Chirurgische Behandlung von stabilem Vitiligo

Was ist Vitiligo?

Vitiligo ist ein chronisch Hauterkrankung, die dazu führt, dass einige Hautbereiche ihre Farbe verlieren. Es zeigt sich als depigmentierte (weiße) Flecken. Oft sind freiliegende Körperstellen wie Gesicht, Ellbogen, Knie, Hände und Füße betroffen, was zu erheblichen kosmetischen Problemen führt. Vitiligo wird normalerweise mit behandelt Cremes und Tabletten oder durch Phototherapie. Vitiligo bessert sich möglicherweise nicht oder verschwindet mit diesen Behandlungen.

Bei Patienten mit stabiler Vitiligo können chirurgische Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden.

Was ist das Ziel einer Vitiligo-Operation?

Das Ziel der Vitiligo-Operation besteht darin, eine vollständige Repigmentierung zu erreichen, die kosmetisch der umgebenden normalen Haut entspricht.

Um das beste Ergebnis zu erzielen, ist die richtige Patientenauswahl von entscheidender Bedeutung, da nicht alle Patienten oder vitiliginösen Hautbereiche für eine Operation geeignet sind. Vor der Operation sollten die folgenden Patientenfaktoren berücksichtigt werden:

• Das Alter des Patienten
• Patientenerwartungen
• Krankheitsstabilität
• Größe und Lokalisation von Vitiligo Patch
• Die vorgeschlagene Operationsmethode.
• Die vorgeschlagene Spenderstelle

Welche verschiedenen Arten der Vitiligo-Operation gibt es?

Alle Arten der chirurgischen Behandlung zielen auf eine Übertragung ab Melanozyten (Pigment-produzierende Zellen) von normaler Haut (der Spenderstelle) bis hin zu von Vitiligo betroffener Haut.

Die chirurgische Behandlung von Vitiligo kann in zwei Hauptkategorien in Betracht gezogen werden:

• Transplantat von Melanozyten-reiches Gewebe (Gewebetransplantat)
• Transplantation von Melanozytenzellen (Mobiltelefon Transplantat).

Nachfolgend sind die am häufigsten verwendeten Operationstechniken für Repigmentierungsoperationen aufgeführt.

Die oberflächliche bzw. oberste Schicht der betroffenen Haut wird in der Regel darunter entfernt Anästhesie im ambulanten Bereich. Zu den Techniken zur Hautentfernung gehören:

• Dermabrasion
• Kryotherapie
• Abrasiert Biopsie
• Punktionsbiopsie
• Sein Therapie

Melanozytenreiches Gewebetransplantat

Miniatur-Stanztransplantat

Die Miniatur-Stanztransplantation ist aufgrund ihrer Einfachheit eine der am weitesten verbreiteten Techniken Wirksamkeit. Von der Entnahmestelle am Gesäß oder Oberschenkel werden Hautstücke mit einem Durchmesser von ca. 2 mm durchstochen und auf der Entnahmestelle der vitiliginösen Haut platziert, wo durch das Einstechen auch die Empfängerkammern entstanden sind.

Mögliche unmittelbare Komplikationen einer Miniatur-Stanztransplantation sind:

• Verlust von Transplantatgewebe
• Infektion

Zu den mittel- und langfristigen Komplikationen einer Miniatur-Stanztransplantation gehören:

• Hyperpigmentierung
• unvollständige Farbübereinstimmung
• Peripherie Depigmentierung (Halo-Effekt)
• Transplantatabstoßung
• Keloid und hypertrophe Narbe an der Spender- oder Transplantationsstelle
• Kopfsteinpflaster-Optik (häufiger bei größerem Stempel Biopsien)
• Hartnäckig Vitiligo

Ort des Empfängers, Handrücken (a). Vollhauttransplantate mit einem Durchmesser von zwei mm werden aus a entnommen pigmentiert Spenderbereich am Oberschenkel (b) mit einer Ahle (c). Gleichzeitig werden im Aufnahmebereich der weißen Haut gleich große Löcher gebohrt (d). Anschließend werden die durchstochenen Hautstücke aus dem Spenderbereich in den Empfängerbereich transplantiert (e). Es können problemlos etwa 30 Transplantate gleichzeitig eingesetzt werden. Zur Behandlung größerer Flächen kann der Vorgang wiederholt werden. Ergebnis (f). Mit freundlicher Genehmigung von Dr. M. Gupta, Sydney, Australien.

