Problemen met de huid van de stoma

Over de hele wereld hebben miljoenen mensen stoma's. Stomagerelateerde huidproblemen komen zeer vaak voor.

Wat is een stoma?

Een stoma is een operatief gecreëerde opening van het urine- of darmkanaal op het oppervlak van het lichaam. De huidmondjes openen meestal via een korte tuit op het oppervlak van de buikwand. Ze kunnen permanent of tijdelijk zijn (er is nog een chirurgische ingreep nodig om de darm weer vast te maken).

• De ileostoma is een opening van het ileum (dunne darm) en kan een eind- of lusstoma zijn, meestal rechtsonder in de buik.
• De colostomie is een opening van de dikke darm (dikke darm) en kan een eind- of lusstoma zijn, meestal linksonder in de buik.
• De urostoma maakt de uitscheiding van urine mogelijk, het is altijd een terminale stoma en kan zich in het midden, links of rechts van de onderbuik bevinden, de perineum of de flank. Urostomieën omvatten nefrostomie, ureterostomie, cystostomie, urethrostomie, ileale conduit en continent-/shuntzakje, afhankelijk van de plaats van afleiding en het type operatie.

Waarom is een stoma noodzakelijk?

Veel voorkomende redenen voor een ileostoma zijn:

• Ontstekingsremmend darmziekte (ulceratief colitis, Ziekte van Crohn)
• darmpoliepen
• Darm kanker
• Darm infectie (bijvoorbeeld peritonitis)

Veel voorkomende redenen voor een colostomie zijn:

• Darmkanker die verstopping of bloeding veroorzaakt
• inflammatoire darmziekte
• Aangeboren ontwikkelingsgericht problemen
• Darminfectie
• Trauma

Veel voorkomende redenen voor een urostoma zijn:

• Aangeboren aandoeningen, bijvoorbeeld spina bifida
• Kanker
• Obstructie door stenen (berekening)
• Trauma

Wat zijn de complicaties van een stoma?

Vroege complicaties kunnen zijn:

• Onvoldoende bloedtoevoer (ischemie)
• Terugtrekking van de darm naar de buik.
• darm scheiding slijmvlies van de huid (dehiscentie)
• Infectie
• bloeden
• Een ongewenste doorgang tussen de darm en de huid (fistel)
• Sleepte verlamming van de darm (ileus), wat, indien onbehandeld, kan leiden tot zwelling van de buik, braken, uitdroging, verstoring van de elektrolytenbalans, nierfalen

Latere complicaties kunnen zijn:

• Verzakking van de darm in de huid
• Genezing en vernauwing van de stoma (stenose)
• Lekken van darminhoud op de huid veroorzaakt irritatie. erosie en huidvertering
• Darmobstructie
• Overmatig uitsteeksel van de darm onder de huid rond de stoma (hernia)
• Aanhoudend infectie
• Huidaandoeningen (zie hieronder)
• Spataderen rond de stoma.
• Grote lekkage van vocht uit een ileostoma, waardoor uitdroging en verstoring van de elektrolytenbalans ontstaat.
• Constipatie of diarree
• Kanker

Stoma-apparaten

Een gespecialiseerde verpleegkundige adviseert u over het meest geschikte hulpmiddel en helpt de patiënt zich aan te passen aan het leven met een stoma.

Het zakje kan voorgesneden zijn of moet in de exacte maat en vorm van de stoma worden gesneden om de omliggende huid tegen beschadiging te beschermen en lekken te voorkomen. Het lipje dat in contact komt met de huid is gemaakt van kleverig hydrocolloïd. De tas is gemaakt van transparant of vleeskleurig plastic.

Colostomiehulpmiddelen kunnen een zak met gesloten uiteinde zijn die één of twee keer per dag kan worden vervangen, of een zak met open uiteinde die indien nodig kan worden geleegd. Ileostomiezakken kunnen elke twee tot drie dagen worden geleegd en vervangen. Urostomazakken kunnen indien nodig ook worden geleegd en elke twee tot drie dagen worden vervangen. De zakken kunnen uit één of twee delen bestaan, gesloten of leeggemaakt.

