Was ist ein systemisches Kortikosteroid?

Wenn ein Kortikosteroid oral oder durch intramuskuläre Injektion verabreicht wird, wird es als systemisches Steroid bezeichnet. Diese Verbindungen sind Derivate synthetische Sonneneinstrahlung: Die ultraviolette Strahlung ( Cortisolspiegel, das natürliche Hormon, das von den Drüsen Nebennieren produziert wird. Ihr Hauptmerkmal ist, dass sie starke entzündungshemmende Wirkungen entzündungshemmende im gesamten Organismus haben.

Systemische Steroide werden auch als Glukokortikoide oder Kortisone bezeichnet. Zu den häufigsten Beispielen gehören:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Beclometason
• Betamethason
• Dexamethason
• Hydrocortison
• Triamcinolon.

Prednison und Prednisolon sind bioäquivalent und stellen die am häufigsten verschriebenen oralen Medikamente zur Behandlung von entzündlichen Hauterkrankungen dar. Tatsächlich ist orales Prednison das am häufigsten verschriebene systemische Kortikosteroid in Neuseeland zur Behandlung dieser Erkrankungen. systemischen Kortikosteroiden. systemische am häufigsten in Neuseeland zur Behandlung dieser Erkrankungen verschrieben.

Es ist wichtig zu beachten, dass Fludrocortison vorwiegend als Mineralokortikoid wirkt, weshalb seine entzündungshemmenden Wirkungen entzündungshemmende erheblich begrenzter sind.

Anwendungen von Prednison in der Dermatologie

Prednison wird sowohl in Kurzzeitbehandlungen (wenige Tage) als auch in Langzeittherapien (unbestimmt) zur Behandlung einer breiten Palette von Hauterkrankungen eingesetzt, darunter:

• Kontaktdermatitis o Ekzem
• Bösartige bullös autoimmunen
• Systemischer Lupus erythematodes
• Sarkoidose
• Kutane

Es wird jedoch dringend empfohlen, die Anwendung systemischer Steroide bei Patienten mit Psoriasis zu vermeiden.

Wirkmechanismus eines systemischen Steroids

Systemische Steroide imitieren die Funktion des endogenen Cortisols. Das natürliche Cortisol erfüllt mehrere kritische Funktionen im Körper, einschließlich der Regulierung grundlegender Prozesse wie:

• Das Stoffwechsels der Proteinen, Kohlenhydrate, Lipidstoffwechsels y Nukleinsäuren.
• Die Immunantwort und die Entzündung.
• Die Kontrolle der Ausscheidung und Verteilung von Wasser und gelösten Stoffen.
• Die Sekretion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) aus der Talgdrüse Hypophysen-.

Wesentliche Unterschiede zwischen systemischen Steroiden

Die verschiedenen systemischen Steroide unterscheiden sich in mehreren pharmakologischen Parametern: ihrer Mineralokortikoid-Potenz, der Halbwertszeit (die ihre Wirkdauer bestimmt), der zur Erzielung einer äquivalenten Wirkung erforderlichen Dosis und der Wirksamkeit, mit der sie die hypothalamisch-hypophysär-adrenale (HPA)-Achse unterdrücken; diese Unterdrückung führt zu einer Abnahme der natürlichen Cortisolproduktion.

Vergleich systemischer Steroide *

Wirkstoff	Kortison	Hydrocortison	Prednison	Methylprednisolon	Dexamethason
Äquivalente Dosis	25	20	5	4	0,75
Mineralokortikoid-Potenz	2+	1+	0,8	0,5	0
Halbwertszeit (Stunden)	~8	~8	~12–36	~12–36	~36–72

	Dexamethason	Methylprednisolon	Hydrocortison	Prednison	Prednisolon
mg-Äquivalenz	0.75	4	20	5	5
Entzündungshemmende Potenz	25+	5+	1+	4	4
Mineralokortikoide Aktivität	0	0	0.8	0.8	0.8
Biologische Halbwertszeit	8-12	8-12	24–36	24–36	36–54
Tägliche Dosis, die HPA-Achsen-Suppression verursacht (mg)	25-30	20-30	7.5	7.5	1–1,5

^* Vergleich systemischer Kortikosteroide - Formulierungstool von Vancouver Coastal Health. Konsultiert am 12. Juli 2014.

