Prurigo nodular

Que es nodular prurigo?

El prurigo nodular es una enfermedad de la piel caracterizada por bultos firmes que pican mucho. Es la forma más grave de prurigo. No se sabe por qué aparecen estos bultos. También se le llama «prurigo nodularis».

El prurigo nodular es muy difícil de tratar de forma eficaz.

¿Quién padece prurigo nodular?

El prurigo nodular puede ocurrir en todas las edades, pero principalmente en adultos de 20 a 60 años. Ambos sexos se ven igualmente afectados.

Hasta el 80% de los pacientes tienen antecedentes personales o familiares de atópico dermatitis, asma o heno fiebre (en comparación con aproximadamente el 25% de la población normal). Se ha asociado con enfermedades internas que incluyen deficiencia de hierro anemia, crónico renal falla, enteropatía por gluten, VIH infección y muchas otras condiciones diversas.

¿Cuál es la causa del prurigo nodular?

Se desconoce la causa del prurigo nodular. Es incierto si rascarse conduce a la nódulos o si los nódulos aparecen antes de que se rasquen. El motivo de los nódulos, la inflamación y la mayor actividad y tamaño de nervios en la piel está bajo investigación pero sigue siendo desconocido.

El prurigo nodular puede comenzar como una reacción a la picadura de un insecto u otra forma de dermatitis.

En algunos casos, el prurigo nodular se ha asociado con braquiorradial prurito, que se debe a la compresión o tracción de los nervios espinales. Esta teoría puede explicar por qué el tratamiento local no siempre tiene éxito. Se ha especulado que extendido también puede aparecer prurigo nodular sensibilización de los nervios espinales y que los nódulos aparecen por rascarse.

¿Cuáles son las características clínicas del prurigo nodular?

El prurigo individual nódulo es un bulto firme, de 1 a 3 cm de diámetro, a menudo con una protuberancia verrugoso superficie. El temprano lesión puede comenzar como un bulto rojo que pica más pequeño. Costras y escalada puede cubrir recientemente rayado lesiones. Las lesiones más antiguas pueden ser más oscuras o más pálidas que la piel circundante. La piel entre los nódulos suele estar seca. El picor suele ser muy intenso, a menudo durante horas y horas, lo que provoca un rascado vigoroso y, a veces, una infección secundaria.

Las lesiones de prurigo nodular suelen ser agrupado y numerosos, pero pueden variar en número de 2 a 200. El prurigo nodular tiende a distribuirse simétricamente. Por lo general, comienzan en la parte inferior de los brazos y las piernas y empeoran en la parte externa. También pueden verse afectados el tronco, la cara e incluso las palmas. A veces, los nódulos de prurigo son más evidentes en el área de la capa (cuello, hombros y parte superior de los brazos).

De vez en cuando aparecen nuevos nódulos, pero los nódulos existentes pueden retroceder espontáneamente para dejar cicatrices. El prurigo nodular suele ser de larga duración y puede provocar estrés y depresión importantes.

¿Cómo se diagnostica el prurigo nodular?

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se hace clínicamente por el grado de picor y la apariencia típica de los nódulos.

Una piel biopsia puede ser útil para confirmar el diagnóstico de prurigo nodular. Bajo la microscopio, la piel está enormemente engrosada y puede parecer bastante anormal, a veces asemejándose escamoso piel celular cáncer. los nervio las fibras y las terminaciones nerviosas de la piel aumentan notablemente de tamaño. La piel está inflamada y hay un mayor número de neural mediadores conocido por causar picazón y crecimiento de nervios.

Directo inmunofluorescencia buscando anticuerpo declaración en la piel suele ser negativo. Rara vez, la enfermedad ampollosa bulloso El penfigoide puede presentarse como prurigo nodular (penfigoide nodular). En este caso, la inmunofluorescencia revela inmunoglobulinas en el membrana basal zona bajo la epidermis. Los nódulos de prurigo pueden estar presentes durante semanas o meses antes de que aparezcan las ampollas.

Es importante identificar las enfermedades subyacentes asociadas con el prurigo nodular; Los análisis de sangre pueden incluir hemograma completo, pruebas de función hepática, renal y tiroidea. Parche las pruebas pueden valer la pena si contacta alergia se considera posible.

¿Cuál es el tratamiento para el prurigo nodular?

Desafortunadamente, el prurigo nodular es una de las afecciones más resistentes que los especialistas en piel deben tratar. Los tratamientos locales que se pueden probar incluyen:

• Emolientes se aplica generosamente y con frecuencia para enfriar y aliviar la picazón en la piel; se puede agregar mentol o fenol.
• Antihistamínicos orales de noche para reducir el picor y permitir el sueño.
• Ultrapotente actual esteroide cremas. Para potenciar su efecto, aplicar bajo oclusión; cúbralo con un vendaje adhesivo de plástico o hidrocoloide y déjelo en su lugar durante varios días.
• Corticosteroide inyecciones (acetónido de triamcinolona 10 a 40 mg / ml) en nódulos más gruesos.
• Alquitrán de hulla ungüento como alternativa a los esteroides.
• La pomada de calcipotriol (vitamina D3 tópica), generalmente utilizada para la psoriasis, se puede aplicar dos veces al día.
• Capsaicina crema, que induce picazón y ardor hasta que, finalmente, la picazón se detiene por completo; requiere aplicaciones repetidas de cuatro a seis veces al día.
• Crioterapia, que puede encoger los nódulos y reducir su picazón.
• Tratamientos con colorante pulsado láser, que puede reducir la vascularización de lesiones individuales.

Se puede usar un ungüento antiséptico o antibiótico en los nódulos infectados, y los antibióticos orales (generalmente flucloxacilina) están indicados para casos secundarios importantes. bacteriano infección (celulitis).

Sistémico Los tratamientos que pueden ser útiles para enfermedades más graves se enumeran a continuación, sin ningún orden en particular. Con frecuencia se recomienda el tratamiento combinado.

• Fototerapia (UVB y PUVA)
• Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina o doxepina.
• Anticonvulsivos usado para neuropático dolor y picazón, como gabapentina o pregabalina
• Se ha informado que la naltrexona, un antagonista opiáceo (que contrarresta el efecto narcótico de la morfina, la heroína y fármacos similares), reduce la picazón en algunos sujetos.
• Esteroides orales
• Metotrexato
• Talidomida, que se reserva para casos muy graves y puede ser de difícil acceso.
• Ciclosporina, que puede reducir los bultos y la picazón, pero su uso está limitado por los efectos secundarios.
• Sistémico retinoides como acitretina o isotretinoína, que pueden encoger los nódulos y reducir la gravedad del picor.

Esperanza para el futuro

• Se están realizando ensayos clínicos de un fármaco llamado serlopitant para el prurigo nodular. Es una neuroquinina (NK) -1 receptor antagonista y se muestra prometedor para reducir la picazón en varios trastornos de la piel.