Zorgvuldig ontworpen producten hebben de volgende eigenschappen:

• Comfortabel zacht laagvervelend materialen die niet kraken
• Lijmen die zich hechten aan onregelmatige lichaamscontouren zonder te lekken
• Een waterdichte tas
• Geen geurtjes, met geïntegreerd koolstoffilter

Huidsverzorging

• Reinig de huid rond de stoma uitsluitend met water en een katoenen doekje. Als er een schoonmaakmiddel wordt gebruikt, moet dit grondig worden gespoeld. Vermijd vette en geurige producten.
• Scheer behaarde plekken één keer per week met een schoon scheermesje.
• Bedek de ruwe huidgebieden indien nodig met een dunne hydrocolloïdwafel voordat u het stomazakje aanbrengt.
• Gebruik indien nodig films, pasta's of stof om de huid te beschermen en lekkages onder controle te houden.

huidinfectie

Micro-organismen kan zich vermenigvuldigen omdat de stoma heet is, nat en vies. Ze kunnen de stoma koloniseren zonder ziekte te veroorzaken. Een echte huidinfectie is waarschijnlijker als de patiënt lijdt aan een slechte algemene gezondheid of diabetes heeft of als hij/zij diabetes heeft immunosuppressief geneesmiddel.

bacterieel infecties Ze worden bevestigd door wattenstaafjes. Zij kunnen zichzelf presenteren als:

• Secundaire infectie van een operatiewond.
• Bacteriële folliculitis of steenpuisten
• Impetigo
• Cellulitis.

Reinigen met een antisepticum kan voldoende zijn. Behandeling met specifieke orale antibiotica kan nodig zijn om een ernstigere infectie te elimineren.

Schimmelinfecties kunnen worden bevestigd door huidafkrabsels. Ze kunnen het volgende omvatten:

• Lijster (candida)
• Tinea corporis (dermatofyteninfectie)
• pityriasis versicolor (malassezia)

Virale infecties kunnen zijn:

• Herpes simplex (herpes labialis)
• virale wratten
• Molluscum contagiosum

inflammatoire huidziekte

De huid rond een stoma kan ontstoken raken (rood, gezwollen, pijnlijk) doordat de stoma lekt, door een onderliggende huidziekte of door een infectie.

papels (kleine klontjes) en knobbeltjes (de groten) kunnen ontwikkelen door voortdurende irritatie, granulatieweefsel, virale wratten, kanker of de ziekte van Crohn.

ulceratie kan te wijten zijn aan trauma (operatie, apparaat, kleding), wondafbraak (pyodermie gangreen, ondervoeding), medicijnen (bijvoorbeeld nicorandil) of huidziekten.

irritant contact dermatitis

Helaas ervaren veel mensen met een stoma wel eens huidirritatie. De belangrijkste oorzaken zijn:

• Huid badend in stoma-effluent (darminhoud of alkalische urine)
• Peeling van de huid bij herhaaldelijk verwijderen van het apparaat
• Occlusie Y vochtigheid
• Wrijving of druk van het apparaat of de kleding
• Gevoelige huid of reeds bestaande dermatitis (vooral atopisch eczeem)
• Toepassing van irriterende chemicaliën zoals wasmiddelen, deodorantia of bleekmiddel op doekjes en reinigingsmiddelen.

Het apparaat kan om de volgende redenen lekken:

• Het kan zijn dat het de verkeerde maat is
• Mogelijk verkeerd gelokaliseerd
• Er kunnen huidplooien ontstaan als gevolg van overgewicht of littekens na een operatie.
• Overmatig zweten voorkomt plakken
• Onderliggende huid uitslag verhindert dat het goed aan de huid hecht
• Het afvalwater kan excessief zijn
• Kan hydrocolloïde aantasten

Het resultaat is irriterende contactdermatitis, dat wil zeggen rode papels (kleine bultjes) en platen (grotere verdikte plekken) en klimmen. Dermatitis kan een halvemaanvormig gebied onder het apparaat aantasten of het hele gebied dat ermee in contact komt. Het kan erg pijnlijk zijn of jeuken.

Behandeling van dermatitis kan zijn:

• Aanpassing van het apparaat om de pasvorm te verbeteren.
• Gevuld Plakken om een vlak oppervlak te verkrijgen waarop de tas kan worden geplakt
• Hydrocolloïde verband voor onder de zak
• Sucralfaatpoeder erop gestrooid erosies
• Anti-transpirant roll-on om zweet te verminderen
• Huidig steroïde (zie hieronder)

Langdurige irritatie kan leiden tot overmatige granulatie (natte, rode, verdikte plekken), wrattig papels en pseudoepitheliomateus hyperplasie (kankerachtige gezwellen). De behandeling kan bestaan uit:

• Verzuring van urine en azijnzuurkompressen (verdunde azijn)
• Chemisch cauterisatie (zilvernitraatstick) of cryotherapie (bevriezen) om granulatieweefsel te vernietigen
• Een operatie om de stoma opnieuw vorm te geven (zelden nodig).

allergische contactdermatitis

Allergie aan acrylkleefstof of harscomponenten van het apparaat is zeldzaam. Het uiterlijk is vergelijkbaar met irriterende contactdermatitis, maar allergische contactdermatitis treft alle gebieden die in contact komen met het apparaat en kan zich ook breder verspreiden naar de omliggende huid of op afstand gelegen huid.

