Que es crónico prurito de origen desconocido?
El prurito crónico de origen desconocido se define como un picor que dura más de 6 semanas en ausencia de una causa conocida. [1]. También se llama crónica idiopático prurito y generalizado prurito de origen desconocido.
Efectos del rascado en el prurito crónico
Rascarse relacionado con la dermatitis
Rascarse en el prurito urémico
Rascador de espalda para el prurito
¿Quién padece prurito crónico de origen desconocido?
No hay estudios detallados sobre el predominio Actualmente existen casos de prurito crónico de origen desconocido. Sin embargo, hay una mayor prevalencia con la edad avanzada. [2].
¿Qué causa el prurito crónico de origen desconocido?
Por definición, el Patogénesis del prurito crónico de origen desconocido sigue siendo desconocido [1].
¿Cuáles son las características clínicas del prurito crónico de origen desconocido?
En el prurito crónico de origen desconocido, el prurito puede ser localizado o generalizado. La piel puede parecer normal o puede estar eritematoso, áspero o lleno de baches. El rascado repetido puede provocar cambios secundarios en la piel, como liquenificación (espesamiento, hiperpigmentacióny marcas en la piel realzadas), sangrado o una secundaria localizada bacteriano infección [3].
¿Cuáles son las complicaciones del prurito crónico de origen desconocido?
Cuando el prurito crónico se acompaña de un rascado intenso, pueden surgir complicaciones. Los cambios en la piel incluyen:
- Un engrosado localizado placa (como se ve en el liquen simplex, un tipo de eczema)
- Nodular prurigo, caracterizado por pruriginoso nódulos 10–20 mm de diámetro
- Impétigo debido a una infección bacteriana secundaria después de rascarse.
El insomnio debido al prurito puede afectar en gran medida la calidad de vida y provocar un empeoramiento de las afecciones comórbidas, incluidas la depresión y la ansiedad. [3].
¿Cómo se diagnostica el prurito crónico de origen desconocido?
El prurito crónico de origen desconocido es un diagnóstico de exclusión de cualquier primario trastornos médicos dermatológicos o subyacentes.
Los pacientes con prurito crónico de origen desconocido pueden presentar algunos hallazgos positivos, aunque estos hallazgos serán inespecíficos. Éstas incluyen eosinofilia, leve inmunoglobulina Elevación de (Ig) -E (hasta 1000 UI / mL), o dérmico hipersensibilidad. Eosinófilos puede observarse en el dermis en la piel biopsia [1].
Cuál es el diagnóstico diferencial para el prurito crónico de origen desconocido?
El prurito crónico puede estar asociado con diversas afecciones subyacentes. El Foro Internacional para el Estudio del Prurito desarrolló un sistema de clasificación que divide el prurito crónico en seis grupos principales según su causa subyacente: dermatológica, sistémico, neurológico, psiquiátrico, multifactorial, o de origen desconocido [4].
Las causas dermatológicas del prurito con signos visibles incluyen:
- Inflamatorio enfermedad, como:
- Atópico dermatitis
- Dermatitis de contacto
- Liquen plano
- Soriasis
- Espontáneo crónico urticaria
- Bulloso penfigoide
- Enfermedad infecciosa, como:
- Herpes Simple
- Sarna
- Molusco contagioso
- Infección por cándida
- Neoplasma, como:
- Cutáneo Célula T linfoma
- Sézary síndrome.
Las causas sistémicas de prurito incluyen:
- Endocrino enfermedad, como:
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Colestático prurito, como:
- Primario biliar cirrosis
- Intrahepático colestasis de embarazo
- Prurito inducido por fármacos, incluido el causado por:
- Cloroquina
- Hidroxietil almidon
- Otras sustancias
- Prurito urémico, como el observado en:
- Etapa final renal enfermedad
- Prurito asociado a hemodiálisis
- Hematológico enfermedad, como:
- Deficiencia de hierro
- Policitemia Vera
- Neoplasias, como:
- linfoma de Hodgkin
- UNA sólido tumor (ver paraneoplásico prurito)
- Infección sistémica, como:
- Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección
- Chikungunya fiebre
- Hepatitis C
- Oncocercosis con o sin enfermedad cutánea oncocercal
- Estrongiloidiasis con o sin larva currens o urticaria
- Posible poliomavirus humano, Helicobacter pylori, o toxocariasis.
Neurológico Las enfermedades que pueden provocar prurito incluyen:
- Síndromes de compresión (neuropático trastornos), como:
- Notalgia parestesia
- Meralgia parestesia
- Prurito braquiorradial
- Degenerativo condiciones, tales como:
- Carrera
- Fibra pequeña neuropatía (por ejemplo, debido a diabetes mellitus).
