Ekzem-Pathologie

Einführung

Ekzem ist eine häufige Hauterkrankung mit mehreren klinischen Mustern, charakterisiert histologisch zum spongiotisch Gewebereaktionsmuster. Die Begriffe Ekzeme und Dermatitis werden oft synonym verwendet, um a zu bezeichnen polymorph entzündlich Reaktionsmuster unter Beteiligung der Epidermis und Dermis. Dermatitis bedeutet jedoch Entzündung der Haut und ist nicht gleichbedeutend mit ekzematös Prozesse Der Konsens unter der Mehrheit Dermatopathologen ist, dass der Begriff "Ekzem" durch den Begriff "spongiotische Dermatitis" ersetzt werden sollte, um die histopathologischen Veränderungen widerzuspiegeln, die dem sogenannten "Ekzem" zugrunde liegen.

Histologie Ekzem

Das Reaktionsmuster des spongiotischen Gewebes ist gekennzeichnet durch interzellulär Ödem in der EpidermisSpongiose). Zunächst kommt es zu einer Erweiterung der Interzellularräume zwischen Keratinozyten und Verlängerung der interzellulären Brücken. Eine erhöhte Ansammlung von Flüssigkeit führt zur Bildung von intraepidermal Vesikel. Spongiotische Dermatitis ist eine Dynamik pathologisch Prozess; Vesikel kommen und gehen und können sich auf verschiedenen Ebenen der Epidermis befinden. Infiltration der Epidermis mit Lymphozyten (Exozytose) Es ist üblich. Parakeratose es bildet sich oberhalb der Bereiche der Spongiose, wahrscheinlich als Folge einer Beschleunigung der Bewegung von Keratinozyten zur Oberfläche. Tröpfchen von Plasma Sie reichern sich in den Parakeratosehügeln an. Dermal Zu den Veränderungen gehören unterschiedliche Ödemgrade und eine Oberfläche perivaskulär infiltrieren mit Lymphozyten, Histiozyten und gelegentlich Neutrophile und Eosinophile.

Drei Stadien des Ekzems

Klinisch ist Ekzem gruppiert gemäß Ätiologie. Histologisch ist es sinnvoller, Ekzeme nach zu klassifizieren Chronizität. Histologisch gibt es drei Stadien von Ekzemen: akut, subakut und chronisch. Eine ekzematöse Krankheit kann in jedem Stadium beginnen und zu einem anderen fortschreiten.

Akutes Ekzem

Akute Spongiose ist gekennzeichnet durch ein massives interzelluläres Ödem der Epidermis mit Verbreiterung der Interzellularräume, Bruch von Desmosomen und Mikrovesikelbildung. Obwohl die Vesikel in der Regel intraepidermal sind, mit ausreichend Bläschenbildung, kann werden subepidermal. Die Vesikel sind mit Proteinflüssigkeit gefüllt, die Lymphozyten und Histiozyten enthält (Abbildung 1, Pfeil). Bei allergischer / Kontaktdermatitis können Eosinophile eine herausragende Rolle spielen (eosinophil Spongiose).

Subakutes Ekzem

Dies ist die häufigste Art der spongiotischen Dermatitis. Der Grad der Spongiose und Exozytose entzündlicher Zellen ist leicht bis mäßig. Irregulär Akanthose und Parakeratose sind zusätzliche Merkmale im Vergleich zu akuter spongiotischer Dermatitis. Eine oberflächliche dermale perivaskuläre lymphohistiozytisch entzündliches Infiltrat, Schwellung von endothelial papilläres Hautödem und Zellen sind vorhanden (Abbildung 2).

Chronisches Ekzem

Bei chronischer spongiotischer Dermatitis ist der Grad der Spongiose normalerweise mild und schwer einzuschätzen. Vesikulation ist selten. Es gibt signifikante epidermal Akanthose, die a zeigen kann psoriasiform Muster mit Hyperkeratose, Hypergranulose und minimale Parakeratose. Fibrose des papilläre Dermis kann vorhanden sein (Abbildung 3).

Arten von Ekzemen

Atopisch Dermatitis

Atopische Dermatitis ist eine häufige Hauterkrankung, insbesondere bei Kindern, und ist mit einer persönlichen und familiären Vorgeschichte von verbunden Atopie. Obwohl bei atopischer Dermatitis akute und subakute spongiotische Muster beschrieben wurden, sind sie viel seltener als chronische Spongiose. Interessanterweise a follikulär nicht ungewöhnliches Muster zeigt Spongiose der infundibular Eine Portion von Follikel und ein seltenes dermales Infiltrat (Abbildung 4, Pfeil zeigt follikuläre Spongiose). Das Follikelmuster ist am häufigsten in tieferen Bereichen zu finden. pigmentiert Haut- Fototypen.

