Afrikanische Trypanosomiasis

Was ist Trypanosomiasis?

das Protozoen Trypanosom es ist beim Menschen für zwei verschiedene Krankheiten verantwortlich. T. brucei verursacht beim Menschen in Afrika die afrikanische Trypanosomiasis, auch als Schlafkrankheit bekannt (auf dieser Seite beschrieben). T. cruzi es verursacht die amerikanische Trypanosomiasis, auch bekannt als Chagas-Krankheit, und kommt überwiegend im tropischen Amerika vor (an anderer Stelle beschrieben).

Was ist afrikanische Trypanosomiasis?

Afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit) ist eine lebensbedrohliche Krankheit, die durch verursacht wird Protozoon Parasit Trypanosoma brucei. Die Parasiten werden durch den Stich der Tsetse-Fliege (Glanz Arten), die sich durch die Aufnahme von Blut infizierter Säugetiere infizieren Gastgeber. Es sind mehr als 30.000 dokumentiert Infektionen und mehr als 5.000 Todesfälle pro Jahr, obwohl die meisten Fälle wahrscheinlich unerkannt bleiben.

Unterarten von T. brucei

	T. brucei gambiense (Gambische Schlafkrankheit)	T. brucei rhodesiense (Rhodesische Schlafkrankheit)
Geographische Lage	Es kommt hauptsächlich in den westlichen und zentralen Regionen Subsahara-Afrikas vor.	Sie kommt hauptsächlich in Ostafrika vor.
Betroffene Säugetierarten	Es infiziert hauptsächlich Menschen, aber es kann auch tierische Reservoirs wie Schweine, Hunde oder Schafe geben.	Infiziert hauptsächlich Wild; Menschen sind nur gelegentlich Gastgeber
Klinischer Kurs*	Es repräsentiert mehr als 90% der gemeldeten Fälle von Schlafkrankheit. Wegen einem chronisch Infektion Der anfängliche Schanker ist selten Eine Person kann Monate oder Jahre lang ohne signifikante Symptome oder Krankheitsanzeichen infiziert sein. Vergrößert Lymphe Knoten im Nacken (später zervikal und supraklavikulär - der Winterbottom Zeichen) sind charakteristisch Die meningoenzephalitische Phase kann 6 Monate bis mehrere Jahre nach der Erstinfektion beginnen und bei vielen Patienten treten zu diesem Zeitpunkt die ersten Symptome und Anzeichen der Erkrankung auf.	Weniger als 10% der gemeldeten Fälle wegen einem akut Infektion 70-80% erleidet einen Krebs Vergrößerte Lymphknoten, die häufig in der Achselhöhle und im Ellbogen zu finden sind (Epitrochlea) Meist viel virulenter, und die meningoenzephalitische Phase tritt innerhalb weniger Wochen oder Monate auf. Eine Herzbeteiligung kann früh auftreten und zum Tod führen, bevor Anzeichen einer Invasion des Zentralnervensystems auftreten.

* Die Unterschiede zwischen gambischer und rhodesischer Schlafkrankheit sind nicht absolut und das Gegenteil kann auch der Fall sein.

Was sind die klinischen Merkmale der Trypanosomiasis?

Es gibt zwei unterschiedliche Phasen der klinischen Erkrankung.

Die hämolymphatische Phase

T. brucei multipliziert sich zunächst in subkutan Gewebe, Blut und Lymphe innerhalb weniger Wochen nach einem Tsetse-Fliegenstich. Dies wird als hämolymphatische Phase bezeichnet und kann mit Episoden von assoziiert sein leichte Schmerzen, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Juckreiz, Schwellungen an Händen, Gesicht und Füßen, vergrößerte Lymphknoten u Anämie. Myokard (Herzmuskel) und Perikard (Beutel um das Herz) Entzündung, verbreitet intravaskulär Koagulationund Nieren- Versagen (Nierenerkrankung) kann ebenfalls auftreten.

Die meningoenzephalitische Phase

Im Laufe der Zeit überwinden die Parasiten die Blut-Hirn-Schranke und infizieren das Zentralnervensystem (die meningoenzephalitische Phase). Frühe Befunde umfassen Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Verhaltensänderungen, Stimmungsstörungen, Apathie und Kopfschmerzen. Es kann einer Vielzahl von Muskelerkrankungen folgen, einschließlich Zittern und Störungen der Sprache, des Gangs und der Reflexe. Schmerzen, Lähmungund Krämpfe kann auch passieren. Schwere und verzögerte Schmerzen, wenn Weichteile komprimiert (Kerandels Zeichen). Schläfrigkeit ist klassisch Symptom der Krankheit; ihr geht jedoch eine Periode nächtlicher Schlaflosigkeit und Tagesschläfrigkeit voraus. Tiefe Schläfrigkeit tritt spät auf und ist zunehmend schwer zu überwinden.