Typische Prednison-Dosis

Anfangs wird oft eine hohe Prednison-Dosis, wie 40 bis 60 mg täglich, verschrieben, um eine schnelle Schädlingsbekämpfer der Hauterkrankung zu erreichen. Anschließend wird die Dosis schrittweise über einen Zeitraum von 2 bis 4 Wochen reduziert.

Es wird empfohlen, Prednison in einer Einzeldosis am Morgen einzunehmen. Dieser Ansatz reduziert die durch Steroide induzierte Unterdrückung der Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse im Vergleich zur abendlichen Verabreichung.

Die Erhaltungsdosis sollte immer auf dem niedrigstmöglichen Niveau gehalten werden, um alle damit verbundenen Nebenwirkungen zu minimieren.

Häufige Klassifizierung der Steroiddosis:

• Niedrige Dosis: z. B. <10 mg/Tag Prednison
• Mittlere Dosis: z. B. 10 bis 20 mg/Tag Prednison
• Hohe Dosis: z. B. >20 mg/Tag Prednison, manchmal über 100 mg/Tag

Eine Behandlung von weniger als einem Monat wird als kurzfristig eingestuft. Kortikosteroide, die für einige Tage oder Wochen verschrieben werden, sind relativ sicher zur Behandlung einer akuten Dermatitis oberflächliche. Dermatitis. Eine Behandlung, die länger als 3 Monate andauert, gilt hingegen als Langzeitbehandlung und ist für die meisten unerwünschten Nebenwirkungen verantwortlich.

Risiken und Nebenwirkungen von systemischen Steroiden bei kurzfristiger Anwendung

Wenn ein systemisches Steroid für einen Monat oder weniger verschrieben wird, sind die Nebenwirkungen selten schwerwiegend. Insbesondere bei höheren Dosen können jedoch die folgenden Probleme auftreten:

• Störungen des Schlafmusters
• Appetitsteigerung
• Körpergewichtszunahme
• Erhöhter Blutzucker nach dem Essen
• Psychologische Auswirkungen, einschließlich Schwankungen des Energieniveaus.

Schwerwiegende Nebenwirkungen, obwohl sie nach kurzen Kortikosteroidzyklen selten sind, umfassen:

• Infektion schwere
• Manie, Psychose, Delirium oder Depression mit suizidalen Gedanken
• Herzinsuffizienz
• Ulkus peptisches
• Diabetes mellitus
• Drucknekrose Hüftnekrose.

Das Risiko, schwerwiegende Nebenwirkungen zu erleiden, steigt mit der verabreichten Dosis.

Konsultieren Sie die spezifischen Informationen auf DermNet zu prophylaktischen Behandlungen für Patienten mit dermatologischen Erkrankungen, die systemische Kortikosteroide erfordern.

Nebenwirkungen und Risiken von systemischen Steroiden bei Langzeitanwendung

Fast alle Personen, die ein systemisches Steroid länger als einen Monat einnehmen, werden irgendeine Nebenwirkung erfahren, die von der täglichen Dosis und der Gesamtdauer der Behandlung abhängt. Die wichtigsten medizinischen Bedenken umfassen Hautinfektionen, orthostatischer Hypertonie, Diabetes, Osteoporose, avaskuläre Nekrose, Myopathie, Auftreten von Grauem Star y Glaukom. Es ist wichtig zu beachten, dass die folgende Liste nicht vollständig ist.

Hyperglykämie

Dermatologische Nebenwirkungen von Steroiden

Die Langzeitanwendung systemischer Steroide kann verschiedene unerwünschte Hautreaktionen auslösen. Diese Effekte umfassen ein erhöhtes Infektionsrisiko, Störungen der Hautintegrität und Veränderungen des Haarwachstums.

• Infektionen bakterielle: Manifestationen wie Zellulitis oder Wundinfektionen.
• Pilzinfektionen: Dazu gehören Tinea, Candidose und Pityriasis versicolor.
• Virale Infektionen: Besonders auffällig ist Herpes Zoster.
• Strukturelle Hautveränderungen: Dermale Ausdünnung, Auftreten von Purpura, extreme Fragilität, Vorhandensein von Teleangiektasien und eine langsame Wundheilung, insbesondere in Bereichen, die von Sonneneinstrahlung betroffen sind.
• Hautflecken: Entwicklung von Dehnungsstreifen (Striae) in Bereichen wie Achselhöhlen und Leisten.
• Akne-Komplikationen: Auftreten von Steroid-induzierter Akne.
• Haarveränderungen: Zunahme des Haarwachstums (Hirsutismus) und Haarverlust.HypertrichoseHaar. Haare.

