¿Qué es estrongiloidiasis?
La estrongiloidiasis es un intestino infección causado por el gusano redondo parásito (nematodo) Strongyloides stercoralis. Se diferencia de otros nematodos parásitos. infecciones, por ejemplo, filariasis, tanto en sus características clínicas como en su complejo ciclo de vida.
- Los parásitos Strongyloides pueden persistir y replicar dentro de humanos Hospedadores por hasta 30 años, causando síntomas mínimos o nulos. Sin embargo, en un inmunodeprimido anfitrión, pueden causar una infección grave y potencialmente mortal.
- El ciclo de vida del parásito de Strongyloides es mucho más complicado que el de otros nematodos parásitos, ya que puede tener lugar en dos entornos: un ciclo de vida completo puede tener lugar dentro de un huésped humano o en un ciclo de ‘vida libre’ que se produce en un entorno abierto.
¿Dónde se encuentra la estrongiloidiasis?
La estrongiloidiasis es predominantemente una enfermedad de países tropicales y subtropicales, pero también se presentan casos en climas templados (incluidos los estados del sureste de los Estados Unidos). En países como África occidental, el sudeste asiático y el Caribe, las tasas de infección llegan al 40%. Se encuentra con mayor frecuencia en áreas rurales, entornos de atención institucionalizada y en grupos socioeconómicos más bajos. Se estima que afecta la vida de 70 millones de personas en todo el mundo.
El ciclo de vida de los Strongyloides
La forma más común de contraer estrongiloidiasis es la penetración de las larvas de estrongiloides a través de la piel durante el contacto con suelo contaminado.
Las larvas viajan a través del torrente sanguíneo a los pulmones o directamente al intestino delgado. La infección a través de los pulmones finalmente llega al faringe (parte posterior de la boca), donde se tragan las larvas y entran al intestino delgado. Una vez en el intestino delgado, mudan dos veces para convertirse en hembras adultas parásitas.
Los gusanos adultos viven entrelazados en el revestimiento del intestino delgado y producen huevos que producen larvas no infecciosas (rabditiformes). Estas larvas pueden eliminarse del cuerpo del huésped en las heces, donde mudan, se aparean y se multiplican a lo largo del ciclo de vida de vida libre.
Alternativamente, bajo ciertas condiciones, puede ocurrir una autoinfección. Aquí es donde las larvas se vuelven infecciosas, llevan a cabo su ciclo de vida y reinfectan el cuerpo sin siquiera dejar al huésped.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la estrongiloidiasis?
Hay varias formas clínicas de estrongiloidiasis.
Estrongiloidiasis no complicada
En el agudo fase inmediatamente después de la infección, los pacientes pueden presentar una picazón leve erupción que a menudo ocurre en el sitio de penetración cutánea de las larvas, generalmente en los pies. Esto puede extenderse a las nalgas y la cintura. Esta erupción se conoce como picazón en el suelo. Los síntomas gastrointestinales pueden incluir diarrea, dolor abdominal y ocasionalmente náuseas y vómitos. Los pacientes también pueden tener un grado bajo fiebre, tos y sibilancias, debido a la migración de larvas a través de los pulmones.
La estrongiloidiasis puede convertirse crónico desde persistente infección. Muchos pacientes con la enfermedad crónica se vuelven completamente asintomático. Periódicamente pueden experimentar vagas molestias abdominales, diarrea intermitente y estreñimiento, y recurrente erupciones.
Las erupciones recurrentes se conocen como larvas currens o infección progresiva. Ocurre por autoinfección por estrongiloides y aparece como un erupción comenzando en el perianal región que se propaga rápidamente y causa picazón intensa. Los episodios suelen durar varias horas antes de remitir nuevamente durante semanas o meses. Debido a la autoinfección, las larvas recurrentes pueden continuar durante muchos años, a menudo décadas.
La infección persistente por estrongiloidiasis puede simular péptica úlcera y enfermedad de la vesícula biliar y, a menudo, los pacientes se someten a tratamiento o cirugía para uno o ambos, solo para no responder a estas terapias.
Estrongiloidiasis severa
Hay dos formas críticas de estrongiloidiasis, hiperinfección. síndrome y diseminado estrongiloidiasis.
- El síndrome de hiperinfección ocurre cuando hay una carga excesiva de gusanos dentro del intestino delgado debido a una aceleración de su ciclo de vida normal.
- La estrongiloidiasis diseminada ocurre cuando las larvas se diseminan a otros órganos (por ejemplo, corazón, tracto urinario, sistema nervioso central) que generalmente no forman parte del ciclo de vida del parásito. Esto puede suceder cuando los pacientes con estrongiloidiasis crónica se vuelven inmunosuprimido.
Los signos y síntomas clínicos de la estrongiloidiasis severa pueden ocurrir repentinamente e incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos, diarrea con sangre, tos con sangre, dificultad para respirar, rigidez en el cuello, dolor de cabeza, confusión, fiebre, escalofríos y erupción cutánea.
La erupción cutánea puede aparecer como petequias y púrpura sobre el tronco y las extremidades. La migración masiva de larvas dentro de la piel provoca pequeñas vasos sanguineos debajo de la piel para romper y sangrar.
¿Cómo se diagnostica la estrongiloidiasis?
Strongyloides confirma el diagnóstico de estrongiloidiasis serología.
Algunos pacientes tienen eosinofilia. Los parásitos fecales pueden detectarse o no en las heces de las personas infectadas.
En áreas donde la enfermedad es predominante, se recomienda la detección de estrongiloides antes de la introducción de medicamentos inmunosupresores y agentes biológicos.
¿Cómo se trata la estrongiloidiasis?
El tratamiento de la estrongiloidiasis es con terapia antihelmíntica. La ivermectina en dosis de 200 mcg / kg al día durante dos días es el fármaco de elección para la estrongiloidiasis no complicada. Este medicamento no mata las larvas de solo los gusanos adultos, por lo que es necesario repetir la dosis para erradicar la infección por completo. Otros fármacos eficaces incluyen albendazol y tiabendazol.
Además de la terapia antihelmíntica para las formas graves de estrongiloidiasis, es posible que se requiera un tratamiento de apoyo como líquidos intravenosos para la depleción de volumen, transfusión de sangre para la hemorragia gastrointestinal y ventilación mecánica para la insuficiencia respiratoria. El tratamiento con antibióticos puede estar indicado si la bacteriemia o meningitis también se ha desarrollado.
