Problemi di pelle stomatica

In tutto il mondo, milioni di persone hanno gli stomi. I problemi della pelle legati allo stoma sono estremamente comuni.

Cos'è una stomia?

Uno stoma è un'apertura creata chirurgicamente del tratto urinario o intestinale sulla superficie del corpo. Gli stomi vengono spesso aperti attraverso un becco corto sulla superficie della parete addominale. Possono essere permanenti o temporanei (è necessaria un'altra operazione chirurgica per riattaccare l'intestino).

• Un'ileostomia è un'apertura nell'ileo (intestino tenue) e può essere un'ansa o uno stoma terminale, il più delle volte posizionato sul lato inferiore destro dell'addome.
• La colostomia è un'apertura del colon (intestino crasso) e può essere una stomia terminale o ad ansa, più spesso posizionata nell'addome inferiore sinistro.
• L'urostomia consente l'escrezione dell'urina, è sempre uno stoma terminale e può essere localizzata al centro, sul lato sinistro o destro dell'addome inferiore, il perineo o il fianco. Le urostomie comprendono nefrostomia, ureterostomia, cistostomia, uretrostomia, condotto ileale e sacca / shunt continente, a seconda del sito di shunt e del tipo di intervento chirurgico.

Perché è necessaria una stomia?

Le ragioni comuni per un'ileostomia includono:

• Infiammatorio malattia intestinale (ulcerosa colite, Morbo di Crohn)
• Polipi intestinali
• Intestino Cancro
• Intestino infezione (ad esempio, peritonite)

I motivi comuni per una colostomia includono:

• Cancro intestinale che causa ostruzione o sanguinamento
• Malattia infiammatoria intestinale
• Congenita evolutivo i problemi
• Infezione intestinale
• Trauma

Le ragioni comuni per un'urostomia includono:

• Condizioni congenite, ad esempio la spina bifida
• Cancro
• Ostruzione di pietra (calcolo)
• Trauma

Quali sono le complicazioni di una stomia?

Le prime complicazioni possono includere:

• Rifornimento di sangue inadeguato (ischemia)
• Retrazione dell'intestino nell'addome.
• Separazione intestinale membrana mucosa pelle (deiscenza)
• Infezione
• Sanguinamento
• Un passaggio indesiderato tra l'intestino e la pelle (fistola)
• Trascinato paralisi dell'intestino (ileo), che se non trattato può causare gonfiore addominale, vomito, disidratazione, squilibrio elettrolitico, insufficienza renale

Le complicazioni successive possono includere:

• Prolasso dell'intestino alla pelle
• Cicatrici e restringimento della stomia (stenosi)
• Perdita di contenuto intestinale sulla pelle che provoca irritazione. erosione e la digestione della pelle
• Blocco intestinale
• Eccessivo rigonfiamento dell'intestino sotto la pelle intorno allo stoma (ernia)
• Persistente infezione
• Disturbi della pelle (vedi sotto)
• Vene varicose intorno allo stoma.
• Grande perdita di liquido da un'ileostomia, che causa disidratazione e squilibrio elettrolitico.
• Costipazione o diarrea
• Cancro

Apparecchi per stomia

Un infermiere ti consiglierà l'apparecchio più appropriato e aiuterà il paziente ad adattarsi alla vita con una stomia.

La sacca può essere pretagliata o deve essere tagliata in base alle dimensioni e alla forma esatte dello stoma per proteggere la pelle circostante da danni e prevenire perdite. La linguetta a contatto con la pelle è costituita da idrocolloide appiccicoso. La borsa è realizzata in plastica trasparente o color carne.

Gli apparecchi per la colostomia possono essere una sacca chiusa che può essere cambiata una o due volte al giorno o una sacca aperta che può essere drenata secondo necessità. Le sacche per ileostomia possono essere drenate e cambiate ogni due o tre giorni. Le sacche per urostomia possono anche essere drenate secondo necessità e cambiate ogni due o tre giorni. I sacchetti possono essere uno o due pezzi, chiusi o drenabili.

I prodotti progettati con cura hanno le seguenti proprietà:

• Comodo e morbido bassoirritante materiali che non scricchiolano
• Adesivi che aderiscono ai contorni del corpo irregolari senza perdite
• Una borsa impermeabile
• Nessun odore, con filtro al carbone integrato

Cura della pelle

• Pulisci la pelle intorno allo stoma con solo acqua, usando un batuffolo di cotone. Se viene utilizzato un detergente, è necessario risciacquarlo bene. Evita i prodotti oleosi e profumati.
• Radi le zone pelose una volta alla settimana con una lama di rasoio pulita.
• Se necessario, coprire le aree della pelle cruda con un sottile wafer idrocolloide prima di applicare la sacca per stomia.
• Se necessario, utilizzare pellicole, paste o polvere per proteggere la pelle e controllare le perdite.