Las enfermedades psiquiátricas que pueden provocar prurito incluyen:
- Prurito psicosomático, como:
- Prurito somatomorfo
- Trastornos delirantes, como:
- Parasitosis delirante
- Compulsivo cosecha.
Existen razones multifactoriales para el prurito crónico cuando hay una combinación de dos o más condiciones subyacentes.
El prurito de origen desconocido se diagnostica cuando no se han detectado las condiciones descritas anteriormente.
¿Qué métodos pueden ayudar a diagnosticar el prurito crónico de origen desconocido?
Los factores en la historia del paciente que pueden ayudar a identificar la causa del prurito crónico incluyen:
- Momento, ubicación y duración del prurito
- Medicamentos y comorbilidades
- Medio ambiente y exposiciones (p. Ej., Sarna o irritante dermatitis de contacto).
Pruebas de laboratorio básicas
Las pruebas de laboratorio básicas que se pueden realizar para identificar la causa del prurito crónico incluyen:
- Un hemograma completo con diferencial
- Pruebas de función hepática
- Pruebas de función renal
- Pruebas de función tiroidea
- Indirecto inmunofluorescencia para la piel autoanticuerpos (en un individuo mayor).
Pruebas opcionales
Se recomienda la biopsia de piel en cualquier paciente que tenga una piel primaria sin arañazos. lesión en un sitio pruriginoso. Biopsia de un excoriación mostrará un cambio secundario y no es útil para el diagnóstico. Debería someterse a un histopatológico examen e inmunofluorescencia directa.
Si malignidad se considera una posible causa, derivar para un examen de malignidad. Si el prurito está presente durante menos de un año, evalúe la presencia de linfoma de Hodgkin y tumor hepático, especialmente si hay fiebre, malestar, o pérdida de peso también están presentes [2].
Si se sospecha una causa neurológica, derivar a un médico trabajo.
¿Cuál es el tratamiento del prurito crónico de origen desconocido?
Las modificaciones del estilo de vida para tratar el prurito crónico de origen desconocido deben incluir:
- Evitar el calor, las bolsas de hielo, los baños frecuentes, el alcohol, las comidas picantes y el contacto con sustancias irritantes como el aceite del árbol del té y la manzanilla.
- Bañarse en agua tibia con un limpiador suave, no alcalino, sin jabón
- Considere el entrenamiento de relajación y psicosocial educación para pacientes con ansiedad [5].
Independientemente del origen del picor, las terapias empíricas pueden aliviar los síntomas. Éstas incluyen:
- Hidratante emolientes
- Antipruriginoso cremas incluyendo mentol o polidocanol [2].
Si no se encuentra la causa una vez finalizada la evaluación diagnóstica del prurito crónico, el tratamiento con actual y se recomiendan agentes sistémicos. A menudo, estos agentes se administran durante un período de prueba para determinar si aliviarán la picazón.
Agentes tópicos
El tratamiento a corto plazo con esteroides tópicos puede estar indicado para el eccema secundario y para romper el ciclo de picazón y rascado. No se recomienda el uso prolongado de esteroides tópicos, ya que son tópicos. corticosteroides conducir a la piel atrofia y no son eficaces para el prurito.
Calcineurina tópica inhibidores, como tacrolimus ungüento y pimecrolimus crema, tener antiinflamatorio propiedades y ejercen sus efectos sobre la piel nervios para suprimir la picazón.
Agentes sistémicos
La fototerapia tiene un efecto antipruriginoso en varias afecciones cutáneas con picazón, que incluyen dermatitis atópica, psoriasis, linfoma cutáneo de células T, prurito urémico y síndromes neuropáticos. También puede ser eficaz en el prurito crónico de origen desconocido.
La ciclosporina es una inmunosupresor droga que puede controlar enfermedad inflamatoria de la piel. Suele ser ineficaz en el prurito crónico de origen desconocido.
Los gabapentinoides, como la pregabalina y la gabapentina, se utilizan para los síndromes pruriginosos neuropáticos.
Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pueden controlar el prurito somatomorfo y el prurito paraneoplásico. Se ha demostrado que la mirtazapina es útil en la urticaria crónica espontánea y en el prurito crónico de origen desconocido.
Tratamientos novedosos
Los nuevos agentes que se están investigando para el tratamiento del prurito crónico incluyen:
- Fármacos que actúan sobre los receptores opioides
- Neuroquinina-1 receptor antagonistas
- Inhibidores de la quinasa Janus
- Monoclonal anticuerpos en contra citocinas como interleucina (IL) -4, IL-13 e IL-31.
¿Cuál es el resultado del prurito crónico de origen desconocido?
Aunque el prurito crónico de origen desconocido no pone en peligro la vida, tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. A menudo persiste durante períodos prolongados o indefinidamente.
