Was ist resistent gegen Methicillin? Staphylococcus aureus?
MRSA ist der Begriff für Bakterien des Staphylococcus aureus Gruppe, die gegen die üblichen Antibiotika resistent sind, die bei der Behandlung von Infektionen mit solchen Organismen. Traditionell stand MRSA für Methicillinresistenz (Methicillin), aber der Begriff bezieht sich zunehmend auf eine Gruppe, die gegen mehrere Medikamente resistent ist. Diese Bakterien haben oft Resistenz gegen viele Antibiotika, die traditionell gegen verwendet werden S. aureus.
MRSA wird jetzt allgemein in zwei Typen eingeteilt.
- MRSA im Krankenhaus erworben (HA)
- MRSA Community Acquired (CA)
Was verursacht MRSA?
Die Resistenz gegen Methicillin ist auf das Vorhandensein des mec zurückzuführen Gen, befindet sich in der Staphylokokken-Kassette Chromosom mec (SCCmec). Dies verändert die Stelle, an der Methicillin bindet, um das abzutöten Organismus. Daher kann Methicillin nicht effektiv an Bakterien binden. CA-MRSA ist HA-MRSA phänotypisch und genotypisch ähnlich. CA-MRSA beherbergt SCCmec Typ IV, V oder VII. Die Unterscheidung zwischen den beiden Typen nimmt jedoch ab.
Durch MRSA verursachte Infektionen sind dieselben wie bei anderen Staphylokokkeninfektionen, da der Körper selbst nicht virulenter (oder infektiöser) ist als der übliche Typ-S-Aureus.
Als ein anderer S. aureusMRSA kann die Haut und den Körper eines Individuums besiedeln, ohne eine Krankheit zu verursachen, und auf diese Weise kann es auf andere Individuen übertragen werden, ohne es zu wissen. Probleme treten bei der Behandlung offener MRSA-Infektionen auf, da die Auswahl an Antibiotika sehr begrenzt ist.
Wo befindet sich MRSA?
MRSA ist weltweit verbreitet, vorwiegend in Krankenhäusern und Einrichtungen wie Pflegeheimen, wo es als im Krankenhaus erworbenes MRSA (HA-MRSA) bezeichnet wird. Weniger häufig ist MRSA in der allgemeinen Gemeinschaft (CA-MRSA) anzutreffen.
Es gibt drei Hauptreservoirs (und damit Ausbreitungsquellen und Infektion) für MRSA in Krankenhäusern und Einrichtungen: Personal, Patienten und leblose Gegenstände wie Betten, Bettzeug und Utensilien. Das mit Abstand wichtigste Reservoir sind Patienten, die ohne Anzeichen einer Infektion von MRSA besiedelt werden können.
Die häufigsten Orte der Besiedlung durch MRSA sind:
- Nasenlöcher
- Leiste
- Achsel
- Wunden
Die meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe, die von MRSA kolonisiert werden, tun dies nicht entwickeln Infektion und viele klären den Körper spontan ohne Behandlung. Sobald die Besiedlung länger als drei Monate andauert, wird es viel schwieriger, sie zu entfernen.
Patienten haben jedoch ein Infektionsrisiko von 30 bis 60% nach Kolonisierung. Dies ist wahrscheinlich auf Faktoren zurückzuführen, die mit der Krankheit zusammenhängen, für die sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, und die ihre Fähigkeit beeinträchtigen, sich zu klären oder Steuerung Besiedlung mit dem Organismus.
Die meisten MRSA-Infektionen treten in Wunden (z. B. chirurgischen Wunden), Haut (z. B. IV-Stellen) oder im Blutkreislauf auf. Mortalität dieser Infektionen unterscheidet sich nicht signifikant von denen, die bei den üblichen S aureus-Infektionen beobachtet wurden.
In der Gemeinschaft erworbene MRSA-Infektionen treten hauptsächlich auf:
- An überfüllten Orten aufgrund von häufigem Hautkontakt und Teilen. Beispiele sind Sportvereine, Kindergärten, Schulen und Militärkasernen.
- Bei Menschen mit einem abfließenden Schnitt oder wund oder wer sind Träger MRSA
- Bei Menschen, die sich Tätowierungen oder Piercings unterziehen.
Risikofaktoren für schwere MRSA-Hautinfektionen einschließen:
- Diabetes mit Fettleibigkeit
- Frühere Antibiotika (innerhalb von 90 Tagen)
- Chronisch Nierenerkrankung / Hämodialyse
- Intravenöser Drogenkonsum
- Vorherige Exposition / Infektion mit MRSA (innerhalb von 12 Monaten)
- Vorheriger Krankenhausaufenthalt (12 Monate)
- Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus oder AIDS.
Was sind die klinischen Merkmale von MRSA?
MRSA im Krankenhaus erworben präsentiert als:
- Hautinfektionen: Abszesse, Furunkel und Karbunkel, Impetigo und Cellulite
- Wundinfektion: Trauma und Operationsstellen.
CA-MRSA tritt hauptsächlich auf mit:
- Bakterien Follikulitis
- Kocht
- Impetigo.
