PUVA (fotochemotherapie)

Wat is PUVA?

PUVA of fotochemotherapie is een vorm van ultraviolette straling behandeling (fototherapie) gebruikt voor ernstige huidaandoeningen.

PUVA is een combinatiebehandeling bestaande uit psoralenen (P) en vervolgens de huid blootstellen aan UVA-stralen (lange golf ultraviolette straling). Het is beschikbaar in zijn huidige vorm sinds 1976.

Psoralenen zijn verbindingen die in veel planten voorkomen en die de huid tijdelijk gevoelig maken voor UVA-stralen. Duizenden jaren geleden waren de oude Egyptenaren de eersten die psoralenen gebruikten voor de behandeling van huidaandoeningen. Medicinale psoralenen omvatten methoxsalen (8-methoxypsoraleen), 5-methoxypsoraleen en trisoraleen.

PUVA volledig lichaam

Voor orale PUVA worden methoxsalen-capsules twee uur vóór de behandelingsafspraak ingenomen. Bij PUVA-badwater wordt de patiënt ondergedompeld in een bad met daarin a oplossing van psoralenen. In de meeste gevallen wordt de behandeling twee tot drie keer per week uitgevoerd.

Tijdens de behandeling staat de patiënt meestal in een kast met 24 of meer UVA-fluorescentielampen van 1,8 meter lang.

De patiënt moet altijd een bril dragen om de ogen te beschermen tegen blootstelling aan straling.

Hij is meestal alleen gekleed in ondergoed om zijn hele lichaam bloot te leggen. Soms worden alleen de armen en benen blootgesteld aan straling, in welk geval de patiënt bij elke behandeling dezelfde kleding moet dragen om te voorkomen dat per ongeluk een nieuw deel van de huid wordt blootgesteld.

UVA-lampen blijven steeds langer branden, beginnend met ongeveer een minuut en oplopend tot een half uur. Er kunnen ventilatoren of airconditioning zijn om de kast af te koelen, aangezien deze de neiging heeft erg heet te worden bij langere behandelingstijden.

Gelegen PUVA

Die patiënten die behandeling in kleine gebieden nodig hebben, kunnen alleen met een kleinere hand- en voeteenheid worden behandeld. PUVA-badwater kan geschikt zijn. In dit geval worden de handen en/of voeten gedurende 30 minuten ondergedompeld in een verdunde methoxsaleenoplossing en daarna onmiddellijk blootgesteld aan UVA-stralen.

Sommige patiënten kunnen worden behandeld met huidig PUVA - naar psoralenen lotion of gel Het wordt 10 minuten vóór blootstelling aan UVA-stralen op de aangetaste gebieden aangebracht.

Wat is PUVB?

PUVB is de combinatie van psoralenen en UVB (ultraviolette straling met korte golflengte). Dit wordt zelden gebruikt, omdat de golflengte die psoralenen het meest effectief activeert, in het UVA-bereik ligt.

Kan zonlicht worden gebruikt voor PUVA?

Waar PUVA-kasten niet beschikbaar zijn, sommige dermatologen hebben aanbevolen dat patiënten worden blootgesteld aan zonlicht nadat ze psoralens via de mond hebben ingenomen of psoralens hebben aangebracht actueel. Orale psoraleen is over het algemeen trisoraleen, omdat het iets veiliger is dan methoxsalen.

Helaas is zonlicht onvoorspelbaar, het is moeilijk om de juiste dosering te krijgen. Te weinig en het werkt niet. Te veel en er kan een vervelende brandwond ontstaan.

Waar wordt PUVA voor gebruikt?

PUVA kan worden gebruikt om verschillende huidaandoeningen te behandelen, waaronder:

• Psoriasis
• Dermatitis
• vitiligo
• Polymorf licht uitslag
• huid T-cel lymfoom.

Het aantal en de frequentie van PUVA-behandelingen is afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld en individuele factoren.

PUVA wordt niet vaak gebruikt in Nieuw-Zeeland, omdat is aangetoond dat smalband UVB-fototherapie bijna even effectief is. UVB is ook minder ingewikkeld en minder riskant.

Methoxsalen-capsules zijn sinds 2008 moeilijk verkrijgbaar in Nieuw-Zeeland.

Wat zijn de bijwerkingen en risico's van PUVA?

PUVA heeft enkele risico's en bijwerkingen.

Brandend

Een overdosis PUVA veroorzaakt een reactie vergelijkbaar met zonnebrand genaamd fototoxisch erytheem. Het is waarschijnlijker bij patiënten met een lichte huid die gemakkelijk verbranden. Een brandwond zal hoogstwaarschijnlijk 48 tot 72 uur na de eerste twee tot drie behandelingen optreden.

