Prurigo nodulare

Che cos'è nodulare prurigo?

La prurigo nodularis è una malattia della pelle caratterizzata da protuberanze sode e molto pruriginose. È la forma più grave di prurigo. Non è noto il motivo per cui compaiono questi grumi. È anche chiamato "prurigo nodularis".

La prurigo nodularis è molto difficile da trattare in modo efficace.

Chi ottiene il prurigo nodularis?

La prurigo nodularis può manifestarsi a tutte le età, ma principalmente negli adulti di età compresa tra 20 e 60 anni. Entrambi i sessi sono ugualmente colpiti.

Fino a 80% di pazienti hanno una storia personale o familiare di atopica dermatite, asma o fieno febbre (rispetto a circa 25% nella popolazione normale). È stato associato a malattie interne tra cui mancanza di ferro anemia, cronica renale fallimento, enteropatia da glutine, HIV infezione e molte altre condizioni varie.

Qual è la causa della prurigo nodularis?

La causa del prurigo nodularis è sconosciuta. Non è chiaro se il graffio porti a noduli o se i noduli compaiono prima di essere graffiati. La ragione per i noduli, il infiammazione e la maggiore attività e dimensione di nervi sulla pelle è sotto inchiesta ma rimane sconosciuto.

La prurigo nodularis può iniziare come reazione a una puntura d'insetto o un'altra forma di dermatite.

In alcuni casi, il prurigo nodularis è stato associato al brachioradiale prurito, che è dovuto alla compressione o alla trazione dei nervi spinali. Questa teoria può spiegare perché il trattamento locale non ha sempre successo. È stato ipotizzato che esteso può anche comparire prurigo nodulare sensibilizzazione dei nervi spinali e che i noduli appaiano graffiando.

Quali sono le caratteristiche cliniche della prurigo nodularis?

Prurigo individuale nodulo è un nodulo solido, da 1 a 3 cm di diametro, spesso con un nodulo verrucoso superficie. I primi lesione Potrebbe iniziare come una protuberanza rossa pruriginosa più piccola. Croste e arrampicata può coprire graffiato di recente lesioni. Le lesioni più vecchie possono essere più scure o più chiare della pelle circostante. La pelle tra i noduli è solitamente secca. Il prurito è solitamente molto intenso, spesso dura per ore e ore, portando a graffi vigorosi e talvolta a un'infezione secondaria.

Le lesioni nodulari prurigo sono di solito raggruppati e numerosi, ma possono variare in numero da 2 a 200. Prurigo nodularis tende ad essere distribuito simmetricamente. Di solito iniziano nella parte inferiore delle braccia e delle gambe e sono peggiori all'esterno. Anche il tronco, il viso e persino i palmi possono essere colpiti. A volte i noduli prurigo sono più evidenti nell'area del mantello (collo, spalle e parte superiore delle braccia).

Di tanto in tanto compaiono nuovi noduli, ma i noduli esistenti possono regredire spontaneamente per lasciare cicatrici. Il prurigo nodularis è solitamente di lunga durata e può causare stress e depressione significativi.

Come viene diagnosticata la prurigo nodularis?

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta clinicamente dal grado di prurito e dall'aspetto tipico dei noduli.

Una pelle biopsia Può essere utile per confermare la diagnosi di prurigo nodularis. Sotto il microscopio, la pelle è molto ispessita e può apparire piuttosto anormale, a volte somigliante squamoso pelle cellulare Cancro. il nervo le fibre e le terminazioni nervose della pelle aumentano notevolmente di dimensioni. La pelle è infiammata e ce ne sono un numero maggiore di neurale mediatori noto per causare prurito e crescita nervosa.

Diretto immunofluorescenza ricerca anticorpo dichiarazione sulla pelle è solitamente negativo. Raramente, malattia bollosa chiassoso Il pemfigoide può presentarsi come prurigo nodularis (pemfigoide nodulare). In questo caso, si rivela l'immunofluorescenza immunoglobuline a membrana basale zona sotto il epidermide. I noduli di Prurigo possono essere presenti per settimane o mesi prima che compaiano le vesciche.

È importante identificare le malattie sottostanti associate a prurigo nodularis; Gli esami del sangue possono includere emocromo completo, fegato, reni e test di funzionalità tiroidea. Patch i test possono valere la pena se contatti allergia è considerato possibile.

Qual è il trattamento per la prurigo nodularis?

Sfortunatamente, il prurigo nodularis è una delle condizioni più difficili che gli specialisti della pelle devono trattare. I trattamenti locali che possono essere provati includono:

• Emollienti applicato generosamente e frequentemente per raffreddare e alleviare il prurito; si possono aggiungere mentolo o fenolo.
• Antistaminici orali di notte per ridurre il prurito e consentire il sonno.
• Ultra potente attuale steroide creme. Per migliorarne l'effetto, applicare sotto occlusione; coprirlo con una benda adesiva di plastica o idrocolloide e lasciarlo in posa per diversi giorni.
• Corticosteroidi iniezioni (triamcinolone acetonide da 10 a 40 mg / ml) in noduli più spessi.
• Catrame di carbone unguento in alternativa agli steroidi.
• L'unguento al calcipotriolo (vitamina D3 per uso topico), generalmente utilizzato per la psoriasi, può essere applicato due volte al giorno.
• Capsaicina crema, che induce prurito e bruciore fino a quando, finalmente, il prurito si ferma completamente; richiede applicazioni ripetute da quattro a sei volte al giorno.
• Crioterapia, che può restringere i noduli e ridurre il loro prurito.
• Trattamenti di tintura pulsata Essere, che può ridurre la vascolarizzazione delle singole lesioni.

Un unguento antisettico o antibiotico può essere utilizzato sui noduli infetti e gli antibiotici orali (solitamente flucloxacillina) sono indicati per casi secondari significativi. batterica infezione (cellulite).

Sistemico I trattamenti che possono essere utili per condizioni più gravi sono elencati di seguito, senza un ordine particolare. La terapia di combinazione è spesso raccomandata.

• Fototerapia (UVB e PUVA)
• Antidepressivi triciclici come l'amitriptilina o la doxepina.
• Anticonvulsivanti usato per neuropatico dolore e prurito, come gabapentin o pregabalin
• È stato riportato che il naltrexone, un antagonista degli oppiacei (che contrasta l'effetto narcotico di morfina, eroina e farmaci simili), riduce il prurito in alcuni soggetti.
• Steroidi orali
• Metotrexato
• Talidomide, che è riservata a casi molto gravi e può essere di difficile accesso.
• Ciclosporina, che può ridurre grumi e prurito, ma il suo utilizzo è limitato dagli effetti collaterali.
• Sistemico retinoidi come l'acitretina o l'isotretinoina, che possono ridurre i noduli e ridurre la gravità del prurito.

Speranza per il futuro

• Sono in corso studi clinici di un farmaco chiamato serlopitant per prurigo nodularis. È una neurochinina (NK) -1 ricevitore antagonista e promette di ridurre il prurito in vari disturbi della pelle.