Lentiginöses Melanom

Was ist linsenförmig Melanom?

Lentiginöses Melanom ist ein progressiv Eine Variante des Melanoms, die auf sonnengeschädigter Haut des Rumpfes und der Extremitäten gefunden wird.

Lentiginöses Melanom wird normalerweise diagnostiziert, wenn das der Böse Die Zellen sind an dem Ort und es wird angenommen, dass es ein geringes Risiko für angreifend Melanom. Diese Art von Melanom wurde kürzlich als von oberflächlich verbreitetem Melanom verschieden eingestuft Lentigo bösartig (Melanom).

Wer bekommt ein linsenförmiges Melanom?

Das Risiko eines linsenförmigen Melanoms hängt mit Sonnenschäden zusammen. Daher ist das linsenförmige Melanom bei Arbeitern im Freien, bei älteren Menschen und in Verbindung mit Sonnenschäden und Haut ohne Melanom häufiger. Krebs. Obwohl es häufig bei Menschen mit sehr heller Haut auftritt (Hautphototyp 1 und 2), kann es auch bei Menschen auftreten, die sich leicht bräunen (Fototyp 3). Es ist selten bei brauner oder schwarzer Haut (Fototyp 4-6).

In den meisten Berichten war das linsenförmige Melanom bei Männern häufiger als bei Frauen. Die Mehrheit der Patienten mit Lentigo maligna ist älter als 40 Jahre und das maximale Diagnosealter liegt zwischen 60 und 80 Jahren.

Im Gegensatz zum oberflächlich verbreiteten Melanom hängt Lentigo maligna nicht mit der Anzahl der Melanome zusammen melanozytisch nevi (Maulwürfe) oder atypisch nevi.

Wie sieht ein linsenförmiges Melanom aus?

Das linsenförmige Melanom zeigt sich als langsames Wachstum oder Veränderung Patch verfärbte Haut. Auf den ersten Blick sieht es oft aus wie normale Sommersprossen oder braune Flecken (Lentigos). Mit der Zeit wird es ausgeprägter und wächst über mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte oft auf mehrere Zentimeter. Wie andere flache Formen des Melanoms kann es an der ABCDE-Regel erkannt werden: Asymmetrie, Randunregelmäßigkeit, Farbabweichung, großer Durchmesser und Entwicklung.

Die Merkmale des linsenförmigen Melanoms umfassen:

• Große Größe:> 6 mm und oft mehrere Zentimeter Durchmesser bei Diagnose
• Unregelmäßige Form
• Variable Pigmentierung - Die Farben können hellbraun oder hellbraun, dunkelbraun, rosa, rot oder weiß sein
• Ebene Fläche.
• Lage am Rumpf und an den Extremitäten

Die folgenden Merkmale sind für invasives Melanom sehr verdächtig.

• Verdickung eines Teils von Verletzung
• Größere Anzahl von Farben, insbesondere Blau oder Schwarz
• Geschwürbildung oder Blutungen
• Jucken oder Stechen

Was verursacht linsenförmiges Melanom?

Lentiginöses Melanom ist ein Proliferation des Bösen Pigment Zellen (Melanozyten) entlang des basal Deckel des Epidermis. Die Vorläuferläsion ist eine atypische solare Lentigo oder eine Junction / Lentiginous. Nävus. Es ist nicht bekannt, warum die Zellen bösartig werden, aber genetisch Mutationen es kann in primitiven Stammzellen beginnen.

Sonnenschäden führen zu einer gewissen Immuntoleranz, wodurch abnormale Zellen außer Kontrolle geraten können.

Welche Tests sollten durchgeführt werden?

Eine genaue Diagnose des linsenförmigen Melanoms ist unerlässlich. Die klinische Diagnose wird unterstützt durch Dermoskopie und in einigen Zentren durch konfokale Mikroskopie.

Andere Tests sind bei den meisten Patienten nicht erforderlich, aber bei Patienten mit invasivem Melanom mit einer Dicke von mehr als 1 mm kann empfohlen werden, bildgebende Untersuchungen durchzuführen. Lymphe Knoten Biopsie und Blutuntersuchungen.

Es werden neue Tests entwickelt, um spezifische Genmutationen mit lentiginösem Melanom zu bestimmen, die die Zukunft bestimmen könnten Gezielte Therapie.

Dermoskopie

Dermoskopie (auch genannt Dermoskopie) oder die Verwendung von a Dermatoskop, zum Dermatologe oder einem anderen in seiner Anwendung geschulten Arzt kann es sehr hilfreich sein, um das linsenförmige Melanom von anderen Arten von Hautläsionen zu unterscheiden. Die dermoskopisch Das Auftreten eines frühen linsenförmigen Melanoms kann schwierig von anderen zu unterscheiden sein pigmentiert Verletzungen, insbesondere linsenförmiger Nävus älterer Menschen.

