Depigmentatietherapie voor vitiligo

Wat is vitiligo?

Vitiligo is een auto immuun huidaandoening die leidt tot gedeeltelijk verlies van de huid pigmentatie, dat wil zeggen witte plekken op de huid. Meer informatie …

Wat is depigmentatie behandeling?

Depigmentatietherapie verwijst naar medische behandelingen die pigmentatie van de huid verwijderen die contact veroorzaakt. leukodermie. Depigmentatietherapie wordt gebruikt bij iemand die dat heeft verlengd, maar onvolledige, vitiligo op het gezicht en/of andere plekken, in een poging hun uiterlijk te verbeteren.

Het meest gebruikte depigmenterende middel is hydrochinonmonobenzylether (MBEH). Als de patiënt MBEH niet verdraagt, of als de behandeling faalt, kunnen combinatietherapieën of andere behandelingen worden overwogen.

Voor wie is depigmentatietherapie geschikt?

Depigmentatietherapie kan worden overwogen bij de behandeling van refractaire vitiligo waarbij meer dan 50% van het lichaamsoppervlak betrokken is of waarbij blootgestelde en cosmetisch gevoelige delen van het lichaam betrokken zijn.

Geïnformeerde toestemming voor behandeling met depigmenterende middelen

Voordat de depigmentatietherapie wordt gestart, moet de patiënt het volgende begrijpen:

1. Het permanente karakter van de behandeling.
2. De noodzaak van strikte levenslange bescherming tegen de zon om de voordelen te behouden en het risico op schade door de zon te verminderen, ook aan de huid. kanker.
3. De trage reactie op de behandeling en de behoefte aan 'touch-up'-sessies
4. De potentieel hoge behandelingskosten
5. Vaak voorkomende en zeldzame bijwerkingen en veiligheidskwesties
6. Risico dat herpigmentatie onregelmatig en onvolledig is
7. psychosociaal en culturele problemen die kunnen voortvloeien uit veranderingen in huidskleur.

Patiënten moeten de mogelijkheid hebben om behandelingsopties met familie en vrienden te bespreken.

Hydrochinon Monobenzyl Ether

MBEH of monobenzone is het meest gebruikte depigmentatiemiddel bij vitiligo. Het is de enige depigmentatiebehandeling voor uitgebreide vitiligo die is goedgekeurd door de FDA (Food and Drug Agency, Verenigde Staten van Amerika).

MBEH is een derivaat van hydrochinon. In tegenstelling tot hydrochinon veroorzaakt het bijna altijd onomkeerbare depigmentatie, omdat het de dood veroorzaakt melanocyten (de cellen waaruit de huid bestaat pigment of melanine).

MBEH is beschikbaar op 20% room, hoewel het kan worden geformuleerd tot 40% voor moeilijke gebieden zoals ellebogen en knieën. In de VS is het verkrijgbaar als Benoquin® Cream op 20%. MBEH is niet goedgekeurd door Medsafe voor gebruik in Nieuw-Zeeland, maar artsen kunnen het verkrijgen bij de onderstaande fabrikant Artikel 29. De patiënt moet de volledige kosten van de behandeling betalen.

Bijwerkingen hydrochinonmonobenzylether

De bijwerkingen van MBEH zijn meestal mild.

• Vergankelijk irritatie: stop de behandeling als het brandende gevoel ernstig is.
• Contact vervelend dermatitis (brandend, klimmen, droge huid, zwelling van behandelde gebieden): stop de behandeling en breng aan huidig corticosteroïden naar de getroffen gebieden. Wanneer de dermatitis afneemt, overweeg dan om een zwakkere concentratie MBEH te gebruiken.
• Minder frequent, sensibilisatie of allergie a MBEH veroorzaakt allergische contactdermatitis: stop de behandeling permanent en breng lokale corticosteroïden aan op de getroffen gebieden.
• Verlies van kleur (leukoderma) op plaatsen ver van het toepassingsgebied van de crème.
• exogeen ochronose (asbruine pigmentatie) na langdurig gebruik van MBEH kan pigment bevatten uitspraak in de bindvlies Y hoornvlies van de ogen.
• Er zijn geen veiligheidsgegevens beschikbaar voor het gebruik van MBEH bij vrouwen die mogelijk zwanger zijn of borstvoeding geven.
• De veiligheid van MBEH bij kinderen jonger dan 12 jaar is niet vastgesteld.

Hoe wordt hydrochinonmonobenzylether gebruikt?

