Mohs mikroskopische Chirurgie

Was ist Mohs Mikrographische Chirurgie?

Die Mohs-Mikrographie-Chirurgie oder Mohs-Chirurgie ist eine präzise Operationstechnik, bei der die Exzision Haut Krebs wird verifiziert durch mikroskopisch Rand Steuerung. Es bietet die höchsten Heilungsraten bei gleichzeitiger Maximierung der Erhaltung von gesundem Gewebe. Die Prinzipien dahinter wurden in den 1930er Jahren von Dr. Frederic Mohs entwickelt.

Die Mohs-Chirurgie gilt als Therapie der Wahl für Hochrisikopatienten. basal Zelle Karzinom und schuppig Zellkarzinom. Hautkrebs wird schrittweise eliminiert. Nach jeder Phase werden die Schnittränder mikroskopisch auf verbleibende Krebszellen untersucht, und dieser Vorgang wird wiederholt, bis der gesamte Krebs entfernt wurde.

Mohs ist eine Form von vollständig umlaufend peripher und Bewertung von tiefen Rändern (CCPDMA).

Was ist der Unterschied zwischen der Mohs-Operation und der Standardexzision?

Bei der Standardexzision wird die Gewebeprobe geholt histologisch Verarbeitung bei geschlossener Wunde. Die Bearbeitung dauert mehrere Tage, während denen Querschnitte (oder Vertikalschnitte) in verschiedenen Abständen durch die Probe erstellt und mikroskopisch ausgewertet werden durch a Pathologe. Der Pathologe sucht an den Rändern jedes Abschnitts nach Hautkrebs, aber das ist nur ein Fraktion des tatsächlichen Spaltungsrandes.

Bei der Mohs-Operation findet die histologische Verarbeitung am Tag der Operation statt und die Wunde wird erst verschlossen, nachdem bestätigt wurde, dass der gesamte Krebs entfernt wurde. Der Exzisionsrand wird unter Verwendung einer Einbettungstechnik untersucht, die es ermöglicht, horizontale Schnitte zu schneiden, die alle tiefen und radialen Exzisionsränder umfassen. Wenn überhaupt Tumor auf diesen Schnitten sichtbar ist, bedeutet dies, dass die Exzision unvollständig ist und der Patient ein zusätzliches Mohs-Stadium benötigt.

Während der Mohs-Operation wird ein Kartierungsprozess und ein Farbcodierungssystem verwendet, um verbleibenden Krebs genau zu lokalisieren, und Gewebe wird nur entfernt, wenn es Krebs enthält. Dieser Prozess schont gesundes Gewebe.

Die Mohs-Operation führt zu höheren Heilungsraten als die Standardexzision und zu kleineren Wunden und damit zu besseren kosmetischen Ergebnissen.

Die Schritte der Mohs-Operation

Die Mohs-Operation wird normalerweise als eintägiger Eingriff durchgeführt Anästhesie. Es umfasst die folgenden Schritte:

1. Der sichtbare Tumor plus ein kleiner Rand wird mit einem Hautmarker umrissen, und eine Referenzkarte oder ein Gitter wird auf den Patienten gezeichnet (oft mit temporären Nähten).
2. Der Bereich wird in einem Winkel von 30 bis 45 Grad an den radialen Rändern exzidiert.
3. Hämostase erhalten und die Wunde vorübergehend geheilt.
4. Die herausgeschnittene Gewebeprobe wird mit speziellen Gewebefarbstoffen in zwei oder mehr farbkodierte Abschnitte geteilt.
5. Ein Kartierungsprozess stellt sicher, dass der Resttumor unter dem sichtbar ist Mikroskop Der genaue Standort des Patienten kann dann mithilfe einer Papierkarte oder digitaler Fotos und einer Bildverarbeitungssoftware (siehe Beispiel) zugeordnet werden.
6. Ein spezialisierter Histotechniker oder Biomediziner bettet das Gewebe ein und friert es in einem Kryostat ein, um horizontale Schnitte des gesamten Exzisionsrandes zu erstellen.
7. Der Mohs-Chirurg untersucht die mikroskopischen Schnitte auf verbleibenden Krebs.
8. Jeder verbleibende Krebs wird genau auf der Karte oder dem digitalen Bild eingezeichnet.
9. Diese Karte oder dieses Bild wird dann verwendet, um den Bereich des Patienten zu identifizieren, aus dem mehr Gewebe entfernt werden muss.
10. Siehe Schritt 2. Der Vorgang wird wiederholt, bis der Patient tumorfrei ist.
11. Die Wunde ist geschlossen; Einen Überblick über die Techniken finden Sie im Thema Wundverschluss.