Visuelle Auswirkungen von Nebenwirkungen systemischer Steroide

Leichtes Auftreten von Blutergüssen

Mondgesicht

Hautausdünnung

Zerbrechliche Haut

Akne

Akne aufgrund systemischer Steroide

Auswirkungen auf die Verteilung des Körperfetts

Systemische Steroide verändern den Lipidstoffwechsel und die Verteilung des subkutanen Fetts erheblich, was zu Folgendem führt:

• Lipid-Redistribution: Dies äußert sich in der Entwicklung des charakteristischen "Mondgesichts", des "Büffelhöckers" (supraclavikuläres Fett) und der auf den Rumpf konzentrierten Fettleibigkeit.
• Gewichtszunahme: Häufig verbunden mit einer Zunahme des Appetits und der allgemeinen Kalorienaufnahme.

Nebenwirkungen am Auge

Die Langzeitanwendung von Steroiden kann schwerwiegende Folgen für die Sehkraft haben, darunter:

• Glaukom: Erhöhung des Augeninnendrucks.
• Katarakte: Insbesondere posteriore subkapsuläre hintere; Augenschäden als Erwachsene. Antimikrobiellen als Erwachsene.
• Lidödem und Exophthalmus: Schwellung des Augenlids und abnormale Vorwölbung des Augapfels.
• Netzhautkomplikationen: Entwicklung einer Augenprobleme serösen zentralen Chorioretinopathie.

Gefäß- und kardiovaskuläre Erkrankungen

Die systemische Komponente der Steroide kann das Gefäßsystem negativ beeinflussen und schwerwiegende kardiovaskuläre Risiken erhöhen: vaskuläres, was schwerwiegende kardiovaskuläre Risiken erhöht:

• Arterielle Hypertonie.
• Entwicklung einer ischämischen Herzerkrankung. ischämischen.
• Erhöhtes Risiko für Schlaganfall (Apoplex) und transitorische ischämische Attacke (TIA). ischämischer transitorische (TIA).

Die Beeinflussung der atherosklerotischen Gefäßerkrankung durch systemische Steroide ist multifaktoriell und wird komplexen metabolischen Modifikationen zugeschrieben, die umfassen:

• Hyperlipidämie (erhöhte Lipidspiegel im Blut).
• Insulinresistenz Insulin auf zellulärer Ödeme.

Es ist unerlässlich, diese Indikatoren bei Patienten unter Langzeittherapie mit Kortikosteroiden zu überwachen, um die mit dieser Behandlung verbundenen systemischen und kutanen Nebenwirkungen zu mildern.

• Dyspepsie, Gastritis, peptische Ulzeration und Perforation des Darms, insbesondere bei gleichzeitiger Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika. nicht-steroidale Antirheumatika.
• Entwicklung von Entwicklung einer akuten akut.
• Induktion einer Fettleber.
• Störungen des Körperflüssigkeitshaushalts.
• Natrium- und Flüssigkeitsretention, manifestiert als Ödeme in den Beinen und Gewichtszunahme.
• Hypokaliämie (Kaliumverlust), die zu allgemeiner Schwäche führt.

Auswirkungen auf das Reproduktionssystem

• Menstruationsstörungen und unregelmäßige Zyklen.
• Entwicklung von Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs).
• Verminderte Fruchtbarkeit sowohl bei Männern (Hypogonadismus) als auch bei Frauen.
• Risiko einer Wachstumsverzögerung beim Fötus bei längerer Steroidbehandlung während der Schwangerschaft.
• Im Allgemeinen kann das Stillen fortgesetzt werden, es ist jedoch eine Überwachung des Säuglings auf Nebennierenrinden-Suppression erforderlich, wenn die Mutter eine Dosis von 40 mg Prednison täglich überschreitet.

