Investigaciones radiográficas en melanoma

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Índice de contenidos

¿Qué son las investigaciones radiográficas?

Las investigaciones radiográficas producen imágenes de tejidos y huesos debajo de la piel. El término se usa a menudo para incluir una variedad de métodos de imágenes que usan rayos X, tomografía computarizada (Connecticut) exploraciones, ultrasonido escaneos y imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética).

Investigaciones radiográficas en melanoma

Tomografía computarizada del cerebro con metástasis de melanoma

Tomografía computarizada del cerebro con metástasis de melanoma

Imagen fusionada de PET / CT de metástasis hepática

Imagen fusionada de PET / CT de metástasis hepática

Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) que revela melanoma metastásico en la ingle

Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) que revela melanoma metastásico en la ingle

¿Por qué las investigaciones radiográficas en melanoma ¿importante?

Existen beneficios para los pacientes con melanoma de las investigaciones radiográficas, como la detección temprana de metástasis o para tranquilizarlo, pero también existen riesgos, como la detección de lesiones (falsos positivos) o metástasis perdidas (falsos negativos). El seguimiento debe incluir la evaluación de cualquier síntoma y el examen del sitio del original. tumor y regional linfa nodos. Los exámenes cutáneos regulares también son importantes, ya que las investigaciones radiográficas rara vez detectan nuevos primario melanomas.

Hay tres indicaciones clave para las investigaciones radiográficas de pacientes con melanoma.

  • Estadificación inicial de un paciente con melanoma para determinar si es de alto riesgo cáncer se ha extendido a cualquier sitio interno del cuerpo
  • Para evaluar la respuesta al tratamiento (p. Ej., Terapias dirigidas y inmunoterapias) [1–3]
  • Para monitorear pacientes después de un melanoma resección para pacientes con alto riesgo de reaparición o progresión con el objetivo de detectar una recurrencia precoz [1].

Las pautas y estándares indican que las investigaciones no están indicadas para el melanoma en el lugar (Etapa 0) o delgada invasor melanoma (estadio I o II) sin síntomas clínicos o signos de metástasis. Los pacientes adecuados para la estadificación o la vigilancia son aquellos con riesgo significativo de metástasis a distancia. [4].

Aunque los tumores de melanoma primarios y las metástasis locales en los ganglios linfáticos o en tránsito a menudo se pueden detectar en el examen clínico, la monitorización clínica de los ganglios linfáticos profundos y distantes vísceras Es más dificil. Distante visceral metastásico la enfermedad es a menudo asintomático hasta avanzado, cuando puede ser difícil de eliminar quirúrgicamente [1].

¿Qué investigaciones radiográficas se utilizan en la estadificación y vigilancia de maligno ¿melanoma?

Básico radiológico Las investigaciones como la radiografía de tórax (CXR) pueden detectar melanoma metastásico oculto, pero sus vistas bidimensionales de tejidos blandos son limitadas [5]. Por tanto, muchos pacientes serán remitidos para TC, Tomografía de emisión de positrones-CT (MASCOTA-TC), ecografías y resonancias magnéticas.

Tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones-TC

Las exploraciones CT y PET-CT se utilizan comúnmente en la estadificación y vigilancia de muchos sólido malignidades.

  • La TC proporciona vistas tridimensionales del cuerpo.
  • La PET-CT agrega un trazador de fluorodesoxiglucosa (FDG), que resalta las áreas de mayor actividad metabólica que se observan con frecuencia en las neoplasias malignas sólidas, incluido el melanoma.
  • La PET-TC proporciona información incremental a la TC sola, ya que puede detectar enfermedades metabólicamente activas en tejidos como los ganglios linfáticos que pueden parecer estructuralmente normales en la TC.
  • La PET-CT puede detectar con precisión metástasis en la mayoría de los sitios del cuerpo, excepto en el cerebro, donde hay una alta actividad metabólica de fondo y la CT o MRI diagnóstica son superior [6].

Imágenes por ultrasonido

Las imágenes de ultrasonido se utilizan para monitorear regional ganglio linfático cuencas para metástasis. La precisión del ultrasonido es dependiente sobre la habilidad y experiencia del ecografista [7,8].

Imagen de resonancia magnética

La resonancia magnética proporciona imágenes de alta resolución.

  • Se utiliza para buscar enfermedad metastásica en el cerebro.
  • La resonancia magnética también se puede usar para investigar áreas sospechosas que se ven en la PET-CT antes de la cirugía o biopsia [9].

¿Qué pacientes deben someterse a investigaciones radiográficas para la vigilancia del melanoma?

Las investigaciones radiográficas son apropiadas para pacientes con melanoma metastásico en estadio III, donde ha habido histológicamente propagación confirmada del melanoma a los ganglios linfáticos, metástasis en tránsito o metástasis satélite. Estos pacientes tienen un alto riesgo de recurrencia o progresión al melanoma metastásico en estadio IV [10–12]. Los relativamente pobres mortalidad del melanoma en estadio IIC también merece consideración de vigilancia [12].

  • Las pautas internacionales para la vigilancia por imágenes en pacientes con melanoma son inconsistentes ya que se basan en el consenso de expertos más que en la evidencia.
  • Los resultados de los estudios de investigación publicados son difíciles de comparar porque han inscrito pacientes con melanoma en diferentes etapas.
  • Hasta hace poco, no existían sistémico opciones de tratamiento, por lo que hubo poco interés en evaluar las investigaciones radiográficas. Esto ha cambiado con el desarrollo de terapias dirigidas e inmunoterapias.
  • La American National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomienda tomografías computarizadas o tomografías computarizadas-PET de 3 a 12 meses para pacientes con melanoma asintomático en estadio IIB-IV. [13].
  • La Sociedad Europea de Oncología Médica recomienda solo un examen físico cada tres meses [14].

