Istologia del Granuloma Anulare
L'analisi istologica del granuloma anulare rivela un pattern infiammatorio granulomatoso localizzato nella superficie e nel derma medio.
- Figura 1. Un'ispezione dettagliata mostra un palizzata di istiociti che circonda un focolaio di necrobiosi e un aumento della mucina.
- Figura 2, Figura 3. Il derma intermedio appare normale. È comune osservare cellule giganti multinucleate.
- Figura 4. Nel derma circostante si apprezza un lieve infiltrato linfocitario perivascolare e interstiziale, con dispersione di neutrofili ed eosinofili. Le plasmacellule sono scarse.
- La deposizione di fibrina vascolare associata e la polvere nucleare, che suggeriscono vasculite, risultano essere reperti poco frequenti.
Patologia del Granuloma Anulare
Figura 1
Figura 2
figura 3
Figura 4
Varianti Istologiche del Granuloma Anulare
Granuloma Anulare Sottocutaneo (GA): In questa variazione, l'infiltrato infiammatorio si localizza prevalentemente nel derma profondo, estendendosi verso il tessuto sottocutaneo (Figura 5, 6). È possibile osservare ampie aree di necrobiosi accompagnate da un maggior numero di eosinofili (Figure 7, 8, 9).
Patologia del Granuloma Anulare Sottocutaneo
Figura 5
Esiste una variante mitoticamente attiva; sebbene l'attività mitotica sia bassa, questa variante può generare preoccupazione se assomiglia a una lesione proliferativa. Si consiglia cautela in questi scenari per escludere sarcoma epitelioide, come dettagliato più avanti.
GA Perforante: In questo caso, si può osservare l'eliminazione dell'infiltrato infiammatorio attraverso l'epidermide, epidermide, facilitata da un canale formato tra le crescite epidermici.
GA Disseminato: Sebbene l'istologia possa essere indistinguibile dal GA tipico, l'infiltrato può essere meno denso e rimanere confinato al derma papillare. In queste situazioni, occasionalmente si contempla il lichen planus (liquen nítido).
GA Interstiziale: Il pattern a basso ingrandimento si distingue per mostrare un «derma occupato», privo dei caratteristici focolai necrobiotici e mucinosi. L'esame ad alto ingrandimento rivela un infiltrato interstiziale di istiociti che appaiono benigni. Nonostante sia meno evidente, si apprezza frequentemente un aumento di mucina che circonda l'infiltrato infiammatorio. Se è presente una significativa quantità di eosinofili e cambiamenti all'interfaccia, si deve considerare una reazione interstiziale granulomatosa indotta da farmaci.
Colorazioni speciali per la diagnosi del granuloma anulare
Per mettere in evidenza l'aumento delle mucine nel vascolari,, è utile impiegare colorazioni per mucine, quali il ferro colloidale e l'alcian blu.
Diagnosi differenziale chiave del granuloma anulare
Necrobiosi lipoidea: Si distingue per la presenza di focolai necrobiotici ben demarcati, ma è priva di depositi di mucina. Un maggior numero di visibili nella biopsia cutanea. può essere un indizio importante.
Nodulo reumatoide: I reperti istologici in questo contesto sono paragonabili alla variante sottocutanea del Granuloma Anulare. Le caratteristiche chiave per differenziarlo dal nodulo reumatoidale includono l'osservazione di aree più estese di necrobiosi eosinofila e l'assenza di depositi di mucina. Generalmente, l'anamnesi del paziente risulta fondamentale per la distinzione.
Sarcoma epitelioide: È cruciale riconsiderare questa diagnosi quando si valuta un Granuloma Anulare sulle dita. Sebbene il pattern a basso ingrandimento possa essere simulato a causa delle aree eosinofile di necrosi, un esame dettagliato rivelerà sempre un infiltrato atipico chiaro. La Immunoistochimica è definitiva nel dimostrare positività per l' antigene Epiteliali Epiteliale e (CK) nelle lesioni lesioni difficili.