• De tolerantie voor MBEH moet worden getest voordat met de behandeling van de gezichtshuid wordt begonnen. Breng MBEH-crème gedurende twee weken één keer per dag aan op een klein gebied, zoals de binnenkant van de arm, en verhoog dit tot twee keer per dag.
• Als het wordt verdragen, moet tweemaal daags een dunne laag MBEH-crème worden ingewreven gepigmenteerd gebieden te verduidelijken.
• Breng de crème niet aan op de oogleden of slijmvlies oppervlakken.
• Vermijd te allen tijde blootstelling aan de zon om te voorkomen dat de kleur in vlekken terugkomt.

Depigmentatie wordt meestal na 1-4 maanden bereikt, maar het kan tot 12 maanden duren voordat een bepaalde plaats volledig is gedepigmenteerd.

De behandeling moet worden stopgezet als de gewenste resultaten na 4 maanden gebruik niet worden verkregen. Zodra de gewenste mate van depigmentatie is bereikt, kan de crème met tussenpozen worden aangebracht om deze te behouden, meestal twee keer per week.

Na de behandeling blijft een blanke huid levenslang gevoelig voor de zon. Breng minimaal één keer per dag breedspectrum SPF50+ zonnebrandcrème aan op alle lichte huid.

Hydrochinonmonomethylether

Hydrochinonmonomethylether (MMEH) is ook bekend als 4-methoxyfenol, mequinol of p-hydroxyanisol.

1. MMEH heeft vergelijkbare melanocytotoxische eigenschappen als MBEH.
2. MMEH wordt over het algemeen bereid als een 20%-crème.
3. MMEH wordt op dezelfde manier toegepast als MBEH.
4. Vergeleken met MBEH duurt het bij MMEH langer om depigmentatie te bereiken, meestal 4-12 maanden.
5. Huidirritatie van MMEH komt minder vaak voor en is minder ernstig dan bij MBEH.

Fenol oplossing

Fenol is relatief goedkoop. Het wordt traditioneel gebruikt voor diepe chemische peelings. fenol is giftig melanocyten en voorkomt dat ze melanine synthetiseren. Hoge dosis fenol (bijv. 88%) is ook systemisch toxisch en mag niet op grote oppervlakken worden aangebracht. Het moet met grote voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het ernstige chemische brandwonden, hart- en vaatziekten kan veroorzaken hartritmestoornissen en andere gevaren.

Fenol wordt gebruikt voor de behandeling van kleine gebieden met persistent pigment in vitiligo, dat wil zeggen <20% del área de la cara o el cuello. Por seguridad, use solo 0.5-1 ml por sesión y la duración de la aplicación no debe exceder los 60 minutos. El fenol debe ser aplicado por un médico experimentado.

• Reinig de huid met alcohol
• Breng een met fenol bevochtigd wattenstaafje aan om kleine gebieden te behandelen totdat glans is bereikt.
• De maximaal toegestane hoeveelheid per sessie is 1 ml.
• Een branderig gevoel duurt ongeveer een minuut en neemt in de loop van minuten tot uren geleidelijk af in intensiteit.
• Twee behandelingen met een tussenpoos van 6 weken zijn meestal voldoende.
• Zorg na de procedure omvat zoutoplossing soaks en milde tot matige lokale corticosteroïden.

Bijwerkingen en risico's van fenol zijn onder meer:

• littekens
• Dyschromie (onregelmatige pigmentatie/depigmentatie)
• Gelegen of verspreid herpes simplex virus infectie. antiviraal profylaxe met aciclovir.
• Corrosie van elk weefsel waarmee het in contact komt, bijv inademing, inslikkenof direct contact met de huid.
• De concentratie van 88% stolt snel de opperhuid en vermijdt daarom zijn eigen percutane penetratie, vergeleken met traditionele 40-50% fenol peelings.
• systemisch toxiciteit resulteert in cardiovasculaire shock, hartritmestoornissen, bradycardieen metabole acidose. Deze zijn gemeld binnen 6 uur na peelingprocedures met fenol.

lasers

Q-geschakeld Lasers, zoals robijn (694 nm), alexandriet (755 nm) en Nd:YAG (532 nm en 1064 nm) kunnen alleen of in combinatie met plaatselijke depigmenterende middelen zoals MBEH of MMEH worden gebruikt. Deze lasers werken als depigmenterende middelen door melanine en melanine-dragende cellen selectief te vernietigen.

