Detección de tuberculosis

¿Qué es la tuberculosis?

La tuberculosis (TB) es una grave bacteriano infección con Tuberculosis micobacteriana (M. tuberculosis). La infección activa causa enfermedades graves y la muerte y puede ser difícil de tratar. También puede contagiarse a otras personas. Los síntomas de una infección activa pueden incluir:

• Fiebre, sudores nocturnos
• Tos
• Dolor en el pecho
• Expectorar esputo y / o sangre
• Debilidad, fatiga
• Pérdida de peso, pérdida de apetito.

La tuberculosis activa a menudo afecta los pulmones, pero puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluida la piel (cutáneo TUBERCULOSIS).

¿Qué es la detección de tuberculosis?

La prueba de detección de tuberculosis se refiere al proceso de examinar y realizar pruebas a un paciente que no presenta ningún síntoma de tuberculosis activa. Se realiza un cribado para identificar y tratar latente TB para poder tratarla eficazmente antes de que se convierta en una infección activa.

¿Qué es la tuberculosis latente?

La tuberculosis latente ocurre cuando los pacientes llevan vivos M. tuberculosis bacterias sin saber que están infectados porque su sistema inmunológico ha bloqueado las bacterias. En personas sanas, las bacterias de la tuberculosis pueden permanecer vivas en el cuerpo sin causar enfermedades durante muchos años. La tuberculosis latente no infecta a otras personas.

Si el sistema inmunológico se descompone, por ejemplo, si el citocina TNFα se elimina mediante ciertos tratamientos, la TB latente puede convertirse en TB activa.

¿Quiénes corren el riesgo de contraer tuberculosis?

La infección por tuberculosis activa o latente no es común en Nueva Zelanda y otros países desarrollados, pero continúa notificándose en ciertos grupos de población. Los factores de riesgo de la infección por tuberculosis incluyen:

• Contacto cercano con un paciente con TB
• Vivir o visitar un país o comunidad donde la tuberculosis es común
• Vivir en una comunidad abarrotada, incluida una institución como una casa de reposo, un hospital de estadía prolongada, una prisión
• Trabajar en hospitales y entornos sanitarios

¿Cuándo se debe realizar el cribado de la tuberculosis?

La detección de la tuberculosis debe realizarse en personas con riesgo de tuberculosis y en personas con riesgo de convertir la tuberculosis latente no detectada en tuberculosis activa. Por ejemplo:

• Tratamiento con corticosteroides, biológicos especialmente Tumor Necrosis Factor alfa (TNFα) inhibidoresy agentes inmunosupresores como azatioprina, ciclosporina, micofenolato o quimioterapia
• Enfermedad, particularmente virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección, leucemia, linfoma, diabetes, alcoholismo y renal fracaso
• Debilidad (vejez, muy joven y fumadores a largo plazo o empedernidos).

¿Qué pruebas de detección de tuberculosis se realizan?

Después de realizar una historia clínica y un examen general, las principales pruebas de detección de la tuberculosis son:

• Radiografía de pecho
• Prueba cutánea de tuberculina
• Análisis de sangre de tuberculosis (en adultos).

Las pruebas cutáneas y los análisis de sangre para la tuberculosis suelen ser positivos en pacientes con tuberculosis latente; demuestran infección previa y un buen nivel de inmunidad a ella. Las pruebas también son positivas en pacientes con TB activa.

Los resultados de la prueba pueden requerir la interpretación de un experto. También pueden ser necesarias otras pruebas, según los síntomas.

Radiografía de pecho

Se puede sospechar TB latente en una radiografía de tórax si se presenta alguna de las siguientes características:

• Fibrótico zona
• Cicatrización apical
• Ángulo costofrénico embotado
• Calcificación
• Pleural espesamiento.

Los pacientes con TB activa pueden tener cavitaciones u otros signos en la radiografía. Un paciente con TB latente puede tener una radiografía de tórax normal.

Prueba cutánea de tuberculina

La prueba cutánea de tuberculina o prueba de Mantoux contiene un purificado proteína derivado (PPD) de la bacteria de la tuberculosis, por lo que también se denomina prueba de PPD. El material de prueba no contiene bacterias vivas y no puede causar TB. La prueba la realizan técnicos de laboratorio especialmente capacitados y otros trabajadores de la salud.

• La prueba generalmente se realiza en la cara interna del antebrazo.
• El área seleccionada se limpia primero con un hisopo con alcohol.
• Se inyecta por vía intradérmica 0,1 ml de tuberculina (F TU), aumentando ampolla 6–10 mm de diámetro.

El lugar de prueba se inspecciona entre 2 y 3 días después. El diámetro del engrosamiento de la piel dura se registra en milímetros. La prueba se clasifica como negativa (no endurecimiento o menos de 5 mm de induración) o anormal (más de 5 mm de induración). Las pruebas anormales pueden tardar semanas en desaparecer y pueden dejar una marca o cicatriz.

Análisis de sangre de tuberculosis

El análisis de sangre habitual para la tuberculosis es el ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA). Hay varias opciones, incluido QuantiFERON Gold ™. Una ventaja de IGRA sobre las pruebas cutáneas es que no da positivo después de la vacunación con BCG. Una desventaja es la dificultad y el gasto de realizar la prueba con precisión.

Los resultados de la prueba pueden ser positivos (es probable que haya infección), negativos (es poco probable), indeterminados o dudosos (inciertos). Las reacciones límite se observan con mayor frecuencia en pacientes que toman inmunosupresores, sistémico esteroides y medicamentos antipalúdicos en pacientes que no tienen tuberculosis. La prueba debe repetirse en una fecha posterior, como medida de precaución.

Mi prueba es negativa. ¿Puedo estar seguro de que no tengo tuberculosis?

Incluso si inicialmente son negativas, las pruebas de TB deben repetirse de vez en cuando en pacientes que están en riesgo de infectarse con TB y en aquellos que están en riesgo de TB latente que se convierte en TB activa.

¿Qué pasa si la prueba es positiva?

Si la prueba es positiva, el resultado debe ser evaluado por un médico. Pueden ser apropiados más pruebas y seguimiento.

El tratamiento de la TB se recomienda en pacientes con TB activa y en aquellos con riesgo de conversión de TB latente en TB activa, por ejemplo, si tienen un crónico enfermedad de inmunodeficiencia o tratamiento con un inmunosupresor droga.

El tratamiento habitual es isoniazida durante 6 meses, rifampicina durante 3 meses o una combinación. Las pautas varían para diferentes poblaciones y si la paciente está embarazada o tiene una enfermedad hepática (ver referencias).

¿Deben repetirse las pruebas de tuberculosis?

Las pruebas de TB deben repetirse aproximadamente cada año en pacientes que toman medicamentos inmunosupresores o en otros pacientes con riesgo significativo de TB activa.