Que es eritema nodosum?
El eritema nudoso es un tipo de paniculitis, un inflamatorio trastorno que afecta subcutáneo grasa. Se presenta como rojo tierno nódulos sobre el anterior espinillas Con menos frecuencia, afectan los muslos y los antebrazos. [1–3].
Eritema nudoso
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¿Quién contrae eritema nudoso?
El eritema nudoso puede ocurrir en todas las etnias, sexos y edades, pero es más común en mujeres de entre 25 y 40 años. [4]. Es de 3 a 6 veces más común en mujeres que en hombres, excepto antes de pubertad cuando el incidencia es igual en ambos sexos [5].
¿Cuáles son las causas del eritema nudoso?
El eritema nudoso es un hipersensibilidad reacción de causa desconocida en hasta el 55% de los pacientes [6]. En otros casos, se asocia con un infección, fármaco, enfermedad inflamatoria o malignidad [7].
- Garganta infecciones (enfermedad estreptocócica o infección viral)
- Primario tuberculosis (TB), una causa rara en Nueva Zelanda
- Infección por Yersinia; esto causa diarrea y dolor abdominal
- Clamidia infección
- Infección por hongos: histoplasmosis, coccidioidomicosis
- Infección parasitaria: amebiasis, giardiasis
Otros virus y bacteriano Las enfermedades asociadas con el eritema nudoso incluyen el herpes. simplex, viral hepatitis, virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección, Campylobacter infección, y Salmonela infección.
Drogas (3 a 10%)
- Sulfonamida
- Amoxicilina
- Anticonceptivo oral
- No esteroideo antiinflamatorio drogas
- Bromuro
- Salicilato
- Yoduro
- Sal de oro
Inflamatorio
- Enfermedad inflamatoria intestinal (ulcerativa colitis o enfermedad de Crohn)
- Sarcoidosis (11-25%); Espectáculos de rayos X bilateral adenopatía hiliar en Löfgren síndrome
- Malignidad
- Linfoma
- Leucemia
- Enfermedad de Behçet
Otros
- Embarazo (2-5%)
¿Cuáles son las características clínicas del eritema nudoso?
El eritema nudoso se presenta con dolor bilateral eritematoso nódulos subcutáneos de 3 a 20 cm de diámetro que erupcionan durante una a varias semanas. Van acompañados de fiebre y dolor en las articulaciones. En el 50%, el tobillo está hinchado y doloroso durante varias semanas. Las rodillas y otras articulaciones también pueden verse afectadas. [8].
Hallazgos clínicos frecuentes [9-12]
- Los nódulos se encuentran en la parte anterior de las piernas, las rodillas y los brazos y rara vez en la cara y el cuello.
- Están mal definidos, cálidos, ovalados, redondos o arciforme, y sin ulceración
- Los nódulos son inicialmente de color rojo intenso a brillante.
- Se resuelven espontáneamente en ocho semanas, a través de un violaceoso, pardusco o amarillento / verde Aspecto parecido a un hematoma conocido como eritema contusiforme.
El eritema nudoso no causa cicatrices permanentes.
¿Cuáles son las complicaciones del eritema nudoso?
El eritema nudoso tiene pocas complicaciones conocidas y lesiones generalmente se resuelven espontáneamente. Una complicación rara es encapsulado grasa necrosis, o 'lipoma encapsulado móvil' [14].
¿Cómo se diagnostica el eritema nudoso?
El eritema nudoso es principalmente un diagnóstico clínico confirmado por pruebas de laboratorio y histopatología [8]. los patología de eritema nudoso muestra inflamación principalmente de los tabiques entre los lóbulos de grasa subcutánea sin vasculitis [15].
Investigaciones de apoyo [4,7]
Las pruebas apropiadas pueden incluir:
- Hemograma completo con diferencial, C-reactivo proteína niveles (causas infecciosas e inflamatorias)
- Radiografía de tórax (tuberculosis y sarcoidosis)
- Frotis de garganta y anti-estreptolisina O y estreptodornasa serología (infección estreptocócica)
- Serología viral (preferiblemente dos muestras a intervalos de cuatro semanas)
- Taburete cultura y evaluación de óvulos y parásitos en pacientes con síntomas gastrointestinales
- Prueba de Mantoux o QuantiFERON gold (pruebas para TB).
- Profundo incisional o piel por escisión biopsia.
Cuál es el diagnóstico diferencial para el eritema nudoso?
Se debe considerar una variedad de causas de paniculitis en un paciente con nódulos subcutáneos, especialmente si las lesiones no se localizan en las piernas, hay ulceración o los síntomas duran más de ocho semanas.
La paniculitis puede ser predominantemente septal (inflamación entre los lóbulos) o lobulillar (células inflamatorias dentro de los lóbulos de grasa subcutáneos) [16]. Puede producirse una inflamación lobulillar y septal mixta.
Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente septal incluyen:
- Varias formas de esclerodermia
- Vasculitis de vaso medio, por ejemplo, debido a poliarteritis nodosa en la que hay nódulos subcutáneos sensibles asociados con ulceración, necrosis, vivir racemosa, fiebre, dolor en las articulaciones, mialgiay periférico neuropatía
- Necrobiosis lipoidica
- Eosinofílico paniculitis
- Reumatoide nódulo.
Los nódulos debidos a paniculitis predominantemente lobulillar incluyen:
- Tejido conectivo enfermedad (p. ej., paniculitis asociada con cutáneo lupus eritematoso)
- Eritema nudoso leproso (reacción lepra de tipo 2 debido a la lepra)
- Paniculitis pancreática en la que los nódulos subcutáneos pueden ulcerarse o fluctuante. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de lipasa, amilasa y tripsina
- Traumático paniculitis
- Nodular vasculitis / eritema indurado en el que los nódulos ulcerados y supurantes afectan al posterior pantorrillas
- Lipodermatoesclerosis, que es consecuencia de venoso insuficiencia
- Infección de la grasa subcutánea con bacterias, micobacterias u hongos, que pueden causar úlceras, fluctuantes y supurantes abscesos
- Maligno infiltración.
¿Cuál es el tratamiento para el eritema nudoso?
El eritema nudoso se trata según la enfermedad subyacente. Se debe tratar una infección subyacente.
- El tratamiento del dolor puede incluir reposo prolongado, colchicina (1 a 2 mg / día), AINE (fármacos anti-inflamatorios no esteroideos) y terapia de compresión venosa [4].
- Sistémico corticosteroides (1 mg / kg al día hasta la resolución del eritema nudoso) se puede prescribir si la infección, septicemia, y se han descartado malignidades [9,11].
- Yoduro de potasio oral como sobresaturado solución (400-900 mg / día) se pueden recetar durante un mes si está disponible [17].
¿Cuál es el resultado del eritema nudoso?
El eritema nudoso sigue un período relativamente benigno y curso favorable. Es importante reconocer la causa subyacente, si la hay, e iniciar el tratamiento sintomático. [4]. La mayoría de los casos se resuelven en días o semanas. Recaídas puede ocurrir en aproximadamente un tercio de los casos eritema nudoso puede convertirse en un crónico o persistente trastorno que dura 6 meses y ocasionalmente años [13].
