rischio è sconosciuto. L'assorbimento cutaneo è basso. Il tacrolimus somministrato per via orale appartiene alla categoria C. |
Fototerapia e Trattamenti Sistemici Durante la Gravidanza
La fototerapia, sia con luce ultravioletta B (UVB) a banda larga che a banda stretta, sembra essere sicura durante la gravidanza come in qualsiasi altro momento.
Tuttavia, la fotochimioterapia (che combina psoraleoni ed esposizione a UVA, o PUVA) è considerata meno sicura, poiché la sua efficacia si basa sulla sua capacità di danneggiare il Il DNA cellulare. DNA cellulare. Per precauzione, il PUVA orale è sconsigliato durante la gestazione. Sebbene non ci siano segnalazioni di danni specifici per la madre o il feto associati al PUVA topico, il metossalene (un componente chiave) è classificato nella Categoria B2. Il rischio del PUVA topico durante la gravidanza è valutato come molto basso.
Considerazioni sulla Terapia Sistemica per la Psoriasi
La maggior parte dei farmaci sistemici utilizzati per trattare la psoriasi deve essere rigorosamente evitata durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che alcuni di questi farmaci sono teratogeni noti, il che significa che aumentano la probabilità di causare deformidades deformità nei neonati al di sopra del tasso di riferimento normale.
| Terapie sistemiche per la psoriasi in gravidanza | Raccomandazioni durante la Gestazione |
|---|---|
| Metotrexato | Classificato come Categoria D. Deve essere sospeso completamente durante la gravidanza e mantenuto lontano per almeno tre mesi dopo l'ultima dose. Esiste un rischio significativo di gravi malformazioni fetali a carico di testa, viso ed estremità, insieme a ritardi nello sviluppo. sviluppo. Il periodo critico è tra la 6a e l'8a settimana di concepimento se viene somministrata una dose settimanale superiore a 10 mg. Può anche aumentare il rischio di aborto spontaneo. L'allattamento è controindicato durante l'assunzione di metotrexato. |
| Acitretina | Categoria X. Richiede sospensione totale durante la gravidanza e per un periodo minimo di due anni dopo l'assunzione dell'ultima capsula. La presenza persistente persistente del farmaco in circolo è più probabile se si consuma alcol. Il rischio include gravi malformazioni a carico di cervello, orecchio, viso, cuore, timo, sistema nervoso centrale ed estremità. Non si deve allattare durante il trattamento. |
| Ciclosporina | Ciclosporina. |
È fondamentale che le pazienti discutano a fondo tutte le opzioni terapeutiche con il proprio dermatologo e ostetrico prima di concepire o al momento della conferma della gravidanza per garantire la sicurezza sia della madre che del bambino.
| Farmaco | Considerazioni durante la Gravidanza e l'Allattamento |
|---|---|
| Ciclosporina | Categoria C. Il trattamento deve essere controllato attentamente se è essenziale. L'allattamento è sconsigliato, poiché la ciclosporina viene escreta nel latte materno. |
| Idrossiurea | Categoria D. Deve essere evitata rigorosamente durante la gestazione a causa del grave rischio di malformazioni fetali. Le pazienti in trattamento con idrossiurea non devono allattare. |
| Micofenolato di mofetile | Categoria D. Deve essere evitato durante la gravidanza. Esiste un rischio significativo di gravi malformazioni fetali che interessano orecchio, viso, cuore, occhi, estremità e altri organi. Si raccomanda di sospendere l'allattamento durante il trattamento, dato che il micofenolato può trasferirsi al latte. |
| Risposta biologica mediatori | Categoria C. Le informazioni sulla sua sicurezza sono limitate, pertanto il rischio nell'uomo è incerto. Si consiglia di evitare gli agenti biologici sia durante la gravidanza che durante l'allattamento. |
Opzioni di Trattamento Sicure Durante la Gestazione
La selezione del regime terapeutico più appropriato per una donna incinta o che pianifica di concepire, e che soffre di psoriasi, si stabilisce in funzione dell'estensione e della gravità della sua condizione dermatologica.
Le terapie topiche sono generalmente considerate sicure per l'uso. Tuttavia, è fondamentale limitare o evitare l'applicazione estesa di acido salicilico, calcipotriolo, steroidi topici e inibitori della calcineurina durante periodi prolungati.
Per quelle pazienti con psoriasi più estesa o grave, la fototerapia UVB rappresenta un'opzione sicura. Nei casi in cui la terapia sistemica è indispensabile, si può prescrivere ciclosporina, sempre sotto stretto monitoraggio della pressione arteriosa e della funzione renale.