De allergie kan ook te wijten zijn aan een deodorant, geurstof of conserveermiddel zoals parabenen, kathon cg of imidazolidinylureum in een reinigingsmiddel. Als de dermatitis zeer persistent is, lapje Tests moeten worden uitgevoerd op allergenen zoals de standaardseries, lijmen en kunststoffen, conserveermiddelen, geurstoffen en medicijnen.

granulomen

De granulomen worden verhoogd verwondingen omdat ontsteking in de dermis. Stomagranulomen kunnen worden veroorzaakt door:

• Granulatieweefsel (slechte wondgenezing en infectie)
• Darm metaplasie (stomahuid die overgaat in darmweefsel)
• Ziekte van Crohn (een soort inflammatoire darmziekte)

kleur verandert

De huid rondom de stoma kan verkleuren.

• De bruine kleur komt meestal door post-inflammatoir pigmentatie en vervaagt in de tijd
• Rode, roze of mauve kleuren kunnen te wijten zijn aan de groei van nieuwe planten aderen
• Andere gekleurde vlekken kunnen te wijten zijn aan urineverbindingen

Psoriasis

Psoriasis presenteert zich als plekken van geschubd rode huid. Het kan rond een stoma ontstaan bij patiënten die op andere plaatsen psoriasis hebben of hebben genetisch aanleg Het. Het komt vooral vaak voor bij patiënten met inflammatoire darmziekten. Het verwijderen van uw huid bij het vervangen van uw apparaat kan psoriasis veroorzaken (dit staat bekend als koebner reactie).

Psoriasisplaques zijn meestal duidelijk gedefinieerd. Ze hebben de neiging zich buiten de stoma uit te strekken en kunnen daarbuiten prominenter aanwezig zijn, omdat de vochtige omgeving onder het hydrocolloïde gunstig kan zijn bij de behandeling van psoriasis.

Stomagerelateerde psoriasis kan worden behandeld met lokale steroïden (zie hieronder). Soms kunnen andere behandelingen zoals fototherapie, methotrexaat of cyclosporine noodzakelijk zijn.

pyoderma gangrenosum

El pioderma gangrenoso es un trastorno cutáneo ulcerante y doloroso. A veces se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer. los zweren puede desencadenarse por una lesión en la piel, como un traumatismo por un aparato apretado o una cirugía. Esto se conoce como pathergie.

• Las úlceras pueden ser superficiales o profundas.
• Tienen un borde azulado socavado y desigual
• La piel circundante tiende a enrojecerse e hincharse
• Las úlceras que se curan dan como resultado cicatrices cribiformes (que parecen tener pequeños orificios como un seive).

El tratamiento puede incluir esteroides tópicos (ver más abajo), tacrolimus tópico, systemisch esteroides, ciclosporina, dapsona y minociclina. Si es posible, debe evitarse una cirugía adicional, ya que puede provocar úlceras más grandes.

seborroïsch dermatitis

La dermatitis seborreica puede parecer similar a la dermatitis irritante o psoriasis, causando una erupción escamosa rosada alrededor del estoma, así como en otros sitios típicos (cuero cabelludo, detrás de las orejas, pliegue de la nariz, pecho, axilas y ombligo).

El tratamiento incluye lociones antimicóticas y cursos ocasionales de esteroides tópicos (ver más abajo).

Andere huidaandoeningen

Se deben considerar las siguientes afecciones de la piel si una erupción afecta un estoma o hay un retraso en la cicatrización de la herida:

• seborroïsch keratose (lesiones verrugosas)
• Secundarios de cáncer (metastase)
• Enfermedad de Crohn (úlceras o granulomas empedrados)
• Desnutrición (llagas y grietas rojas)
• huid vasculitis (protuberancias moradas llamadas Purper)
• drugs huiduitslag
• RadiotherapieDermatitis relacionada
• Complicaciones quirúrgicas

Huidig corticosteroïden

Lociones con esteroides tópicos o cuero cabelludo oplossingen se puede usar directamente sobre el estoma cuando se cambia la bolsa para tratar afecciones inflamatorias de la piel, como dermatitis, psoriasis y pioderma gangrenoso.

• Para evitar ardor, el oplossing se puede aplicar sobre la barrera adhesiva de la bolsa de estoma y dejar secar antes de colocar la bolsa sobre la piel.
• crèmes y los ungüentos generalmente no son prácticos ya que el aparato no se pega.
• Si la preparación deseada solo está disponible en room formulering, se puede aplicar bajo hidrocoloide o vapor doorlatend membrana, y el aparato se puede pegar sobre ella.
• Se puede usar una formulación de pasta como acetónido de triamcinolona en orabasa para llenar un ontstoken.
• El esteroide tópico se puede aplicar una vez al día durante un máximo de 3 a 4 semanas.
• Si es necesario, el esteroide tópico se puede aplicar una vez a la semana como tratamiento continuo.