Isotretinoin

Was ist Isotretinoin?

Isotretinoin (13-cis-Säure retinoic ) ist ein Derivat von Vitamin A ( Retinoid ). Kleine Mengen Isotretinoin werden von der Leber auf natürliche Weise aus Vitamin A hergestellt, aber das von uns verschriebene Medikament wird synthetisch hergestellt.

Isotretinoin wurde in den 1950er Jahren entwickelt, wurde jedoch erst Mitte der 1970er Jahre eingesetzt. Die ursprünglichen Marken waren Accutane® und Roaccutane®, aber jetzt gibt es viele generische Versionen mit unterschiedlichen Stärken auf dem Markt. In Neuseeland ist orales Isotretinoin in Kapseln mit 5 mg, 10 mg und 20 mg (Marke Oratane®) erhältlich. Es wird von PHARMAC auf Antrag einer Sonderbehörde finanziert.

Wofür wird Isotretinoin angewendet?

Isotretinoin ist ein sehr wirksames Medikament zur Behandlung von Akne. Ursprünglich für den Einsatz unter schwerwiegenden Bedingungen zugelassen, wird es zunehmend für alle Akne-Grade verschrieben.

Isotretinoin ist auch für andere nützlich Affektionen follikulär , wie:

• Rosazea
• Seborrhö
• Hidradenitis suppurativa
• Follikulitis der Kopfhaut.

Es wird auch off-label für viele andere Hauterkrankungen verschrieben. Beispiele beinhalten:

• Lupus erythematodes scheibenförmig
• Granulom stornieren
• Morbus Grover
• Sarkoidose
• Umfangreich aktinisch Keratose
• Vorbeugung von  Karzinom Haut von Zellen flockig .

Es wurde auch als verwendet Adjuvans beim Neuroblastom.

Kontraindikationen von Isotretinoin

Isotretinoin sollte nicht während der Schwangerschaft oder bei erheblichem Schwangerschaftsrisiko eingenommen werden.

Eine Blutspende von Männern und Frauen mit Isotretinoin ist nicht zulässig, wenn das Blut für eine schwangere Frau verwendet wird.

Vorsichtsmaßnahmen bei der Einnahme von Isotretinoin

• Isotretinoin sollte während des Stillens mit Vorsicht angewendet werden.
• Kommerzielle Piloten können Flugbeschränkungen unterliegen, wenn sie Isotretinoin einnehmen.
• Hochdosiertes Isotretinoin bei sehr kleinen Kindern wurde in Verbindung gebracht Schließen Epiphysen verfrüht , was zu einer kürzeren Statur führt (dies ist in der für die Aknebehandlung verwendeten niedrigen Dosis nicht zu sehen).

Wie wirkt Isotretinoin?

Bei Akne Isotretinoin:

• Reduzieren das Produktion von Talg
• Verträge das Drüsen Talg-
• Reduziert die Okklusion follikulär
• Hemmt das Wachstum von Bakterien
• Hat Eigenschaften Antiphlogistikum .

Was ist die übliche Dosis von Isotretinoin?

Der tägliche Dosisbereich für Akne beträgt weniger als 0,1 bis mehr als 1 mg / kg Körpergewicht. Einige Patienten benötigen möglicherweise nur ein- oder zweimal pro Woche eine kleine Dosis. Eine Behandlung kann in wenigen Monaten abgeschlossen sein oder mehrere Jahre dauern. Bei Akne haben einige verschreibende Ärzte a ins Visier genommen Dosis angesammelt gesamt 120 bis 140 mg / kg, in der Hoffnung, die zu reduzieren Rückfall , aber die Beweise dafür bleiben umstritten. Der allgemeine Trend bestand darin, niedrigere Dosen zu verwenden, die nicht mit dem Körpergewicht zusammenhängen (z. B. 10 mg / Tag).

Die von der Dermatologe kommt drauf an:

• Präferenz für Verschreiber
• Körpergewicht des Patienten
• Der zu behandelnde spezifische Zustand
• Die Schwere des Hautzustands.
• Ansprechen auf die Behandlung
• Eine andere Behandlung zur gleichen Zeit angewendet
• Nebenwirkungen erfahren.