Auswirkungen auf das Muskel-Skelett-System

• Erhöhtes Risiko für Knochenbrüche.
• Entwicklung von Osteoporose.
• Osteonekrose, die häufig das Hüftgelenk betrifft.
• Myopathie, die hauptsächlich die Muskeln der Schultern und Oberschenkel betrifft.
• Sehnenruptur.
• Wachstumsrestriktion bei pädiatrischen Patienten.

Osteoporose ist eine besonders häufige Komplikation bei Rauchern, postmenopausalen Frauen, älteren Erwachsenen, Personen mit Untergewicht oder Immobilen, und solchen mit Diabetes oder Lungenerkrankungen. Diese Erkrankung kann nach minimalem Trauma zu Wirbel-, Rippen- oder Hüftfrakturen führen. Diese Frakturen treten bei einem Prozentsatz von 10 % bis 20 % der Patienten auf, die mehr als 7,5 mg Prednison pro Tag erhalten, in der Regel nach dem ersten Behandlungsjahr. Es wird geschätzt, dass bis zu 50 % der chronischen Langzeit-Prednison-Anwender Knochenbrüche entwickeln werden. Tatsächlich sind Wirbelkörperfrakturen bei Personen, die Steroide einnehmen, häufiger, selbst wenn ihre anfängliche Knochendichte normal war. Traumata. Frakturen zu entwickeln Knochenbrüche. Tatsächlich sind Wirbelkörperfrakturen bei Personen, die Steroide einnehmen, häufiger, selbst wenn ihre anfängliche Knochendichte normal war.

Auswirkungen auf das Nervensystem

• Psychologische Manifestationen: Stimmungsschwankungen, erhöhte Energie, Erregung, Euphorie und Agitation.
• Weniger häufig: Hypomanie, psychotische Episoden, Delirium, Amnesie, Depression, Angstzustände und Persönlichkeitsveränderungen.
• Schlaflosigkeit und Störungen des Schlafmusters.
• Vorhandensein von feinem oder grobem Zittern.
• Kopfschmerzen (Dolores de cabeza).

Gemeldete Stoffwechselstörungen

• Vorübergehender oder anhaltender bei Personen, die zuvor nicht diabetisch waren.
• Signifikante Erhöhung der Blutglukosespiegel bei bereits mit Diabetes mellitus diagnostizierten Patienten.
• Entwicklung des síndrome Cushing-Syndrom.

Veränderungen der Immunantwort

• Gewöhnliche Erhöhung der Neutrophilen Neutrophilen und der gesamten Leukozytenzahl (weiße Blutkörperchen) während der Prednisonbehandlung.
• Beeinträchtigung der angeborenen der Haut scheint bei dieser Pathologie von entscheidender Bedeutung zu sein. Dies zeigt sich an den erhöhten Konzentrationen von und der erworbenen Immunität.
• Zunahme der Antimikrobiellen Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen wie Tuberkulose.
• Erhöhte Schwere bei Masern und Windpocken.
• Abnahme der Wirksamkeitsergebnisse und erhöhtes Risiko im Zusammenhang mit der Verabreichung von Impfstoffen.

Lebendimpfstoffe, wie Polio oder MMR (Masern, Mumps, Röteln), sollten bei Patienten, die täglich 20 mg oder mehr Prednison erhalten, vermieden werden. Die Anwendung anderer Routineimpfungen, wie die jährliche Grippeimpfung, ist jedoch sicher und wird empfohlen.

Risiken während Operationen oder akuten Erkrankungen

Jedes signifikante Ereignis wie eine akute Erkrankung, ein Trauma oder ein chirurgischer Eingriff erfordert eine vorübergehende Erhöhung der Kortikosteroiddosis oder, falls die Behandlung abgesetzt wurde, eine vorübergehende Wiedereinführung der Kortikosteroidunterstützung. Diese Notwendigkeit besteht auch bis zu zwölf Monate nach Absetzen des Steroids.

Patienten, die in den drei Monaten vor einer Operation täglich ≥10 mg Prednison erhalten haben, wird empfohlen, ihren Anästhesisten. zu informieren. Dies ermöglicht die intravenöse Verabreichung von Hydrocortison während des Eingriffs unter Anästhesie.