Gevoelige gebieden zoals de borsten en billen moeten mogelijk tijdens de gehele of een deel van de behandeling worden bedekt.

Vermijd fotosensitizers zoals bepaalde orale medicijnen, parfums, cosmetica en toepassingen van koolteer.

Als de behandelde huid roze wordt, mag de dosis UVA niet worden verhoogd. Het kan zijn dat één of meerdere behandelingen gemist worden.

Helaas kan fototoxisch erytheem doorzetten langer dan zonnebrand door natuurlijk zonlicht. Moisturizers en pijnstillers kunnen het ongemak verminderen.

jeuk

Na de behandeling is het normaal dat de huid tijdelijk licht prikt of prikt.

De huid is meestal vrij droog. Breng regelmatig een vochtinbrengende crème aan. Antihistaminetabletten helpen soms.

Misselijkheid

Misselijkheid komt voor bij een kwart van degenen die met psoraleen worden behandeld. Als dit gebeurt, vertel het dan aan uw arts of fototherapieverpleegkundige. Misselijkheid is minder als methoxsalen-capsules met voedsel worden ingenomen of als de dosis wordt verlaagd. Anti-emetische tabletten kunnen worden voorgeschreven.

zon bruinen

PUVA resulteert meestal in een bruine kleur die enkele maanden aanhoudt. Hoewel de huid er bruin uitziet, kan deze toch gemakkelijk verbranden door blootstelling aan de zon. Bruinen tegen UVA-stralen beschermt niet zoveel als bruinen tegen de gecombineerde golflengten die voorkomen in natuurlijk zonlicht.

oogbeschadiging

Als de ogen niet worden beschermd tegen UV straling, keratitis het kan gebeuren. Dit resulteert in pijnlijke, gruizige rode ogen en kan erg onaangenaam zijn.

Schade aan de lens van het oog leidt tot watervallen is een ander mogelijk risico.

Huid en huidveroudering kanker

Uitgebreide PUVA-behandeling resulteert in voortijdige verouderingsveranderingen en kan de kans op huidkanker vergroten.

• droge huid en rimpels
• verkleuring: gebroken aderen, sproeten, lentigines
• geschubd cel carcinoomen minder vaak basaal celcarcinoom en melanoma

Mensen met een lichte huid of mensen met eerdere schade door de zon of straling lopen het meeste risico. Dit is geen reden tot bezorgdheid voor de meeste patiënten, die slechts twee tot drie maanden PUVA-therapie krijgen.

Patiënten die langdurige onderhoudstherapie ondergaan, moeten hun huid minstens elke 6 maanden door een specialist laten controleren. Bel uw arts als u nieuwe moedervlekken, zweren die langzaam genezen of groeiende bultjes heeft.

Huidkanker is meestal, maar niet altijd, gemakkelijk te genezen. Wanneer er significante veranderingen door veroudering of huidkanker optreden, is voortzetting van PUVA niet aan te raden.

de zwangerschap

Er zijn geen aanwijzingen dat PUVA schadelijk is voor a ontwikkelen Baby. Als een patiënte echter zwanger wordt of vermoedt dat ze zwanger is tijdens de behandeling, raden we onze patiënten aan om de PUVA-behandeling onmiddellijk te staken.

Behandeling van verschillende huidaandoeningen.

Psoriasis

Psoriasis is een veel voorkomende erfelijke huidaandoening, die aanzienlijk kan variëren in omvang en ernst. Noch fototherapie, noch enige andere beschikbare behandeling levert een blijvende genezing op.

PUVA is meestal gereserveerd voor patiënten in oudere leeftijdsgroepen of patiënten bij wie de psoriasis ernstig is of niet adequaat reageert op meer conventionele vormen van behandeling. Bijvoorbeeld psoriasis met zeer dikke en geschubd platen op romp en extremiteiten. Ongeveer 90%, PUVA is effectief in het elimineren van psoriasis en kan vaak controleren zolang de behandelingen worden voortgezet (hoewel zelden aanbevolen). Psoriasis op delen van het lichaam die tegen licht worden beschermd (bijvoorbeeld hoofdhuid en lichaam). Opdrukken) wordt mogelijk niet naar tevredenheid opgelost met PUVA.

Aanvankelijk krijgen de meeste patiënten hun behandeling twee tot drie keer per week. De eerste belichtingen zijn kort (minder dan 5 minuten). De duur van de blootstelling wordt geleidelijk verlengd, afhankelijk van de reactie van de patiënt, tot een maximum van 30 minuten per sessie. Er zijn maar weinig patiënten die zulke lange blootstellingen nodig hebben en de meeste worden gecontroleerd met kortere tijden.