• Melanozytäre Nävi (Maulwürfe)
• Solar Lentigos
• Pigmentiert aktinisch Keratose
• Seborrhoisch Keratose

Diagnose Exzision

Wenn eine Hautläsion klinisch verdächtig für Lentigo maligna ist, ist es am besten, sie mit einem Rand von 2 bis 3 mm zu schneiden (Exzisionsbiopsie). Eine Teilbiopsie ist weniger genau als eine vollständige Exzisionsbiopsie, da eine einzelne kleine Biopsie einen bösartigen Fokus verfehlen könnte.

das pathologisch Die Diagnose des Melanoms und seiner Vorläufer kann sehr schwierig sein. Es wird berichtet, dass einige klinisch typische Läsionen des lentiginösen Melanoms nur Nester von Anheftungsmelanozyten aufweisen, andere haben Kriterien zur Diagnose an dem Ort Melanom und einige zeigen invasiven Krebs.

das histologisch Merkmale des linsenförmigen Melanoms umfassen epidermal Hyperplasie (wie im Solar Lentigo), Schwerpunkt atypische Melanozytenanheftungsnester und können einschließen Pagetoid Ausbreitung (einzelne Melanozyten in den oberen Bereichen der Epidermis). Lentiginöses Melanom kann schwierig von atypischem Lentiginösem Melanom zu unterscheiden sein Kreuzungsnävus, in denen architektonische und zytologische Atypie es ist weniger schwer und es gibt keine pagetoidale Ausbreitung.

Pathologie Bericht

das PathologeDer Bericht sollte a enthalten makroskopisch Beschreibung der Probe und des Melanoms (bloßes Auge) und a mikroskopisch Beschreibung. Die folgenden Merkmale sollten gemeldet werden, wenn ein invasives Melanom vorliegt.

• Diagnose von primär Melanom
• Breslow Dicke auf 0,1 mm genau
• Clarks Invasionslevel
• Exzisionsränder, dh normales Gewebe um die Tumor
• Mitotisch Rate: Ein Maß für die Geschwindigkeit von Zellen sich vermehren
• Ob es Geschwüre gibt oder nicht

Der Bericht kann auch Kommentare zum Zelltyp und seinem Wachstumsmuster, Invasion von, enthalten Blutgefäße oder Nerven, entzündlich Antworten, Regression und wenn es eine assoziierte in situ Krankheit gibt.

Was ist Breslow Dicke?

Die Breslow-Dicke wird für invasiv angegeben Melanome. Sie wird vertikal in Millimetern von der Oberseite des gemessen körnig Deckel (oder Basis der oberflächlichen Ulzeration) bis zum tiefsten Punkt der Tumorbeteiligung. Es ist ein starker Prädiktor für die Ergebnisse; Je dicker das Melanom ist, desto wahrscheinlicher ist es Metastasierung (Ausbreitung).

Was ist Clarks Invasionslevel?

Die Clark-Ebene gibt die anatomische Invasionsebene an.

Je tiefer das Clark-Level ist, desto größer ist das Risiko Metastasierung (sekundäre Ausbreitung). Es ist nützlich für die Vorhersage des Ergebnisses für dünne Tumoren und weniger nützlich für dicke im Vergleich zum Breslow-Dickenwert.

Was ist die Behandlung für linsenförmiges Melanom?

Das linsenförmige Melanom muss operativ entfernt werden. Dies bedeutet, es abzuschneiden und den Defekt zu reparieren. Dies kann einfach durch Schließen und Zusammennähen der Wunde geschehen. Wenn dies jedoch schwierig ist, kann es erforderlich sein, einen Lappen oder ein Hauttransplantat zu erstellen. Diese letzteren Prozeduren können einige Tage dauern, während auf die gewartet wird Histopathologie Bericht, um zu bestätigen, dass das Melanom vollständig entfernt wurde.

Ein zweites Verfahren wird häufig durchgeführt, um einen Rand gesunden Gewebes zu entfernen, je nachdem, ob es in situ bleibt (5 bis 10 mm) oder invasiv geworden ist (10 bis 20 mm oder mehr).

Inszenierung

Das Staging von Melanomen bedeutet, herauszufinden, ob sich das Melanom von seiner ursprünglichen Stelle auf der Haut ausgebreitet hat. Die meisten Melanomspezialisten beziehen sich auf das American Joint Committee on Cancer (AJCC) Haut- Melanom-Staging-Richtlinien (2009). Im Wesentlichen sind die Stufen:

Was ist die Perspektive?

Lentiginöses Melanom in situ ist nicht gefährlich; Es wird nur dann lebensbedrohlich, wenn sich darin ein invasives Melanom entwickelt.

Die Langzeitbeobachtung umfasst die Überprüfung des behandelten Bereichs und eine vollständige Hautuntersuchung, um neue interessierende Läsionen zu identifizieren. Wenn die Verletzung invasiv war, sollten auch die regionalen Lymphknoten untersucht werden. Es kann ratsam sein, alle Läsionen, die an oder in der Nähe der Exzisionsstelle auftreten, zu biopsieren.

Das Risiko einer Ausbreitung (metastatisch Melanom) des invasiven Melanoms hängt von mehreren Faktoren ab, aber der wichtigste ist die Dicke des Melanoms zum Zeitpunkt der chirurgischen Entfernung.

Die australischen und neuseeländischen Melanom-Richtlinien (2008) berichten, dass Metastasen bei Melanomen von selten sind <0,75 mm de grosor y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm ergeben laut Statistiken des American Joint Committee on Cancer (AJCC) ein 10-Jahres-Überleben von etwa 50%.