Es ist am besten, Isotretinoin nach den Mahlzeiten mit Wasser oder Milch einzunehmen, um die Absorption zu unterstützen. Es kann auf leeren Magen eingenommen werden, aber die Absorption kann halbiert werden. Es gibt keinen besonderen Vorteil, die Dosis während des Tages zu teilen. ich weiß Du kannst nehmen ein Formulierung neuer (Isotretinoin-Lidosa) ohne Nahrung.

Wie lange wird Isotretinoin eingenommen?

Die meisten Patienten sollten behandelt werden, bis sich der Hautzustand bessert, und dann noch einige Monate. Die Zyklen wurden jedoch häufig auf 16 bis 30 Wochen (4 bis 7 Monate) beschränkt, um das Risiko von zu minimieren Teratogenität (Gefahr von Anomalien angeboren ) und die örtlichen Aufsichtsbehörden einzuhalten. Isotretinoin kann jahrelang verschrieben werden, normalerweise in niedrigen Dosen oder zeitweise.

Wechselwirkungen mit Isotretinoin

Vorsicht ist geboten bei folgenden Medikamenten:

• Vitamin A (Retinsäure): Nebenwirkungen sind kumulativ und können schwerwiegend sein. Beta-Carotin (Provitamin A) ist erlaubt.
• Tetracycline (einschließlich Doxycyclin, Minocyclin): können das Risiko von Kopfschmerzen und Sehstörungen aufgrund eines erhöhten Risikos erhöhen das Druck intrakraniell .
• Warfarin: Überwachen Sie Ihre INR sorgfältig.

Was sind die Nebenwirkungen und Risiken von Isotretinoin?

Die Nebenwirkungen von Isotretinoin hängen von der Dosis ; Bei 1 mg / kg / Tag haben fast alle Patienten einige Nebenwirkungen, bei 0,1 mg / kg / Tag jedoch nicht. Die Vielfalt und Schwere der Nebenwirkungen hängt auch von persönlichen Faktoren und der behandelten Krankheit ab.

Patienten mit schwerwiegenden Leber- oder Nierenerkrankungen, hohen Blutfettwerten, Diabetes und Depressionen wird möglicherweise geraten, kein Isotretinoin einzunehmen oder eine niedrigere Dosis als gewöhnlich einzunehmen und regelmäßige Nachuntersuchungen durchzuführen.

Nebenwirkungen Haut und mukokutan

Die meisten Nebenwirkungen von Isotretinoin sind kutan oder mukokutan und hängen mit der Wirkungsweise des Arzneimittels zusammen. Die häufigsten sind hier aufgelistet. Wenn Nebenwirkungen störend sind, kann es erforderlich sein, Isotretinoin abzusetzen oder die Dosis zu reduzieren.

• Akneausbruch (insbesondere wenn die Anfangsdosis> 0,5 mg / kg / Tag ist)
• Trockene Lippen, Cheilitis (wund, rissig oder flockig ) (100% von Patienten mit 1 mg / kg / Tag)
• Trockene Haut, zerbrechliche Haut, Ekzem / Dermatitis (Juckreiz, rote Flecken auf der Haut). Beachten Sie das Ekzem atopisch es kann besser sein.
• Erhöhtes Schwitzen
• Trockene Nasenlöcher, Nasenbluten (Nasenbluten)
• Trockene, wässrige oder gereizte Augen (insbesondere bei Kontaktlinsenträgern), Bindehautentzündung , Keratitis.
• Schleimhaut anal trocken , Blutungen beim Stuhlgang
• Trockene Genitalien, Dyspareunie (Unbehagen beim Geschlechtsverkehr)
• Erythem Gesichts-
• Sonnenbrand durch Sonneneinstrahlung
• Temporär Haare verwandt hat verloren
• Nagel spröde
• Granulom pyogen
• Infektionen Haut- : Impetigo, Paronychie Scharf  