De meeste psoriasispatiënten zullen na 12 tot 24 behandelingen genezen of veel beter worden. In dit stadium kunnen behandelingen worden teruggebracht tot eenmaal per week of minder. Ook zonder behandeling kan de huid enkele maanden helder blijven. Psoriasis kan echter later terugkomen en PUVA kan opnieuw worden gestart.

De weinige gevallen van psoriasis die resistent blijken te zijn tegen PUVA kunnen nog verbeterd worden door PUVA te combineren met andere behandelingen (bv. zalven of tabletten).

Eczeem of dermatitis

PUVA wordt af en toe gebruikt voor ernstige gevallen van dermatitis. De frequentie en dosering van de behandeling zijn vergelijkbaar met die voor psoriasis. Het kan echter nodig zijn dat een kuur met fototherapie langer duurt dan in het algemeen nodig is voor psoriasis.

mycose fungoides

Voor deze zeldzame vorm van cutaan T-cellymfoom van de huid wordt PUVA in het begin meestal twee keer per week gegeven, met kortere blootstellingen dan voor psoriasis. Wanneer de huid schoon is, wordt de behandeling minder frequent toegediend. Als PUVA wordt gestopt, kan de aandoening soms optreden terugval.

Polymorfe lichtuitbarsting

Polymorfe lichtuitbarsting (PMLE) is een veelvoorkomende lichtgevoeligheidsstoornis. Een PUVA-kuur van zes weken in het voorjaar of de vroege zomer biedt patiënten over het algemeen een goede bescherming voor de rest van de zomer.

Een aanvullende behandelingskuur is nodig als bescherming in de daaropvolgende jaren vereist is.

vitiligo

Vitiligo-patiënten hebben gebieden met een volledig witte huid. PUVA kan enige herpigmentatie veroorzaken, vooral bij vitiligo van het gezicht en bij patiënten met een donkere huidskleur.

Resultaten voor andere lichaamsdelen en patiënten met een lichte huid zijn minder bemoedigend.

De behandeling is meestal twee keer per week gedurende twee jaar. Zelfs dan kan volledige herpigmentatie niet worden gegarandeerd en terugval het is mogelijk.

Instructies voor PUVA-patiënten

Als u PUVA-therapie krijgt, volg dan het advies van de fototherapieverpleegkundige en dat van uw dermatoloog. Enkele algemene tips:

• Bewaar alle geplande afspraken. Geef tijd om te veranderen.
• Vertel het personeel over uw gezondheidsproblemen, inclusief medicijnen en oogziekten.
• Gebruik geen zalven of cosmetica (vooral parfums en koolteerproducten) behalve zoals voorgeschreven door uw arts of fototherapeut.
• Plan behandelingen zoveel mogelijk op hetzelfde tijdstip van de dag.
• Neem de capsules altijd met precies hetzelfde interval in voordat u wordt blootgesteld aan UVA.
• Neem de capsules bij voorkeur twee uur na een maaltijd in.
• Alcoholgebruik moet minimaal zijn.
• Vermijd blootstelling aan de zon op behandelings- en niet-behandelingsdagen.
• Breng vóór de behandeling een breed spectrum zonnebrandcrème aan op het gezicht en de handen.
• Bedek de mannelijke genitaliën; dit gebied mag niet worden blootgesteld aan UVA-stralen.
• U moet uw huid en ogen twaalf uur lang beschermen tegen natuurlijk zonlicht nadat u methoxsalen-tabletten heeft ingenomen.
• Tijdens de behandeling dient u de bijgeleverde speciale bril te dragen.
• Draag zowel binnen als buiten een omhullende zonnebril met ultraviolette bescherming, vanaf het moment dat u de methoxantabletten inneemt tot de avond op de dag van de behandeling.
• In het donker moet de bril nog steeds onder tl-verlichting worden gedragen, maar buiten of bij gloeilampen is hij niet nodig.
• Draag buiten volledig bedekkende kleding en binnenshuis bij een raam, dwz hoeden, lange mouwen en rokken of broeken.
• Breng na een behandeling zonnebrandcrème aan op alle onbedekte huid.
• In sommige omstandigheden kan een gepolariseerde bril of bril op sterkte geschikt zijn; Ze moeten alle ultraviolette straling elimineren. U kunt heldere methacrylaatlenzen binnenshuis gebruiken.
• Zorg ervoor dat u regelmatig door uw dermatoloog wordt gezien.