Überlegungen zur Dosisreduktion systemischer Steroide

Wenn ein Prednisonzyklus kurz war (weniger als ein oder zwei Wochen), ist in der Regel keine schrittweise Dosisreduktion erforderlich. Nach längeren Zyklen müssen Steroide jedoch langsam abgesetzt werden, um eine akute Nebennierenrindeninsuffizienz zu verhindern, insbesondere wenn die Einnahme mehrere Monate oder länger gedauert hat.

Die Reduzierung von Prednison kann eine Reihe von Nebenwirkungen auslösen, darunter:

• Rheumatisches.
• Hypotonie.
• Ausgeprägte Müdigkeit oder Erschöpfung.
• Kopfschmerzen.
• Allgemeine Muskel- und Gelenkschmerzen.
• Körpergewichtsverlust.
• Depressive Verstimmungen.

• Rhinitis
• Konjunktivitis
• Schmerzhafter Juckreiz der Haut Knoten.

Die Unterdrückung der hypothalamisch-hypophysär-adrenalen (HPA)-Achse kann bestehen monate- oder sogar jahrelang nach Absetzen der Steroide anhalten.

Überwachung während der Steroidtherapie

Die regelmäßige Kontrolle während der Einnahme systemischer Steroide sollte die Bewertung mehrerer Schlüsselparameter umfassen:

• Blutdruck
• Körpergewicht
• Blutzucker

Es ist unerlässlich, Patienten, die Prednison einnehmen, strengstens davon abzuraten, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Lakritze zu verwenden, da mögliche nachteilige Wechselwirkungen bestehen.

Strategien zur Osteoporoseprävention

Es wird empfohlen, Knochendichtemessungen (Knochenszintigraphien) bei Patienten in Betracht zu ziehen, die täglich 7,5 mg oder mehr Prednison über einen kumulativen Zeitraum von drei Monaten oder länger erhalten haben oder erhalten sollen. Basierend auf den in diesen Tests erhaltenen T-Werten kann das individuelle Frakturrisiko abgeschätzt werden.

• Konsultieren Sie die detaillierten Informationen auf der DermNet-Seite zu den verfügbaren prophylaktischen Behandlungen für dermatologische Patienten unter systemischer Kortikosteroidtherapie.

Die aktuellen Leitlinien zur Osteoporoseprävention in dieser Patientengruppe legen Folgendes nahe:

• Verabreichung von Bisphosphonaten (wie Alendronat, Etidronat oder Zoledronsäure) bei Personen mit Schenkel-T-Werten von < -2,5, da dies das Risiko, Frakturen zu entwickeln, halbiert.
• Förderung der Beendigung des Rauchens.
• Aufrechterhaltung einer ausgewogenen Ernährung mit dem vorrangigen Ziel, ein gesundes Körpergewicht zu erhalten.
• Einschränkung des Konsums von Alkohol auf ein Minimum.
• Regelmäßige Bewegung, die Gewicht tragen beinhaltet, integrieren.
• Aktive Bewertung und Minderung des Sturzrisikos im Umfeld des Patienten.

Derzeit wird die Anwendung von Kalzium-, Vitamin-D- und Östrogen Östrogensupplementen Prophylaxe zur Nebenwirkungen Osteoporoseprophylaxe nicht mehr empfohlen, da die möglichen damit verbundenen unerwünschten Ereignisse den erwarteten präventiven Nutzen übersteigen.

Die von Neuseeland genehmigten Datenblätter sind die offizielle Informationsquelle für verschreibungspflichtige Medikamente, einschließlich der zugelassenen Anwendungen und Risikoinformationen. Konsultieren Sie das individuelle neuseeländische Datenblatt auf der Medsafe-Website..

Wenn Sie nicht in Neuseeland ansässig sind, empfehlen wir Ihnen, sich an die nationale Arzneimittelzulassungsbehörde zu wenden, um weitere Informationen zu Medikamenten zu erhalten (z. B. die Australische Therapeutika-Zulassungsbehörde und US-amerikanische Food and Drug Administration.) oder ein nationales oder staatlich zugelassenes Formular (z. B. das Neuseeländische Arzneimittelverzeichnis y Neuseeländische Arzneimittelverzeichnis für Kinder und Britische Arzneimittelverzeichnis y Britische Arzneimittelverzeichnis für Kinder).).