Cos'è l'innesto vs.ospite patologia?
La malattia del trapianto contro l'ospite (GVHD) è una condizione in cui trapianto il donatore cellule immunitarie a trapianto (innesto) fare anticorpi contro i tessuti del paziente (ospite) e attacca gli organi vitali. Gli organi più frequentemente colpiti includono la pelle, il tratto gastrointestinale (GI) e il fegato.
Il novanta per cento dei trapianti di midollo osseo porta alla GVHD. Solido È stato riportato che anche il trapianto di organi, le trasfusioni di sangue e le trasfusioni materno-fetali causano GVHD meno frequentemente.
Tipi di malattia del trapianto contro l'ospite
Esistono due forme di GVHD.
- Acuto GVHD
- Una forma precoce di GVHD che si verifica entro i primi tre mesi dopo il trapianto
- Primo cartello di solito è una pelle eruzione che appare sulle mani, sui piedi e sul viso
- Gastrointestinale ed epatico disfunzione i sintomi possono continuare
- Cronico GVHD
- La forma tardiva di GVHD che si sviluppa tre mesi dopo il trapianto.
- Di solito evolve dalla GVHD acuta, ma si verifica de novo in 20-30% di pazienti
- Cutaneo Le reazioni (cutanee) assomigliano a quelle di autoimmune disturbi come lupus, lichen planus e soprattutto sistemico sclerosi
Quali sono i segni e i sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite?
La GVHD acuta e la GVHD cronica sono malattie diverse. Un fattore comune è che entrambi aumentano il suscettibilità per infezione.
| GVHD acuta | GVHD cronica |
|---|---|
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Come viene diagnosticata la malattia del trapianto contro l'ospite?
La malattia del trapianto contro il trapianto può essere sospettata nei pazienti post-trapianto che sviluppano complicanze cutanee o sistemiche. Deve essere confermato da un fazzoletto biopsia. Vedi malattia del trapianto contro l'ospite patologia per il cutaneo istologico caratteristiche.
Qual è il trattamento per la malattia del trapianto contro l'ospite?
I pazienti che si stanno riprendendo da un trapianto di midollo osseo vengono solitamente ricoverati in ospedale per diverse settimane dopo il trapianto e vengono attentamente monitorati per i segni di sviluppando GVHD o infezione. Il miglior trattamento per GVHD è la prevenzione. Consiste in un cocktail di immunosoppressore droghe come:
- Ciclosporina
- Metotrexato
- Ciclofosfamide
- Micofenolato
- Tacrolimus
- Sirolimus
- Prednisone.
È stato riscontrato che la combinazione di ciclosporina e metotrexato riduce significativamente la gravità della GVHD. Questi farmaci indeboliscono la capacità delle cellule immunitarie del donatore di lanciare un attacco agli organi del paziente.
Il trattamento per i pazienti che sviluppano la GVHD dipende dalla gravità della malattia. I casi lievi con solo coinvolgimento cutaneo della GVHD acuta possono risolversi senza trattamento. La GVHD acuta o cronica più grave predispone il paziente all'infezione e setticemia (avvelenamento del sangue) è la principale causa di morte nei pazienti affetti da GVHD. L'obiettivo è trattare la GVHD prima che si verifichi una sepsi pericolosa per la vita.
- La cura della pelle locale dovrebbe includere emollienti e attuale steroidi
- il vulvovaginale La malattia dovrebbe anche essere gestita usando estrogeni crema, intravaginale corticosteroide o tacrolimus e dilatatori.
- Dose alta corticosteroidi di solito vengono aggiunti al regime immunosoppressivo.
- Gestito monoclonale gli anticorpi come il rituximab sembrano molto efficaci ma molto costosi.
- Nel 2019 RUxolitinib è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento della GVHD resistente agli steroidi negli adulti e nei bambini dai 12 anni in su.
- Fotochemioterapia (PUVA) e onde lunghe ad alte dosi Radiazioni ultraviolette (UVA1) può ridurre la gravità dei problemi della pelle.
- La fotoferesi extracorporea è disponibile in alcuni centri e può essere molto efficace.
Poiché la GVHD colpisce così tanti organi diversi, il trattamento viene solitamente somministrato da un team multidisciplinare di medici trapiantati, dermatologi, medici respiratori, gastroenterologi, oftalmologi e altri specialisti.