Infezione della pelle

Micro-organismi può proliferare perché la stomia è calda, umido e sporco. Possono colonizzare la stomia senza causare malattie. La vera infezione della pelle è più probabile se il paziente soffre di cattive condizioni di salute generale o diabete, o prende immunosoppressore medicinale.

Batterica infezioni sono confermati da tamponi. Possono essere presentati come:

• Infezione secondaria da una ferita chirurgica.
• Follicolite batterica o foruncoli
• Impetigine
• Cellulite.

La pulizia con un antisettico può essere sufficiente. Possono essere necessari antibiotici orali specifici per eliminare un'infezione più grave.

Le infezioni da lieviti possono essere confermate raschiando la pelle. Possono includere:

• Piaghe da ulcera (candida)
• Tinea corporis (infezione da dermatofiti)
• Pitiriasi versicolor (malassezia)

Le infezioni virali possono includere:

• Herpes simplex (herpes labiale)
• Verruche virali
• Mollusco contagioso

Malattia infiammatoria della pelle

La pelle attorno a uno stoma può infiammarsi (arrossarsi, gonfiarsi, dolorare) perché la stomia perde, a causa di una malattia della pelle sottostante o di un'infezione.

Papule (piccoli grumi) e noduli (quelli grandi) possono sviluppare a causa dell'irritazione in corso, tessuto di granulazione, verruche virali, cancro o morbo di Crohn.

Ulcerazione può essere dovuto a un trauma (chirurgia, apparecchio, indumenti), rottura della ferita (piodermite cancrena, malnutrizione), farmaci (come nicorandil) o malattie della pelle.

Contatto irritante dermatite

Sfortunatamente, molte persone con una stomia soffrono di irritazione della pelle di tanto in tanto. Le cause principali sono:

• Pelle bagnata dall'effluente dello stoma (contenuto intestinale o urina alcalina)
• Pelare la pelle quando si rimuove ripetutamente l'apparecchio
• Occlusione e umidità
• Attrito o pressione dall'apparecchio o dagli indumenti
• Pelle sensibile o dermatiti preesistenti (soprattutto atopica eczema)
• Applicazione di sostanze chimiche irritanti come detergenti, deodoranti o candeggina su salviette e detergenti.

L'apparecchio potrebbe perdere per i seguenti motivi:

• Potrebbe essere la taglia sbagliata
• Potrebbe essere posizionato in modo errato
• Potrebbero esserci pieghe nella pelle dovute all'obesità o cicatrici dovute a un intervento chirurgico.
• L'eccessiva sudorazione impedisce l'attaccamento
• Pelle sottostante eruzione impedisce che aderisca correttamente alla pelle
• L'effluente può essere eccessivo
• Può corrodere l'idrocolloide

Il risultato è una dermatite da contatto irritante, cioè papule rosse (piccole protuberanze) e piatti (macchie ispessite più grandi) e arrampicata. La dermatite può interessare un'area a forma di mezzaluna sotto l'apparecchio o interessare l'intera area a contatto con essa. Può essere molto doloroso o pruriginoso.

Il trattamento della dermatite può includere:

• Modifica dell'attrezzo per migliorare la vestibilità.
• Riempimento incolla per ottenere una superficie piana su cui attaccare la borsa
• Medicazione idrocolloidale sotto la sacca
• Polvere di sucralfato cosparsa erosioni
• Roll-on antipersipirante per ridurre il sudore
• attuale steroide (vedi sotto)

L'irritazione prolungata può provocare un'eccessiva granulazione (aree rosse ispessite e bagnate), verrucoso papule e pseudoepiteliomatoso iperplasia (escrescenze simili al cancro). Il trattamento può includere:

• Acidificazione delle urine e compresse di acido acetico (aceto diluito)
• Chimica cauterizzazione (barra di nitrato d'argento) o crioterapia (congelamento) per distruggere il tessuto di granulazione
• Intervento chirurgico per rimodellare lo stoma (raramente richiesto).

Dermatite allergica da contatto

Allergia all'adesivo acrilico o ai componenti in resina dell'apparecchio è raro. L'aspetto è simile alla dermatite da contatto irritante, ma la dermatite allergica da contatto colpisce tutte le aree a contatto con l'apparecchio e può anche diffondersi più ampiamente alla pelle circostante o distante.

