Röntgenuntersuchungen beim Melanom

Was sind Röntgenuntersuchungen?

Röntgenuntersuchungen liefern Bilder von Geweben und Knochen unter der Haut. Der Begriff wird häufig verwendet, um eine Vielzahl von Bildgebungsverfahren einzuschließen, die Röntgenstrahlen verwenden. Computertomographie (Connecticut) scannt, Ultraschall scannt und Magnetresonanztomographie (Magnetresonanz).

Warum Röntgenuntersuchungen in Melanom wichtig?

Es gibt Vorteile für Melanompatienten aus radiologischen Untersuchungen, wie der Früherkennung von Metastasierung oder um Sie zu beruhigen, aber es gibt auch Risiken wie das Erkennen Verletzungen (falsch positive) oder fehlende Metastasen (falsch negative). Das Follow-up sollte die Bewertung aller Symptome und die Untersuchung der ursprünglichen Stelle umfassen. Tumor und regional Lymphe Knoten. Regelmäßige Hautuntersuchungen sind ebenfalls wichtig, da Röntgenuntersuchungen selten neue erkennen primär Melanome.

Es gibt drei Schlüsselindikationen für radiologische Untersuchungen von Melanompatienten.

• Erstes Staging eines Patienten mit Melanom zur Bestimmung des hohen Risikos Krebs hat sich auf jede innere Stelle des Körpers ausgebreitet
• Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung (z. B. gezielte Therapien und Immuntherapien) [1–3]
• Überwachung von Patienten nach Melanom Resektion für Patienten mit hohem Risiko von Wiedererscheinen oder Progression mit dem Ziel, ein frühes Wiederauftreten zu erkennen [1].

Richtlinien und Standards weisen darauf hin, dass die Forschung für Melanome nicht angezeigt ist an dem Ort (Stufe 0) oder dünn angreifend Melanom (Stadium I oder II) ohne klinische Symptome oder Anzeichen von Metastasierung. Geeignete Patienten für das Staging oder die Überwachung sind Patienten mit einem signifikanten Risiko für Fernmetastasen. [4].

Obwohl primäre Melanomtumoren und lokale Metastasen zu Lymphknoten oder während des Transports häufig bei der klinischen Untersuchung festgestellt werden können, wird die klinische Überwachung von tiefen und entfernten Lymphknoten durchgeführt Eingeweide Ist schwieriger. Entfernt viszeral metastatisch Die Krankheit ist oft asymptomatisch bis zum fortgeschrittenen Zeitpunkt, wenn es schwierig sein kann, chirurgisch zu entfernen [1].

Welche Röntgenuntersuchungen werden bei der Inszenierung und Überwachung von verwendet? der Böse Melanom?

Basic radiologisch Untersuchungen wie die Thoraxradiographie (CXR) können versteckte metastatische Melanome erkennen, ihre zweidimensionalen Ansichten von Weichgewebe sind jedoch begrenzt [5]. Daher werden viele Patienten zur CT überwiesen, Positronen-Emissions-Tomographie-CT (HAUSTIER-TC), Ultraschall- und Magnetresonanztomographie.

Computertomographie und Positronenemissionstomographie-CT

CT- und PET-CT-Scans werden häufig bei der Inszenierung und Überwachung vieler verwendet solide bösartige Erkrankungen.

• Die CT bietet dreidimensionale Ansichten des Körpers.
• PET-CT fügt einen Fluordesoxyglucose (FDG) -Tracer hinzu, der die Bereiche mit erhöhter Stoffwechselaktivität hervorhebt, die häufig bei soliden malignen Erkrankungen, einschließlich Melanomen, auftreten.
• Die PET-CT liefert nur inkrementelle Informationen für die CT, da sie metabolisch aktive Krankheiten in Geweben wie Lymphknoten erkennen kann, die bei der CT strukturell normal erscheinen können.
• Die PET-CT kann Metastasen an den meisten Stellen im Körper genau erfassen, mit Ausnahme des Gehirns, wo eine hohe metabolische Hintergrundaktivität vorliegt und eine diagnostische CT oder MRT vorliegt höher [6].