De belangrijkste nadelen van lasers bij depigmentatietherapie zijn:

• Hoge prijs
• Mogelijke behoefte aan lokale anesthesie vanwege pijn
• Mogelijk falen van de behandeling
• Wederverschijning van pigmentatie.

cryotherapie

Cryotherapie met vloeibare stikstof is een kosteneffectieve permanente depigmentatiebehandeling wanneer snelle depigmentatie van een klein gebied gewenst is. Het is eenvoudig, gemakkelijk uit te voeren door een ervaren clinicus en vereist slechts een korte voorbereidingstijd. Melanocyten zijn buitengewoon gevoelig voor cryoschade in vergelijking met keratinocyten en cryotherapie kan na de behandeling permanent kleurverlies (depigmentatie) veroorzaken.

• Enkele vries-ontdooicycli van 10 tot 20 seconden worden aanbevolen, hoewel in één onderzoek twee vries-ontdooicycli zijn gebruikt.
• Verschillende technieken worden beschreven, waaronder het gebruik van een cryoprobe die ongeveer 40 mm van de huid wordt gehouden.
• De beste cosmetische resultaten worden over het algemeen gezien 4 weken na cryotherapie.
• De procedure moet mogelijk worden herhaald met tussenpozen van 4-6 weken voor gevallen van gedeeltelijke depigmentatie. verwondingen totdat volledige depigmentatie optreedt.

De nadelen van cryotherapie zijn onder meer:

• Pijn
• Het is niet geschikt voor grote gepigmenteerde gebieden.
• Dyschromie (onregelmatige pigmentatie/depigmentatie)
• Herhaling van pigmentatie
• Littekens (zeldzaam).

Combinatie therapieën

Er zijn enkele meldingen dat MBEH of MMEH gecombineerd is met een topicaal retinoïde hoe tretinoïne weerstand tegen behandeling kan overwinnen en de behandeling kan verbeteren effectiviteit. retinoïden helpt door het remmen van de melanocyt enzym glutathion S-transferase.

MBEH of MMEH kan ook worden gebruikt in combinatie met cryotherapie, of Zijn behandeling.

Andere mogelijke depigmenterende behandelingen

imatinib

Imatinib is een medicijn dat wordt gebruikt chronisch myeloïde leukemie, waar depigmentatie van de huid als bijwerking is gemeld binnen 4-12 weken na ontvangst van dit medicijn. Het voorgestelde werkingsmechanisme is dat imatinibmesylaat, een tyrosinekinase remmerHet verstoort de aanmaak van melanine.

imiquimod

Imiquimod is een modificator van de immuunrespons, die het meest wordt gebruikt bij de behandeling van oppervlakkige huidkanker en genitale wratten. Een van de bijwerkingen van de behandeling is soms blijvend. hypopigmentatie, wat kan optreden na 3 maanden behandeling. Het veronderstelde werkingsmechanisme is dat imiquimod kan induceren apoptose van melanocyten.

difencipron

Difencyprone, ook wel difenylcyclopropenon genoemd, wordt gebruikt in dermatologie om aandoeningen met veranderingen te behandelen immunologisch staten, zoals alopecia gebied. Er is waargenomen dat difencyprone-oplossing soms hypopigmentatie of volledige depigmentatie veroorzaakt in behandelde gebieden, mogelijk vanwege de immunomodulerende Effecten. Het begin van depigmentatie treedt naar verluidt op na 10 maanden en kan zelfs optreden bij concentraties zo laag als 0,0001%.

experimentele agenten

Verschillende fenolverbindingen, waaronder hydrochinon in concentraties hoger dan 4%, 4-ethoxyfenol en 4-methylcatechol, worden getest op hun depigmenterende effecten bij dieren en lijken veelbelovend. Er is enige suggestie dat IFN-γ, busulfan en sommige melanoma Vaccins (immunotherapie) hebben een depigmenterende werking.

Kruiden- en depigmenterende producten

De meest voorkomende kruiden die door traditionele genezers worden gebruikt voor vrijwillige depigmentatie in Afrika zijn:

• Brillantaisia ​​cicatricosa Lindau (Acanthaceae)
• Chenopodium ugandae (Aellen) Aellen (Chenopodiaceae)
• Dolichopentas longiflora Olijf. (Rubiaceae)
• Protea madiensis Olijf. (Proteaceae)
• Sesam angolense Welw. (Pedaliaceae).
• Extractos etanólicos de hojas de Myrica rubra.

Los estudios in vitro han indicado que estas hierbas pueden tener efectos sobre la producción de melanina por los melanocitos. Esto representa un área potencial para estudios futuros.