Siehe klinische Bilder der Mohs-Operation…

Welche Arten von Hautkrebs werden am besten mit einer Mohs-Operation behandelt?

Die Mohs-Chirurgie ist weithin als Behandlung der ersten Wahl für Hochrisiko-Basalzellkarzinome anerkannt Plattenepithelzellen Karzinom. Obwohl weltweit unterschiedliche Kriterien verwendet werden, besteht der Hauptgrund für die Durchführung von Mohs darin, das Risiko einer unvollständigen Exzision zu minimieren. Dies entlastet den Patienten und kann große und kostspielige Reparaturen vermeiden.spaltet sich dann.

Die Mohs-Operation hat den größten Nutzen für einen Tumor mit hohem Risiko einer unvollständigen Exzision, wie zum Beispiel:

• Wiederkehrend oder unvollständig entfernter Tumor
• Tumor, der auf zuvor exponierter Haut entsteht Strahlentherapie
• Großer Tumor, besonders im Kopf-Hals-Bereich.
• Tumor mit schlecht definierten klinischen Grenzen
• Basalzellkarzinom mit aggressivem Wachstumsmuster in Histologie (Eindringling, mikronodulär oder mit perineural Invasion)
• Plattenepithelkarzinom mit erhöhtem Risiko für Metastasierung (z. B. lokalisiert am Ohr, an der Lippe; mit perineuraler Invasion; oder bei einem immunsupprimierten Patienten)

Mohs kann auch geeignet sein, wenn eine große Rekonstruktion erforderlich ist, um den Defekt zu schließen, oder wenn sich der Tumor in einem kosmetisch sensiblen Bereich befindet.

Im Jahr 2012 führte eine gemeinsame Anstrengung mehrerer medizinischer Organisationen in den USA zu dem Entwicklung geeigneter Verwendungskriterien für die Mohs-Chirurgie. Diese Kriterien können als Richtlinie bei der Erwägung einer Mohs-Operation verwendet werden, obwohl sie möglicherweise nicht in allen Gerichtsbarkeiten zutreffen. [1].

Mohs für andere Arten von Hautkrebs

Es gibt viele Hinweise darauf, dass Mohs die beste Form der Operation für Hochrisiko-Basalzellkarzinome und Plattenepithelkarzinome ist. Große Studien, die Mohs mit der Standardexzision bei anderen Hautkrebsarten vergleichen, fehlen.

Bei der Mohs-Chirurgie müssen Tumorzellen bei der mikroskopischen Untersuchung von Gefrierschnitten genau identifiziert werden. Dies kann bei einigen Hautkrebsarten eine Herausforderung darstellen, wie z.

• Atypisch Fibroxanthom
• Sehr schlecht differenziert Plattenepithelkarzinom
• Dermatofibrosarkom protuberans
• Microcystic Anhänge Karzinom
• Lentigo teuflisch /Melanom an dem Ort
• Extramammäre Paget-Krankheit

Bei diesen Tumoren können Variationen der Mohs-Chirurgie angewendet werden, die den Grundprinzipien der Mohs-Chirurgie folgen (mikroskopische Randkontrolle, horizontale Einbettung und Gewebekartierung und Farbcodierung), aber in Paraffin eingebettete Schnitte anstelle von gefrorenen Schnitten verwenden. Dies ermöglicht die Verwendung von immunhistochemischen Markern zur Identifizierung von Tumorzellen.

Diese Techniken werden manchmal gemeinsam als langsame Mohs bezeichnet. Dazu gehören die Techniken „Tübinger Kuchen“ und „Muffin“ [2].

Wie effektiv und kostengünstig ist die Mohs-Operation?

Die Mohs-Operation führt zu weniger Tumorrezidiven als die Standardexzision von Basalzellkarzinomen und Plattenepithelkarzinomen. Wiedererscheinen Mohs-Raten werden typischerweise mit 1 bis 5% angegeben, je nach Tumortyp und Dauer der Nachsorge.

in einem zufällig klinische Studie mit 10-Jahres-Follow-up, Rezidivraten waren:

• 4.4% für die Mohs-Chirurgie und 12.2% für die Hochrisiko-Standardexzision primär Basalzellkarzinom
• 3.9% für Mohs und 13.5% für Standardexzision bei hohem Risiko wiederkehrend Basalzellkarzinom [3].

Mehrere Studien haben auch festgestellt, dass Mohs kostengünstiger ist als die Standardexzision. Der Hauptgrund dafür ist, dass bei rezidivierenden Tumoren im Vergleich zur Standardexzision weniger teure Operationen anfallen. [4-5].