Ultraschallbildgebung

Ultraschallbilder werden zur regionalen Überwachung verwendet Lymphknoten Becken für Metastasen. Die Präzision des Ultraschalls ist abhängig über die Fähigkeiten und Erfahrungen des Sonographen [7,8].

Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanztomographie liefert hochauflösende Bilder.

• Es wird verwendet, um nach metastasierenden Erkrankungen im Gehirn zu suchen.
• Die MRT kann auch verwendet werden, um verdächtige Bereiche zu untersuchen, die vor der Operation oder bei der PET-CT beobachtet wurden Biopsie [9].

Welche Patienten sollten sich Röntgenuntersuchungen zur Melanomüberwachung unterziehen?

Röntgenuntersuchungen sind für Patienten mit metastasiertem Melanom im Stadium III geeignet, bei denen dies der Fall war histologisch bestätigte Ausbreitung des Melanoms auf Lymphknoten, Transitmetastasen oder Satellitenmetastasen. Diese Patienten haben ein hohes Risiko für ein Wiederauftreten oder Fortschreiten des metastasierten Melanoms im Stadium IV [10–12]. Die relativ Armen Mortalität des Melanoms im Stadium IIC muss ebenfalls überwacht werden [12].

• Internationale Richtlinien für die Bildüberwachung bei Melanompatienten sind inkonsistent, da sie eher auf Expertenkonsens als auf Beweisen beruhen.
• Die Ergebnisse veröffentlichter Forschungsstudien sind schwer zu vergleichen, da Melanompatienten in verschiedenen Stadien eingeschlossen wurden.
• Bis vor kurzem existierten sie nicht systemisch Behandlungsoptionen, so dass wenig Interesse an der Bewertung von Röntgenuntersuchungen bestand. Dies hat sich mit dem geändert Entwicklung von gezielten Therapien und Immuntherapien.
• Das American National Comprehensive Cancer Network (NCCN) empfiehlt CT-Scans oder CT-PET-Scans für 3 bis 12 Monate für Patienten mit asymptomatischem Melanom im Stadium IIB-IV. [13].
• Die Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie empfiehlt nur eine körperliche Untersuchung alle drei Monate [14].

Ultraschallüberwachung der regionalen Knoten Das Becken kann in Betracht gezogen werden für:

• Überwachung des Wiederauftretens bei Patienten mit einer positiven Sentinel-Knoten-Biopsie, die sich keiner vollständigen Lymphknotendissektion unterzogen haben.
• Überwachung bei Personen, die sich keiner Sentinel-Lymphknoten-Biopsie unterzogen haben, aber aufgrund ungünstiger Eigenschaften des Primärtumors ein hohes Risiko für das Fortschreiten der Erkrankung im Stadium III haben.
• Erstinszenierung des Lymphknotenbeckens; Die USA sind jedoch nicht so genau wie die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie [15–17].

Die Ultraschallüberwachung bei Melanomen im Stadium I oder II ist der klinischen regionalen Lymphknotenuntersuchung überlegen, der langfristige Überlebensvorteil der Ultraschallüberwachung ist jedoch unbekannt [8]. Nur wenige Patienten profitieren von einer früheren Erkennung von Lymphknotenmetastasen oder von der Vermeidung unnötiger Operationen, und einige werden wegen verdächtiger Befunde unnötig operiert [8].

Was sind die Vorteile von Röntgenuntersuchungen für die Melanomüberwachung?

Durch Überwachung oder Bildgebung erkannte isolierte Metastasen können möglicherweise durch chirurgische Resektion geheilt werden. Strahlentherapieoder systemische Therapien [18–20], und Patienten haben mit modernen Therapien höhere Überlebensraten [21–23].

• In australischen Daten entdeckte PET Metastasen bis zu sechs Monate früher als andere physikalische oder bildgebende Untersuchungen [24].
• Zwei Studien zeigten, dass sich die Behandlung eines Patienten im 19–35% von Patienten mit Melanom im Stadium III nach Positronenemissionstomographie (PET-CT) änderte [25–27].
• PET-CT und CT können auch zusätzliche primäre Neoplasien nachweisen [28–29].