Blasentransplantat mit Saugfunktion

Bei der Saugbläschentransplantation wird Unterdruck auf die normalerweise pigmentierte Spenderstelle ausgeübt, um die Bildung mehrerer Bläschen zu fördern.

Die Blasen können mit einer der folgenden Möglichkeiten angehoben werden:

• Spritze
• Saugpumpe
• Saugnäpfe
• negativer Druck Haut- Saugkammersystem

Die Basen der 10-ml- und 20-ml-Spritzengrößen werden mit Vaseline bestrichen und auf die Entnahmestelle aufgetragen. Normalerweise dauert es 1,5 bis 2,5 Stunden Entwicklung von Blasen. Die Dächer der Bläschen (die Transplantate) werden chirurgisch entfernt, auf die richtige Größe und Form zugeschnitten und an die vorbereitete Empfängerstelle transplantiert.

Es können gute kosmetische Ergebnisse erzielt werden, mit minimaler Narbenbildung an der Spenderstelle oder Pflasterungen an der Empfängerstelle. Die Saugbläschentransplantation ist im Allgemeinen sicher, einfach durchzuführen, kostengünstig und weist gute Erfolgsraten auf. Allerdings kann es auch zeitaufwändig sein und nur auf kleinen Hautpartien durchgeführt werden.

Die Komplikationen einer Saugblasentransplantation beschränken sich auf:

• Hyperpigmentierung an der Entnahmestelle
• Transplantatabstoßung
• Depigmentierung um das Transplantat herum.

Spalthauttransplantation

Bei der Spalthauttransplantation werden dünne Hautschichten von der Entnahmestelle abgeschabt. Im Vergleich zum Stanztransplantat und dem Saugblasentransplantat kann das Spalthauttransplantat größere Flächen abdecken und produzieren Pigmentierung kein Kopfsteinpflaster

Zu den Komplikationen einer Spalthauttransplantation gehören:

• Hyperpigmentierung
• periphere Depigmentierung
• Milia Ausbildung
• Transplantatabstoßung

Transplantation von Melanozytenzellsuspensionen

Unkultivierte autologe epidermale Zellsuspensionen

Nicht kultivierte autologe epidermale Zellsuspensionen erfreuen sich weltweit zunehmender Beliebtheit als Mittel der Wahl für die chirurgische Behandlung von Vitiligo. Es sind vorgefertigte Kits erhältlich.

Gewebe wird von einer Spenderstelle entnommen und mit Trypsin inkubiert, um es abzutrennen Epidermis von dem Dermis. Anschließend werden die Melanozyten von der Epidermis abgelöst und zu einer Zellsuspension verarbeitet, die dann in die deepithelisierte Haut des Empfängers transplantiert werden kann.

Unkultivierte autologe epidermale Zellsuspensionen ermöglichen die Behandlung großer Flächen in einer Sitzung mit einem kleinen Spendertransplantat. Sie ergeben eine hervorragende Farbkombination. Allerdings ist das Verfahren teuer und aufwendig. Aufgrund strenger Regeln für den Umgang mit Gewebe in Australien und anderswo ist es noch nicht allgemein verfügbar.

kultivierte Melanozytensuspensionen

Bei Suspensionen kultivierter Melanozyten wird das Gewebe ebenfalls entnommen und mit Trypsin inkubiert. Nach der Trennung der Epidermis werden jedoch die Melanozyten und Keratinozyten in einem Medium inkubiert, das enthält Wachstumsfaktoren. Die kultivierte Suspension wird dann auf die deepithelisierte Haut des Empfängers transplantiert.

Kultivierte Melanozytensuspensionen ermöglichen die Behandlung einer großen Fläche in einer einzigen Sitzung. Es verwendet ein höheres Spender-Empfänger-Verhältnis als die Technik ohne Kulturen. Diese anspruchsvolle Technik erfordert ein spezielles Labor.

Welches sind die Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen bei einer Vitiligo-Operation?

Die Vitiligo-Operation wird bei stabiler Erkrankung eingesetzt, d. h. bei Vitiligo, bei der dies nicht der Fall ist Fortschritt für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten. Segmental Vitiligo führt im Allgemeinen zu besseren chirurgischen Ergebnissen als nicht segmentale Vitiligo. Das Ergebnis hängt auch von der Körperstelle ab, wobei die chirurgische Behandlung der Genitalien, Lippen, Augenlider und Knochenvorsprünge besonders unterschiedlich ist.

Da das Fortschreiten der Krankheit schwer vorherzusagen ist, ist eine Vitiligo-Operation schwierig kontraindiziert im:

• Aktive instabile Vitiligo.
• Vitiligo im Kindesalter