Cirugía micrográfica de Mohs

¿Qué es la cirugía micrográfica de Mohs?

La cirugía micrográfica de Mohs, o cirugía de Mohs, es una técnica quirúrgica precisa en la que el excisión de piel cáncer es verificado por microscópico margen controlar. Ofrece las tasas de curación más altas al tiempo que maximiza la preservación del tejido sano. Los principios detrás de esto fueron desarrollados por el Dr. Frederic Mohs en la década de 1930.

La cirugía de Mohs es reconocida como el tratamiento de elección para pacientes de alto riesgo. basal célula carcinoma y escamoso carcinoma celular. El cáncer de piel se elimina progresivamente por etapas. Después de cada etapa, los márgenes de escisión se examinan microscópicamente en busca de células cancerosas restantes y este proceso se repite hasta que se haya eliminado todo el cáncer.

Mohs es una forma de completa circunferencial periférico y evaluación de márgenes profundos (CCPDMA).

¿Cuál es la diferencia entre la cirugía de Mohs y la escisión estándar?

En la escisión estándar, la muestra de tejido se envía para histológico procesamiento mientras la herida está cerrada. El procesamiento lleva varios días durante los cuales se crean secciones transversales (o secciones verticales) a varias distancias a través de la muestra y se evalúan microscópicamente por un patólogo. El patólogo busca cáncer de piel en los márgenes de cada sección, pero estos son solo un fracción del margen de escisión real.

En la cirugía de Mohs, el procesamiento histológico tiene lugar el día de la cirugía y la herida solo se cierra después de que se haya confirmado que se ha extirpado todo el cáncer. El margen de escisión se examina mediante una técnica de incrustación que permite cortar secciones horizontales que abarcan todos los márgenes de escisión profundos y radiales. Si alguna tumor es visible en estas secciones, significa que la escisión está incompleta y el paciente requiere una etapa de Mohs adicional.

Se utiliza un proceso de mapeo y un sistema de codificación de colores durante la cirugía de Mohs para localizar con precisión cualquier cáncer restante, y el tejido solo se extrae si contiene cáncer. Este proceso preserva el tejido sano.

La cirugía de Mohs produce tasas de aclaramiento más altas que la escisión estándar y heridas más pequeñas, por lo tanto, mejores resultados cosméticos.

Los pasos involucrados en la cirugía de Mohs

La cirugía de Mohs generalmente se realiza como un procedimiento de un solo día bajo anestesia. Implica los siguientes pasos:

1. El tumor visible más un pequeño margen se delimita con un marcador cutáneo y se dibuja un mapa de referencia o una cuadrícula en el paciente (a menudo con suturas temporales).
2. El área se extirpa en un ángulo de 30 a 45 grados en los márgenes radiales.
3. Hemostasia se obtiene y la herida se cura temporalmente.
4. La muestra de tejido extirpado se divide en dos o más secciones codificadas por colores utilizando tintes especiales para tejidos.
5. Un proceso de mapeo asegura que el tumor residual visto debajo del microscopio Posteriormente se puede hacer coincidir con la ubicación exacta del paciente mediante un mapa en papel o fotografías digitales y software de procesamiento de imágenes (ver ejemplo).
6. Un histotécnico especializado o un científico biomédico incrusta y congela el tejido en un criostato para crear secciones horizontales de todo el margen de escisión.
7. El cirujano de Mohs examina las secciones microscópicas en busca de cáncer restante.
8. Cualquier cáncer restante se dibuja con precisión en el mapa o imagen digital.
9. Este mapa o imagen se usa luego para identificar el área del paciente de la que se necesita extraer más tejido.
10. Consulte el paso 2. El proceso se repite hasta que el paciente esté libre de tumor.
11. La herida está cerrada; consulte el tema de cierre de heridas para obtener una descripción general de las técnicas.

Ver imágenes clínicas de la cirugía de Mohs …

¿Qué tipos de cáncer de piel se tratan mejor con la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs está ampliamente aceptada como tratamiento de primera elección para el carcinoma de células basales de alto riesgo y células escamosas carcinoma. Aunque se utilizan diferentes criterios en todo el mundo, la razón principal para realizar Mohs es minimizar el riesgo de escisión incompleta. Esto reduce la carga para el paciente y puede evitar grandes y costosas reparaciones.escisiones luego.

La cirugía de Mohs tiene el mayor beneficio para un tumor con alto riesgo de escisión incompleta, como:

• Recurrente o tumor extirpado de forma incompleta
• Tumor que surge en la piel previamente expuesta a radioterapia
• Tumor grande, especialmente en el área de la cabeza y el cuello.
• Tumor que tiene bordes clínicos mal definidos
• Carcinoma de células basales con un patrón de crecimiento agresivo en histología (infiltrante, micronodular o con perineural invasión)
• Carcinoma de células escamosas con mayor riesgo de metástasis (p. ej., localizado en la oreja, el labio; con invasión perineural; o en un paciente inmunodeprimido)

Mohs también puede ser apropiado cuando se necesita una gran reconstrucción para cerrar el defecto o cuando el tumor está ubicado en un área cosméticamente sensible.

En 2012, un esfuerzo conjunto de varias organizaciones médicas en los EE. UU. Llevó a la desarrollo de los criterios de uso apropiados para la cirugía de Mohs. Estos criterios pueden usarse como guía al considerar la cirugía de Mohs, aunque es posible que no se apliquen en todas las jurisdicciones. [1].

Mohs para otros tipos de cáncer de piel

Existe mucha evidencia de que Mohs es la mejor forma de cirugía para el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas de alto riesgo. Faltan ensayos grandes que comparen Mohs con la escisión estándar para otros tipos de cáncer de piel.

En la cirugía de Mohs, las células tumorales deben identificarse con precisión en el examen microscópico de secciones congeladas. Esto puede ser un desafío en algunos cánceres de piel, como:

• Atípico fibroxantoma
• Muy pobremente diferenciado carcinoma de células escamosas
• Dermatofibrosarcoma protuberans
• Microquístico anexos carcinoma
• Lentigo maligna /melanoma en el lugar
• Enfermedad de Paget extramamaria

Para estos tumores, se pueden aplicar variaciones de la cirugía de Mohs que sigan los principios básicos de la cirugía de Mohs (control de márgenes microscópicos, incrustación horizontal y mapeo y codificación por colores del tejido) pero utilizan secciones incluidas en parafina en lugar de secciones congeladas. Esto permite el uso de marcadores inmunohistoquímicos para ayudar a identificar las células tumorales.

Estas técnicas a veces se denominan colectivamente Mohs lentos. Incluyen las técnicas ‘Tuebingen Cake’ y ‘Muffin’ [2].

¿Qué tan efectiva y rentable es la cirugía de Mohs?

La cirugía de Mohs produce menos recurrencias tumorales que la escisión estándar de carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas. Reaparición Se informa que las tasas de Mohs son típicamente de 1 a 5%, según el tipo de tumor y la duración del seguimiento.

en un aleatorizado ensayo clínico con un seguimiento de 10 años, las tasas de recurrencia fueron:

• 4.4% para cirugía de Mohs y 12.2% para escisión estándar para alto riesgo primario carcinoma de células basales
• 3.9% para Mohs y 13.5% para escisión estándar para alto riesgo recurrente carcinoma de células basales [3].

Varios estudios también han encontrado que Mohs es más rentable que la escisión estándar. La razón principal de esto es que hay menos operaciones costosas para los tumores recurrentes en comparación con la escisión estándar. [4-5].