Weitere Vorteile ausgewählter Bildgebungsmodalitäten

• Ultraschall ist nicht invasiv und emittiert keine Strahlung.
• Die MRT sendet im Gegensatz zu CT-Scans keine Strahlung aus.

Was sind die Kontroversen und Nachteile der Röntgenüberwachung bei Melanomen?

Ohne ein zufällig In dieser Studie ist es schwierig zu beweisen, dass das Überleben von Melanomen bei Personen, die sich einer Bildgebung unterzogen haben, überlegen ist.

Selbst nachdem negative Bilder erkannt wurden, werden die meisten Melanomrezidive von Patienten oder ihren Partnern erkannt, da sie häufig sichtbar sind oder fühlbar innerhalb der Haut oder der Lymphknoten [30, 31].

• Die Erkennungsraten für asymptomatische Fernmetastasen liegen je nach Staging zwischen 15 und 72% [31–33].
• PET-CT erkennt selten metastatische Erkrankungen von weniger als 5 mm [34–36].
• Der Nutzen der PET-CT beim Nachweis okkulter Metastasen bei Patienten mit positiven Sentinel-Lymphknoten lag zwischen 0,5 und 3,71 TP1T [37–40].

Es besteht das Risiko, dass die Überwachungsbildgebung unspezifische Läsionen erkennt oder zu falsch positiven Metastasierungsergebnissen führt [1,41].

• Zusätzliche invasive Untersuchungen können durchgeführt werden, wenn unspezifische oder falsch positive Befunde vorliegen [41, 42].
• Die PET-Überwachung bei Patienten mit metastasiertem Melanom im Stadium IIIA wurde mit einer falsch positiven Rate von 7 bis 14% in Verbindung gebracht [1,43,44].
  • In einer dieser Studien wurde der 86% dieser falsch positiven Ergebnisse biopsiert. [1].

In mehreren Studien wurde die Gesamtgenauigkeit der PET-CT-Staging- und -Überwachung bewertet.

• Die Sensitivität und Spezifität von PET-CT betrug 65% und 99% für regionale Erkrankungen, 86% und 91% für Fernmetastasen und 80% und 87% für das Staging. [Vier fünf].
• Ultraschall Es hatte die höchste Sensitivität (60%) und Spezifität (97%) für das regionale Lymphknoten-Staging und 96% bzw. 99% für Ziellymphknoten [45].
• Die Zuverlässigkeit von PET und CT im Gehirn zum Nachweis von Hirnmetastasen ist gering [46, 47]. In einer Studie von fast 700 Patienten mit Haut- Bei metastasiertem Melanom 12% wurden asymptomatische Hirnmetastasen in der Computertomographie festgestellt [48].
• Die Hirn-MRT ist für die Beurteilung von überlegen intrakraniell metastatische Erkrankung, aber es ist kontraindiziert bei Patienten mit Metallimplantaten.
• Eine einzelne PET-CT konnte bei 110 asymptomatischen Patienten mit Melanom im Stadium IIB bis IIIB das 24% von asymptomatischen Melanomrezidiven nachweisen [44].
• Bei 170 Patienten, bei denen eine PET-CT-Überwachung durchgeführt wurde, wurde bei 38% ein Melanomrezidiv festgestellt, von denen 69% asymptomatisch waren. Eine negative PET-CT nach 18 Monaten hatte negative Vorhersagewerte von 80-84% für ein echtes Nichtrezidiv zu jedem Zeitpunkt von 47 Monaten (Median) Nachbeobachtungszeitraum [1]. Von der PET-CT nachgewiesen wiederkehrend 33 Patienten (52%) wurden potenziell kurativ reseziert, obwohl nur 16% nach 24 Monaten krankheitsfrei blieb [1].

Wie oft sollten Überwachungsscans durchgeführt werden?

Die optimale Häufigkeit für Überwachungsuntersuchungen und wie lange ist unbekannt.

• Positronenemissionstomographie-Scans werden im Allgemeinen alle 6 Monate durchgeführt, um Hochrisikopatienten zu überwachen [1,23].
• Die meisten Melanomrezidive treten innerhalb der ersten zwei bis drei Jahre auf. [1,11].