Komplikationen von MRSA
Unbehandelt kann MRSA verursachen Septikämie mit Eruption, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen in der Brust und Atemnot und in einigen Fällen Tod des Patienten. Dies ist bei HA-MRSA häufiger als bei CA-MRSA.
Wie wird MRSA diagnostiziert?
Die Standardmethode zur Diagnose von MRSA ist von Kultur und Antibiotika-Empfindlichkeitstest von Staphylococcus aureus-Bakterien von der infizierten Stelle.
- Antibiotikatest Anfälligkeit Leitfaden Behandlung
- PCR Die Tests können auch zum Nachweis von MRSA verwendet werden.
Was ist die Behandlung für MRSA?
Die folgenden Schritte werden zur Behandlung von MRSA-Trägern verwendet:
- Aktuell Anwendung eines Antibiotikums Salbe als Mupirocin oder Fusidinsäure in den Nasenlöchern 2 bis 3 mal täglich für 3 bis 5 Tage.
- Antibakterielle Seifen und Händedesinfektionsmittel.
Die Behandlung einer aktiven Infektion beinhaltet die Drainage von Eiter von Furunkeln und Abszessen und Antibiotika.
- Das Antibiotikum der Wahl für einen infizierten Krankenhauspatienten ist intravenös verabreichtes Vancomycin.
- Daptomycin ist ein alternatives intravenöses Antibiotikum.
- Orales Clindamycin kann in verwendet werden Weicher Stoff Ambulante Infektionen.
Diese Antibiotika sind bei der Behandlung von häufigem Typ-S-Aureus nicht besser als Flucloxacillin, aber bei MRSA-Infektionen viel wirksamer.
Andere Antibiotika sind weniger wirksam und werden bei Resistenz gegen Vancomycin / Clindamycin oder bei Nebenwirkungen zu diesen Drogen.
- Flurochinolone
- Trimethoprim + Sulfamethoxazol
- Minocyclin
Bei lebensbedrohlichen Infektionen wie infektiösen EndokarditisOft werden mehrere Antibiotika gleichzeitig verschrieben (z. B. Vancomycin plus a Aminoglycosid mehr Rifampicin).
Wie kann MRSA verhindert werden?
In Krankenhäusern sollten Patienten, die aus einem anderen Krankenhaus oder einer anderen Einrichtung überwiesen wurden, bei der Aufnahme Tupfer entnehmen lassen, um eine MRSA-Kolonisierung oder -Infektion festzustellen.
Häufige Stellen für die Tupfersammlung sind Nasenlöcher, Achselhöhlen, Leistengegend, Genitalbereich und alle Bereiche mit gebrochener Haut (z. B. chirurgische Wunden, GeschwüreWunden).
Neues oder versetztes Krankenhauspersonal wird ebenfalls überprüft. Es dauert einige Tage, bis die Tupferergebnisse gemeldet sind.
Wenn bei einem Krankenhauspatienten eine MRSA-Kolonisierung oder -Infektion festgestellt wird:
- Es sollte vor unnötigem Kontakt mit Mitarbeitern und anderen Patienten in einem einzigen Raum geschützt werden oder ein Zimmer mit anderen Patienten mit MRSA geteilt werden.
- Bettwäsche und Kleidung müssen sorgfältig sterilisiert werden.
- Mitarbeiter und Besucher müssen Vorsichtsmaßnahmen treffen (Handschuhe und Roben).
Die oben genannten Vorsichtsmaßnahmen sollten strikt eingehalten werden, bis wiederholte Patientenabstriche MRSA-negativ sind. Dies kann einige Wochen dauern. Mit MRSA kolonisiertes Personal sollte sich aus dem Kontakt mit dem Patienten zurückziehen.
Die folgende grundlegende Hygienepraxis kann dazu beitragen, die Vorfall von CA-MRSA:
- Waschen Sie Ihre Hände mit antibakterieller Seife oder Händedesinfektionsmittel.
- Vermeiden Sie es, persönliche Gegenstände zu teilen
- Decken Sie alle Wundstellen ab.
Bedenken hinsichtlich MRSA in der Zukunft
Es gibt eine wachsende Besorgnis über MRSA-Infektionen. Sie scheinen häufiger zu werden und zeigen Resistenz gegen ein breiteres Spektrum von Antibiotika.
Von besonderer Bedeutung sind die VISA-Stämme von MRSA (Vancomycin Intermediate Susceptibility S aureus). Sie beginnen, Resistenzen gegen Vancomycin zu entwickeln, das derzeit das wirksamste Antibiotikum gegen MRSA ist. Diese neue Resistenz ist entstanden, weil eine andere Bakterienart, Enterokokken genannt, relativ häufig Resistenz gegen Vancomycin ausdrückt. Im Labor können Enterokokken das Vancomycin-Resistenzgen auf S. aureus übertragen.
Neuere Antibiotika wie Linezolid und Synercid sind vielversprechend für die Behandlung von Infektionen, die nicht auf Vancomycin ansprechen. Viele neuere Medikamente werden getestet, darunter Glycopeptide (Dalbavancin, Oritavancin und Telavancin), Anti-MRSA-Beta-Lactame (Ceftobiprol) und Diaminopyrimidine (Iclaprim) zur Verwendung gegen MSRA.