Irritierend Kontaktdermatitis

Reizkontaktdermatitis wird durch Kontakt mit Wasser, Reinigungsmitteln und anderen Chemikalien verursacht und tritt anschließend häufiger an den Händen auf. Die Histologie der reizenden Kontaktdermatitis ist typischerweise eine leichte Spongiose, Epidermiszellen Nekroseund neutrophil Infiltration der Epidermis. Abbildung 5 zeigt a Verletzung mit Infiltration der Epidermis durch Neutrophile. Fig. 6 zeigt ein akuteres und schwereres Beispiel mit Nekrose in voller Dicke.

Allergische Kontaktdermatitis

Allergische Kontaktdermatitis tritt auf, wenn es gibt Sensibilisierung zu einem allgemein tolerierten Umweltkontakt wie Nickel, Duftstoffen, Haar Farbstoffe oder Konservierungsmittel. Ein Muster einer subakuten chronischen Dermatitis oder einer akuten Dermatitis kann beobachtet werden. Das dermale entzündliche Infiltrat enthält überwiegend Lymphozyten und andere mononukleäre Zellen (Abbildung 7). Gelegentlich verursacht allergische Kontaktdermatitis atypisch T-Zelle Infiltratoren das kann Mycosis fungoides simulieren.

Discoid Ekzem

Discoid Ekzem oder nummular Dermatitis ist ein besonders chronisches Ekzem, das klinisch durch gekennzeichnet ist Papeln oder Papulovesikel welche zusammenkommen in münzenförmigen Flecken. Histologisch Änderungen variieren mit der Chronizität. Früh Verletzungen Sie zeigen eine mäßige Spongiose mit leichter Akanthose und entzündlicher Zellexozytose. Mit der Zeit nimmt der Grad der Akanthose zu. Zusätzliche Funktionen umfassen Rahmen-Kortex Bildung über der verdickten Epidermis und dem dermalen perivaskulären entzündlichen Infiltrat. Es ist oft ratsam, spezielle Färbungen durchzuführen, um einen Pilz auszuschließen Infektion (Tinea corporis).

Stase Dermatitis

Stasis-Dermatitis ist eine häufige Erkrankung, die die Beine aufgrund einer Behinderung betrifft. venös Verkehr. Die Spongiose ist normalerweise mild mit Herden von Parakeratose und schuppigen Krusten. Geschwürbildung Es ist eine häufige Komplikation. Dermale Veränderungen treten bei der Neovaskularisation auf. Hämosiderin Erklärung und verschiedene Grade von Fibrose (abhängig von der Chronizität).

Seborrhoisch Dermatitis

Seborrhoische Dermatitis tritt am häufigsten auf der Kopfhaut und im Gesicht nach giftig Substanzen, die von Hefen produziert werden. Histologisch gibt es eine Spongiose, die je nach biopsierter Läsion akut, subakut oder chronisch sein kann. Spongiose kann einen darüber liegenden Krustenbereich haben und ist häufig auf Haaren. Follikel (Abbildung 8). Vorhandensein von Neutrophilen in der Epidermis oder Stratum corneum sollte eine genauere Untersuchung von Hefen mit PAS-Färbung veranlassen. Weitere chronische Läsionen sind gezeigt progressiv psoriasiform Hyperplasie der Epidermis mit weniger Spongiose. Dermale Veränderungen umfassen ein leichtes Ödem der papillären Dermis mit einem milden oberflächlichen perivaskulären Infiltrat von Lymphozyten, Histiozyten und Neutrophilen.

Asteatotisches Ekzem

Asteototisches Ekzem entsteht durch sehr trockene Haut. Es ist häufiger bei älteren Menschen und in den unteren Extremitäten. Histologisch ist der häufigste Befund eine leichte subakute spongiotische Dermatitis. Das Stratum Corneum ist kompakt und leicht unregelmäßig (Abbildung 9).

Id Reaktion

Die Reaktion oder Autoekzematisierung beschreibt das Auftreten von weit verbreitet Ekzem als Reaktion auf a gelegen Hautkrankheit oder Infektion an einem entfernten Ort. Klinisch ist Ids Reaktion polymorph einschließlich Reaktionen vom Pompholyx-Typ, die Hände und Füße betreffen oder allgemeiner papulös Eruptionen. Die Histologie der id-Reaktion ahmt häufig die der anfänglich lokalisierten Dermatose nach oder zeigt ein spongiotisches Reaktionsmuster mit unterschiedlicher Intensität. Leichte Hautödeme und lymphozytisch Infiltrationen werden gemeldet.

Flechte Simplex

Lichen simplex ist eine Art von Neurodermitis, die durch Verdickungsbereiche der Haut als Reaktion auf wiederholtes Kratzen oder Reiben gekennzeichnet ist. Histologisch gibt es eine ausgeprägte Hyperkeratose, Hypergranulose und gelegentlich kleine Parakeratoseherde. Die Epidermisrippen sind länglich und unregelmäßig verdickt. Eine leichte Spongiose tritt je nach Ursache unterschiedlich auf. Papilläre Hautfibrose ist ein charakteristisches Merkmal (Abbildung 10).