Vigilancia ecográfica del regional nodal La cuenca se puede considerar para:

  • Vigilancia de la recurrencia en pacientes con biopsia de ganglio centinela positiva y que no se hayan sometido a una disección completa de los ganglios linfáticos.
  • Vigilancia en aquellos que no se han sometido a una biopsia de ganglio linfático centinela pero que siguen en alto riesgo de progresión a la enfermedad en estadio III debido a las características desfavorables del tumor primario.
  • Estadificación inicial de la cuenca de los ganglios linfáticos; sin embargo, la ecografía no es tan precisa como la biopsia del ganglio linfático centinela [15–17].

La vigilancia ecográfica en el melanoma en estadio I o II es superior al examen clínico del ganglio linfático regional, pero se desconoce el beneficio de supervivencia a largo plazo de la vigilancia ecográfica [8]. Solo unos pocos pacientes se benefician de la detección más temprana de metástasis en los ganglios linfáticos o de evitar cirugías innecesarias, y algunos se someten a cirugías innecesarias por hallazgos sospechosos [8].

¿Cuáles son los beneficios de las investigaciones radiográficas para la vigilancia del melanoma?

Las metástasis aisladas detectadas mediante vigilancia o estadificación por imágenes pueden curarse potencialmente mediante resección quirúrgica, radioterapia, o terapias sistémicas [18–20], y los pacientes tienen tasas de supervivencia superiores con las terapias modernas [21–23].

  • En datos australianos, la PET detectó metástasis hasta seis meses antes que otras exploraciones físicas o por imágenes [24].
  • Dos estudios mostraron que el tratamiento de un paciente cambió en el 19-35% de los pacientes con melanoma en estadio III después de las tomografías por emisión de positrones (PET-CT) [25–27]
  • PET-CT y CT también pueden detectar neoplasias primarias adicionales [28–29].

Otras ventajas de las modalidades de imagen seleccionadas

  • La ecografía no es invasiva y no emite radiación.
  • La resonancia magnética no emite radiación, a diferencia de las tomografías computarizadas.

¿Cuáles son las controversias y desventajas de la vigilancia radiográfica del melanoma?

Sin un aleatorizado ensayo, es difícil probar que la supervivencia del melanoma es superior en aquellos que se han sometido a imágenes.

Incluso después de obtener imágenes negativas, los pacientes o sus parejas detectan la mayoría de las recurrencias en el melanoma, ya que a menudo son visibles o palpable dentro de la piel o los ganglios linfáticos [30,31].

  • Las tasas de detección de imágenes de metástasis a distancia asintomáticas varían entre el 15 y el 72% según la estadificación [31–33].
  • La PET-CT raramente detecta enfermedad metastásica menor de 5 mm [34–36].
  • El beneficio de la PET-CT en la detección de metástasis ocultas en pacientes con ganglio linfático centinela positivo osciló entre el 0,5 y el 3,7% [37–40].

Existe el riesgo de que las imágenes de vigilancia puedan detectar lesiones inespecíficas o dar lugar a resultados falsos positivos de metástasis [1,41].

  • Se pueden realizar investigaciones invasivas adicionales cuando hay hallazgos no específicos o falsos positivos [41,42].
  • La vigilancia por PET en pacientes con melanoma metastásico en estadio IIIA se ha asociado con una tasa de falsos positivos del 7 al 14% [1,43,44].
    • En uno de estos estudios, el 86% de estos resultados positivos falsos se sometieron a biopsia. [1].

Múltiples estudios han evaluado la precisión general de la estadificación y vigilancia de PET-CT.

  • La sensibilidad y especificidad de la PET-CT fue del 65% y el 99% para la enfermedad regional, el 86% y el 91% para la metástasis a distancia y el 80% y el 87% para la estadificación, respectivamente. [45].
  • Ecografía tuvo la mayor sensibilidad (60%) y especificidad (97%) para la estadificación de los ganglios linfáticos regionales y 96% y 99% para los ganglios linfáticos diana respectivamente [45].
  • La fiabilidad de la PET y la TC cerebral para detectar metástasis cerebrales es baja [46,47]. En un estudio de casi 700 pacientes con cutáneo melanoma metastásico, se encontró que el 12% tenía metástasis cerebrales asintomáticas en la tomografía computarizada [48].
  • La resonancia magnética cerebral es superior para la evaluación de intracraneal enfermedad metastásica pero es contraindicado en pacientes con implantes metálicos.
  • Una sola PET-TC detectó el 24% de las recurrencias en el melanoma asintomático en 110 pacientes asintomáticos con melanoma en estadio IIB a IIIB [44].
  • En 170 pacientes sometidos a imágenes de vigilancia PET-CT, se identificó la recurrencia del melanoma en el 38%, de los cuales el 69% eran asintomáticos. Una PET-TC negativa a los 18 meses tuvo valores predictivos negativos del 80-84% para la verdadera no recurrencia en cualquier momento de los 47 meses (mediana) período de seguimiento [1]. De la PET-CT detectada recurrente pacientes, 33 (52%) se sometieron a resección potencialmente curativa, aunque solo el 16% permaneció libre de enfermedad después de 24 meses [1].

¿Con qué frecuencia se deben realizar exploraciones de vigilancia?

Se desconoce la frecuencia óptima para las exploraciones de vigilancia y durante cuánto tiempo.

  • Por lo general, las tomografías por emisión de positrones se realizan cada 6 meses para la vigilancia de pacientes de alto riesgo [1,23].
  • La mayoría de las recurrencias del melanoma ocurren dentro de los primeros dos o tres años. [1,11].