Was sind die Hautzeichen von Trypanosomiasis?

Kutane Anzeichen von Trypanosomiasis sind Schanker, Trypaniden, Juckreiz und Petechien.

Ein trypanosomaler Schanker kann etwa 48 Stunden nach einem Tsetse-Fliegenstich auftreten. Dies ist eine juckende, wunde Stelle entzündlich Reaktion an der Bissstelle. Der Schanker ist ein schwer (gehärtet) rot oder violett Knötchen, 2 bis 5 cm im Durchmesser, die von vergrößerten Lymphknoten begleitet wird. eine Nabe nekrotisch Es ist teuer (dunkle Farbe Kortex) kann sich bilden, bevor der Chancre abblättert (peels off at Waage) innerhalb von 2 bis 3 Wochen, ohne Spuren zu hinterlassen.

Die Trypaniden sind vorübergehend Eruptionen trat 6 bis 8 Wochen nach Krankheitsbeginn bei ungefähr 50% hellhäutiger Patienten auf. Die Trypaniden befinden sich im Stamm und können folgende Merkmale aufweisen:

rote Flecken
Urtikaria (Nesselsucht) oder Makula (flache Verfärbung)
Targetoid (erscheint als Ziel)
Hämorrhagisch das heißt, wie ein Hämatom.

Leichter oder starker Juckreiz mit Kratzspuren, Akroparästhesie (Ameisenlaufen), Erythem nodosum, Ichthyose, Gelbsuchtund lila Wurde gemeldet.

Petechien sind kleine rote, violette oder braune Flecken aufgrund von Blutungen auf der Haut. Sie sind eine seltene Komplikation, die begleitet werden kann weit verbreitet Rötung

Wie wird eine Trypanosomiasis diagnostiziert?

Diagnose von T. brucei erfordert die Identifizierung des Parasiten im Biss Verletzung, Blut, Lymphknoten, oder Liquor cerebrospinalis. Verschiedene Konzentrationsmethoden und Färbungen können die Identifizierung erleichtern.

Alle Patienten sollten sich vor und nach der Behandlung einer Lumbalpunktion unterziehen, um festzustellen, ob eine Beteiligung des zentralen Nervensystems vorliegt. Ein erhöhter IgM-Spiegel im Liquor cerebrospinalis ist der empfindlichste Indikator für die meningoenzephalitische Phase.

Zur Erkennung wurden auch immundiagnostische Bluttests entwickelt T. brucei Antigene und Antikörper.

Was ist die Behandlung für Trypanosomiasis?

Wird die Krankheit vor der meningoenzephalitischen Phase diagnostiziert, ist Suramin (in Neuseeland nicht zugelassen) das Mittel der Wahl. Pentamidin ist ein alternatives Medikament zur Behandlung früher Erkrankungen. Diese Medikamente überwinden die Blut-Hirn-Schranke nicht.

Das Medikament der Wahl für Patienten, die in die meningoenzephalitische Phase eingetreten sind, ist Melarsoprol (in Neuseeland nicht zugelassen), ein arsenhaltiges Medikament. Nitrofurazon oder Eflornithin sind Alternativen (beide sind in Neuseeland nicht zugelassen).

Die meisten Patienten erholen sich, wenn die Behandlung in der hämolymphatischen oder frühen meningoenzephalitischen Phase begonnen wird. Eine frühzeitige Erkennung ist entscheidend, da es zu irreversiblen Hirnschäden oder zum Tod kommt, wenn die Therapie zu spät begonnen wird.

Wie kann Trypanosomiasis verhindert werden?

Kein Impfstoff oder Medizin zu Prophylaxe ist für Trypanosomiasis verfügbar.

Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, den Kontakt mit der Tsetse-Fliege zu reduzieren; Vermeiden Sie es, in Gebiete mit hoher Bevölkerungsdichte zu reisen Befall mit Tsetse-Fliegen.

Tsetse-Fliegen werden von Bewegung angezogen Fahrzeuge und kontrastierende dunkle Farben und Stich während der Tageslichtstunden
Mit Permethrin imprägnierte Kleidung und die Verwendung von DEET-Repellents können die Anzahl der Fliegenstiche reduzieren.
Tsetse-Fliegen können durch leichte Kleidung stechen. Gefährdete Reisende sollten Kleidung tragen, die bis zu den Handgelenken und Knöcheln reicht und aus mittelschwerem Stoff in neutralen Farben besteht.