Behandlung von mukokutanen Nebenwirkungen

• Dosis reduzieren (zB A 5 bis 10 mg / Tag)
• Erweichungsmittel Lippenbalsam, Vaseline, Sonnenschutzmittel, Augentropfen und Gleitmittel sollten bei Bedarf häufig und großzügig angewendet werden.
• Dermatitis kann mit behandelt werden Steroide Themen.
• Duschen Sie kurz und kühl, ohne Seife zu verwenden
• Verwenden Sie mildes oder verdünntes Shampoo
• Tragen Sie keine Kontaktlinsen zum ersten Mal
• Lassen Sie sich während der Einnahme von Isotretinoin oder 6 Monate danach nicht einer elektiven Augenoperation unterziehen.
• Keine mechanische Dermabrasion oder Behandlungen mit Sein Ablativ (zum Beispiel, Verjüngung mit CO ₂ ) während Sie Isotretinoin einnehmen oder 6 Monate danach. Andere Laser- und Lichtbehandlungen können mit Vorsicht durchgeführt werden.
• Rasieren statt Wachs
• Bei Impetigo können topische oder orale Antibiotika verschrieben werden

Andere Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Isotretinoin-Dosis

• Kopfschmerzen
• Myalgie (Muskelschmerzen) und Arthralgie (Gelenkschmerzen), insbesondere nach dem Training
• Müdigkeit (Lethargie und Schläfrigkeit)
• Gestörte Nachtsicht und langsame Anpassung an die Dunkelheit. Fahrer können nachts eine erhöhte Blendung durch Autoscheinwerfer erfahren
• Hypertriglyceridämie (erhöhte Werte von Triglyceride im Blut), normalerweise ohne klinische Relevanz.
• Unregelmäßige oder schwere Menstruationsperioden

Seltene Nebenwirkungen von Isotretinoin

Die Kausalität der aufgeführten Nebenwirkungen wurde möglicherweise nicht bestätigt.

• Starke Kopfschmerzen mit verschwommenem Sehen aufgrund eines erhöhten Hirndrucks
• Stimmungsschwankungen und Depressionen Hinweis: Depressionen hängen normalerweise mit dem zu behandelnden oder einem anderen Hautzustand zusammen Probleme von Gruß psychosozial . Antidepressiva können helfen
• Hornhauttrübungen und Wasserfälle
• Hohe Taubheit
• Hyperostose Skelett- interstitial diffus beschleunigt (Knochenveränderung)
• Abnormale Leberfunktionstests oder Hepatitis symptomatisch
• Durchfall oder Darmblutung
• Pankreatitis
• Allergie zu Isotretinoin, das Lebererkrankungen verursacht und Krankheit fieberhaft

Behandlung von Nebenwirkungen systemisch

• Trinken Sie nur minimalen Alkohol
• Nehmen Sie Paracetamol gegen Kopfschmerzen und leichte Schmerzen
• Suchen Sie frühzeitig einen Arzt auf, wenn Sie sich unwohl fühlen

Isotretinoin-Überwachung

Eine Schwangerschaft sollte vor und während der Behandlung mit Isotretinoin ausgeschlossen werden.

Bei einer ansonsten gesunden Person sind Blutuntersuchungen im Allgemeinen nicht erforderlich, aber die Überwachung kann in einigen Ländern eine variable Verschreibungspflicht sein. Wenn Sie Isotretinoin in hohen Dosen (1 mg / kg / Tag), einem langen Zyklus (> 12 Monate) verwenden oder wenn ein Patient spezifische Risikofaktoren hat (z. B. eine Familienanamnese von Dyslipidämie , Virushepatitis oder hoher Alkoholkonsum), diese Tests sind vor der Behandlung und in Intervallen angezeigt.  

• Ebenen von Cholesterin und Triglyceride
• Leberfunktionstest
• Blutzellenzahl.

Empfängnisverhütung bei Frauen unter Berücksichtigung von Isotretinoin

Isotretinoin sollte während der Schwangerschaft wegen des hohen Risikos schwerwiegender Geburtsfehler beim Baby nicht eingenommen werden. Während des Stillens ist Vorsicht geboten, da es in die Muttermilch gelangt und das Baby beeinträchtigen kann.