Knoten Juckreiz

Prurigo nodularis ist eine stark juckende Hauterkrankung unbekannter Ätiologie, die durch feste, juckende Beulen gekennzeichnet ist. Histologisch ist die Akanthose im Vergleich zu Lichen simplex, Orthohyperkeratose und Hypergranulose erhöht. Bereiche der Akanthose und der Erweiterung der Follikel bilden a diskret Masse, die histologisch gesehen werden kann (Abbildung 11). Leichte Spongiose und Parakeratose sind gelegentliche Merkmale. Läsionen erodieren häufig infolge von Exkoriation, und es kann geringfügige Änderungen geben, die markiert sind, um a nachzuahmen schuppig Karzinom. Hautveränderungen umfassen vaskulär Hyperplasie, perivaskuläres entzündliches Infiltrat (überwiegend aus Lymphozyten, Histiozyten und Plasma Zellen) und Fibrose der papillären Dermis (Abbildung 12).

Vesikulär Handdermatitis

Acral Die Haut kann aufgrund der Dicke des Stratum Corneum und des Fehlens von Follikelstrukturen leicht histologisch identifiziert werden. Die akute Form der vesikulären Dermatitis der Hand ist gekennzeichnet durch intraepidermale spongiotische Vesikel oder Bullae. Die epidermale Dicke ist normal (Abbildung 13). Bei chronischer Dermatitis der Hand überwiegen Parakeratose und Akanthose mit minimaler oder keiner Spongiose und einem dermalen lymphozytischen Infiltrat.

Wenn eine Haut Biopsie Bei Handdermatitis sollten spezielle Färbungen für Pilzelemente durchgeführt werden, um eine Dermatophyteninfektion (Ringwurm) auszuschließen.

Differenzialdiagnose Ekzem

Die histopathologischen Merkmale, die die Spongiose charakterisieren, treten auch bei einer Vielzahl anderer auf Hautkrankheit Sie werden nicht klassisch als „Ekzeme“ klassifiziert, was die Definition weiter verwirrt. Beispiele hierfür sind, ohne darauf beschränkt zu sein Pityriasis Rosea, Gianotti Crosti Syndrom, das stornieren Erythem, Miliaria, Morbus Grover, polymorphe Lichtausbrüche, papulös Urtikaria, Lichen striatum und einige Pigmente Purpur. Die Diagnose der jeweiligen Art der spongiotischen Dermatitis hängt von genauen klinisch-pathologischen Korrelationen ab. Für ihn Pathologe Um die Biopsie richtig auswerten zu können, müssen Sie den Ort und kennen Verteilung von Verletzungen sowie das Alter des Patienten. Die Klinik Morphologie der Läsionen ist auch wichtig: sie sind Papeln, Vesikel, Blasen, Platten oder Patches? Sind sie juckend? Sind Exkoriationen Geschenk? Wie lange sind die Läsionen schon vorhanden? Reagieren sie auf eine konventionelle Therapie?

In vielen Fällen kann der Pathologe nur eine Diagnose in der allgemeinen Kategorie "Spongiotische Dermatitis, nicht anders angegeben" stellen. Der Pathologe sollte die Diagnose a vermeiden Eruption als spongiotisch oder Ekzem, wenn die pathologisch Die Veränderungen stellen tatsächlich ein spongiotisches Simulans für Ekzeme dar. Wenn die Läsionen beispielsweise nicht jucken, muss der Pathologe andere Diagnosen in Betracht ziehen. Wenn eine Kapillaritis vorliegt, kann dies auf eine Pigmentierung hinweisen. lilaIn diesem Fall sollte ein Eisenfarbstoff angefordert werden. In den meisten Fällen sollte eine spezielle Färbung für Pilzformen (PAS oder Grocott) angeordnet werden, um eine Dermatophyteninfektion auszuschließen. Akrale Eruptionen bei jüngeren Personen sollten die Möglichkeit eines Gianotti-Crosti-Syndroms erhöhen. Wenn die klinischen Läsionen sind verbreitetBei juckenden Papulovesikeln sollte die Biopsie schrittweise unterteilt werden, um nach Diagnosen wie Morbus Grover (die sich zeigen werden) zu suchen Akantholyse) oder papulöse Urtikaria (die zahlreiche enthalten wird interstitial Eosinophile).

Meistens erlaubt die histopathologische Untersuchung keine explizitere Bezeichnung der Ätiologie oder Pathogenese. Es ist Aufgabe des Pathologen, so genau wie möglich zu sein und dem überweisenden Arzt relevante klinische Informationen zur Verfügung zu stellen.

Spezielle Studien für Ekzeme

Eine PAS-Färbung sollte durchgeführt werden, um eine Pilzinfektion auszuschließen.