L'allergia può anche essere dovuta a un deodorante, profumo o conservante come i parabeni, il kathon cg o l'imidazolidinil urea in un detergente. Se la dermatite è molto persistente, patch il test dovrebbe essere fatto a Allergeni come la serie standard, colle e plastica, conservanti, profumi e medicinali.

Granulomi

I granulomi sono sporgenti lesioni perché infiammazione a derma. I granulomi dello stoma possono essere causati da:

• Tessuto di granulazione (scarsa guarigione della ferita e infezione)
• Intestino metaplasia (pelle dello stoma che si trasforma in tessuto intestinale)
• Morbo di Crohn (un tipo di malattia infiammatoria intestinale)

Cambiamenti di colore

La pelle intorno allo stoma può scolorirsi.

• Il colore marrone è solitamente dovuto a post-infiammatorio pigmentazione e svanisce nel tempo
• I colori rosso, rosa o malva possono essere dovuti alla crescita di nuovi vasi sanguigni
• Altre macchie colorate possono essere dovute a composti urinari

Psoriasi

La psoriasi si presenta come macchie di squamoso pelle arrossata Può insorgere intorno a uno stoma in pazienti che hanno la psoriasi altrove o che hanno genetico predisposizione il. È particolarmente comune nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale. La rimozione della pelle quando si cambia l'apparecchio può portare alla psoriasi (questo è noto come Koebner reazione).

Le placche della psoriasi sono generalmente chiaramente definite. Tendono ad estendersi oltre lo stoma e possono essere più prominenti al di fuori di esso perché l'ambiente umido sotto l'idrocolloide può essere utile nel trattamento della psoriasi.

La psoriasi correlata allo stoma può essere trattata con steroidi topici (vedi sotto). A volte possono essere necessari altri trattamenti come la fototerapia, il metotrexato o la ciclosporina.

Pioderma gangrenoso

Il pioderma gangrenoso è una malattia cutanea dolorosa e ulcerosa. A volte è associato a malattie infiammatorie intestinali o cancro. il ulcere Può essere innescato da una lesione alla pelle, come un trauma da un tutore stretto o da un intervento chirurgico. Questo è noto come patergia.

• Le ulcere possono essere superficiali o profonde.
• Hanno un sottosquadro e un bordo bluastro irregolare
• La pelle circostante tende a diventare rossa e gonfia
• Le ulcere che guariscono provocano cicatrici cribriformi (che sembrano avere piccoli fori come un seive).

Il trattamento può includere steroidi topici (vedere sotto), tacrolimus topico, sistemico steroidi, ciclosporina, dapsone e minociclina. Se possibile, un ulteriore intervento chirurgico dovrebbe essere evitato in quanto può portare a ulcere più grandi.

Seborroico dermatite

La dermatite seborroica può apparire simile alla dermatite irritante o alla psoriasi, causando un'eruzione cutanea rosa e squamosa intorno allo stoma, così come in altri siti tipici (cuoio capelluto, dietro le orecchie, piega del naso, petto, ascelle e ombelico).

Il trattamento comprende lozioni antifungine e cicli occasionali di steroidi topici (vedi sotto).

Altre condizioni della pelle

Le seguenti condizioni della pelle dovrebbero essere prese in considerazione se un'eruzione cutanea colpisce uno stoma o se c'è un ritardo nella guarigione della ferita:

• Seborroico cheratosi (lesioni verrucose)
• Cancro secondario (metastasi)
• Morbo di Crohn (ulcere o granulomi di ciottoli)
• Malnutrizione (piaghe rosse e crepe)
• Cutaneo vasculite (urti viola chiamati viola)
• Farmaco eruzioni
• RadioterapiaDermatite correlata
• Complicazioni chirurgiche

attuale corticosteroidi

Lozioni steroidee topiche o cuoio capelluto soluzioni Può essere utilizzato direttamente sullo stoma quando la sacca viene cambiata per trattare condizioni infiammatorie della pelle come dermatiti, psoriasi e pioderma gangrenoso.

• Per evitare di bruciare, il file soluzione Può essere applicato sulla barriera adesiva della sacca per stomia e lasciato asciugare prima di posizionare la sacca sulla pelle.
• Creme e gli unguenti non sono generalmente pratici poiché l'apparecchio non si attacca.
• Se la preparazione desiderata è disponibile solo in crema formulazione, può essere applicato sotto idrocolloide o vapore permeabile membrana e l'apparecchio può essere incollato su di esso.
• Una formulazione in pasta come il triamcinolone acetonide in orabase può essere utilizzata per riempire a ulcera.
• Lo steroide topico può essere applicato una volta al giorno per un massimo di 3 o 4 settimane.
• Se necessario, lo steroide topico può essere applicato una volta alla settimana come trattamento continuo.