Alle Frauen, die biologisch ein Kind bekommen könnten, sollten während der Behandlung mit Isotretinoin und für vier Wochen nach Absetzen des Arzneimittels die folgenden Vorsichtsmaßnahmen treffen:

• Abstinenz. Die zuverlässigste Methode, um eine Schwangerschaft zu vermeiden, ist nicht zu haben Geschlechtsverkehr . Keine Methode zur Empfängnisverhütung ist absolut zuverlässig. "Natürliche" Familienplanung ist besonders riskant.
• Wenn Sie sexuell aktiv sind, sollten Sie zwei zuverlässige Verhütungsmethoden anwenden. Besprechen Sie die Empfängnisverhütung mit Ihrem Arzt (Hausarzt, Familienplanungsspezialist, Gynäkologe oder Dermatologe). Das kombinierte orale Kontrazeptivum, das IUP ( Gerät intrauterin ), ein Implantat von Progesteron oder eine Medroxyprogesteron-Injektion kann geeignet sein.
• Die niedrig dosierte Progesteron-Minipille allein wird nicht empfohlen.

Ein Arzt (Hausarzt oder Familienplanungsklinik) oder eine seriöse Apotheke haben möglicherweise ein Rezept für eine Notfallverhütung. Verhindert die Schwangerschaft von 85%, wenn es innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen wird.

Wenn die Empfängnisverhütung fehlschlägt, kann ein Schwangerschaftsabbruch (Schwangerschaftsabbruch) empfohlen werden, wenn die Schwangerschaft während der Behandlung mit Isotretinoin oder innerhalb eines Monats nach Beendigung der Schwangerschaft auftritt.

Was passiert, wenn eine schwangere Frau Isotretinoin einnimmt?

Isotretinoin hat eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, eine Fehlgeburt oder eine Fehlgeburt zu verursachen Deformität schwer angeboren wenn der Fötus in der ersten Hälfte der Schwangerschaft diesem ausgesetzt ist. Das Missbildungen beeinflussen das Wachstum von Geweben, die sind entwickeln zum Zeitpunkt der Arzneimittelexposition:

• Schädel (Schädel und Gehirn)
• Herz (Herz)
• Augenohr
• Extremitäten.

Männer brauchen keine Verhütungsmaßnahmen.

Isotretinoin hat keinen Einfluss auf die Spermien- oder männliche Fruchtbarkeit und verursacht nachweislich keine Geburtsfehler bei Jungen, die von Männern geboren wurden, die es einnehmen.

Verschwindet Akne nicht mit Isotretinoin?

Obwohl Isotretinoin bei Akne oft sehr wirksam ist, reagiert es manchmal unerwartet, langsam und unvollständig. Die schlechte Antwort ist verbunden mit:

• Makrokomedone (große weiße Punkte)
• Knötchen ( Verletzungen groß und tief entzündlich )
• Infektion weiterführende Schule
• Rauchen
• Ovarialsyndrom polyzystisch
• Jüngeres Alter (<14 Jahre).

Zu den verfügbaren Optionen für langsame Responder gehören:

• Elektrokauterisation von Komedonen
• Ein langer Kurs von Isotretinoin
• Zusätzliche Behandlung mit oralen Antibiotika und oralen Steroiden.

Kann Isotretinoin erneut angewendet werden, wenn Akne erneut auftritt?

Mindestens fünfzig Prozent der Akne-Patienten sprechen nach einem einzigen geeigneten Isotretinoin-Zyklus dauerhaft an. In anderen kann Akne wieder erscheinen einige Monate oder einige Jahre nach Absetzen des Arzneimittels. Rückfälle sind bei Frauen häufiger als bei Männern und bei Patienten> 25 Jahre. Diese Patienten können zusätzliche Zyklen Isotretinoin erhalten.

Eine Langzeitbehandlung (> 1 Jahr) wird häufig bei Patienten angewendet mit:

• Akne hartnäckig
• Seborrhö
• Rosazea
• Follikulitis der Kopfhaut
• Haut Krebs .

Besondere Vorsichtsmaßnahmen für Piloten, die Isotretinoin in Betracht ziehen

Gute Nachtsicht ist wichtig für Piloten von Fluggesellschaften und für diejenigen, die nach Einbruch der Dunkelheit fliegen. Isotretinoin kann die Nachtsicht beeinträchtigen. Piloten, die Isotretinoin einnehmen oder einen Isotretinoin-Kurs in Betracht ziehen, sollten der nationalen Luftfahrtbehörde Bericht erstatten, um zu erörtern, wie sich diese Behandlung auf ihre Flugprivilegien auswirkt.